子宫粘连

沧渊

子宫粘连（Intrauterine Adhesions, IUA），又称阿谢曼综合征（Asherman Syndrome），是由于子宫内膜受到损伤后形成纤维化粘连，使宫腔部分或完全闭塞的一种病理状态。该病可能影响女性的月经周期、生育能力，甚至引发流产等并发症，因此需要及时诊断和治疗。

一、子宫粘连的病因

子宫粘连通常由子宫内膜受到损伤后修复异常引起，最常见的诱因包括：

1. 子宫手术操作：人工流产、刮宫术、子宫肌瘤剥除术、宫腔镜手术、剖宫产等可能导致子宫内膜损伤。

2. 感染：结核性子宫内膜炎、急性或慢性宫腔感染可导致宫腔粘连。

3. 产后或流产后并发症：子宫复旧不全、大量刮宫操作、产褥感染等均可能诱发子宫粘连。

4. 宫腔内放置器械：如子宫内节育器（IUD）或子宫腔内的其他医疗器械可能刺激内膜导致炎症和粘连。

二、子宫粘连的症状

子宫粘连的症状因粘连程度不同而有所差异，主要表现为：

1. 月经异常：月经量减少（稀少月经）、闭经，严重者可完全闭经。

2. 不孕：由于子宫腔变形或内膜功能受损，受精卵难以着床，导致不孕。

3. 复发性流产：即使成功受孕，由于子宫环境异常，容易发生早期流产或胎盘异常。

4. 周期性腹痛：如果宫腔部分闭塞，经血无法顺利排出，可导致周期性下腹胀痛。

三、子宫粘连的诊断

1. 病史与症状：医生会询问患者是否有流产史、刮宫史、感染史等，并评估月经情况。

2. 超声检查：盆腔超声（尤其是三维超声）可观察宫腔形态及粘连情况。

3. 宫腔镜检查：宫腔镜被认为是诊断子宫粘连的“金标准”，可直视观察粘连情况，并在必要时进行粘连分离手术。

4. 子宫碘油造影（HSG）：可通过造影剂观察宫腔形态及输卵管通畅性，有助于评估粘连范围和程度。

四、子宫粘连的治疗

子宫粘连的治疗主要目标是恢复宫腔形态，改善月经情况，提高生育能力。常见治疗方法包括：

1. 宫腔镜粘连分离术：通过宫腔镜下剪刀或电切环切开粘连，恢复宫腔结构，是目前最有效的治疗方法。

2. 术后防粘连措施：

- 放置防粘连装置：如宫腔支架、球囊导管等，防止粘连复发。

- 雌激素治疗：术后可给予雌激素促进子宫内膜生长，减少粘连复发风险。

- 定期宫腔镜复查：术后1-3个月可进行宫腔镜复查，评估恢复情况并决定是否进一步干预。

3. 生育管理：对于有生育需求的患者，治疗后可尝试自然怀孕或辅助生殖技术（如试管婴儿）。

五、子宫粘连的预防

1. 减少不必要的宫腔操作：避免多次刮宫或频繁人工流产，尽量选择药物流产或微创手术。

2. 严格无菌操作：在宫腔手术中避免感染，提高手术安全性。

3. 孕期及产后护理：减少产后宫腔感染风险，促进子宫恢复。

4. 规律妇科检查：有宫腔操作史的女性应定期检查，发现异常及时处理。

六、预后及注意事项

子宫粘连的治疗效果取决于粘连程度、手术方式及术后护理。

轻度粘连患者治疗后恢复较好，月经和生育能力有望改善，而重度粘连者可能需要多次手术或辅助生殖技术。

术后患者应遵医嘱定期复查，保持良好的生活习惯，提高子宫内膜修复能力。

总结

子宫粘连是影响女性月经及生育的重要疾病，其主要由宫腔操作或感染引起，表现为月经减少、不孕或复发性流产。

宫腔镜检查是确诊的金标准，治疗上主要采用宫腔镜手术联合防粘连措施。

预防子宫粘连需减少不必要的宫腔操作，术后合理用药，并定期随访，最大程度恢复子宫功能，保障女性生育健康。