第一台，右椎动脉支架 <p class="ql-block ql-indent-1">*77岁女患者（有风湿病史）。</p><p class="ql-block ql-indent-1">重点：<b style="color:rgb(57, 181, 74);">一个病人</b>，<b style="color:rgb(57, 181, 74);">二处大血管闭塞，二种代偿机制：</b></p><ul><li>△颈外动脉（上颌内动脉）→→<b style="color:rgb(237, 35, 8);">（经翼管动脉）</b>→→颈内动脉岩段代偿（颈内动脉颈段闭塞）</li><li>△颈外动脉（枕动脉）→→椎动脉V4段建立侧枝循环，代偿供血（椎动脉V1一V2段闭塞）</li></ul> <p class="ql-block">正位（右颈动脉）</p> <p class="ql-block">侧位</p> <p class="ql-block">斜位</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"><i>△上颌内动脉经翼管动脉→颈内动脉岩段代偿供血</i></b></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">颈外动脉→颈内动脉代偿供血复杂性</b></p> <p class="ql-block">正位（右椎动脉）</p> <p class="ql-block">侧位</p> <p class="ql-block">前斜位（右椎）</p> <p class="ql-block">正位（左颈动脉）</p> <p class="ql-block">侧位</p> <p class="ql-block">左椎动脉闭塞</p> <p class="ql-block">手术顺利：<span style="font-size:18px;">右椎动脉支架植入术，头晕症状改善</span></p> <p class="ql-block">正位（术后）</p> <p class="ql-block">侧位</p> 第二台，局麻RC6支架 <p class="ql-block ql-indent-1">xx，女性，发作性左侧肢体力弱</p><p class="ql-block ql-indent-1">糖尿病史</p><p class="ql-block"><b> 重点：</b></p><ol><li class="ql-indent-1"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">没想到，颅内路经困难，如此复杂！局麻，还好病人配合相当给力，下次一定全麻🙏💪</b></li><li class="ql-indent-1"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">微导管难以通过狭窄段</b></li><li class="ql-indent-1"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">球囊穿梭技术将中间导管带至狭窄近端，增加支撑力</b></li><li class="ql-indent-1"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">将微导丝送入远端M3-4段，长鞘跟进，增加支撑力</b></li><li class="ql-indent-1"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">多次球囊扩张，改善斑块阻力面，反复尝试调整微导管，通过狭窄段，送至远端。</b></li></ol> <p class="ql-block ql-indent-1">颈内动脉发生迂曲，在广大人群中大约占10%左右。</p><p class="ql-block ql-indent-1">颈动脉弯曲越大，角度越锐，越容易堵。</p><p class="ql-block ql-indent-1">颈内动脉迂曲的主要原因有： 1、先天性。2、后天形成的。比如：高血压、糖尿病等，使我们的血管壁出现异常，造成血管的迂曲。长期高血压会让血管内皮受到损害，这样动脉就会变成迂曲。</p> 第三台椎动脉支架， <p class="ql-block">主动脉弓</p> <p class="ql-block">右椎动脉</p> <p class="ql-block">正位（右颈动脉）</p> <p class="ql-block">侧位</p> <p class="ql-block">正位（左颈动脉）</p> <p class="ql-block">侧位</p> <p class="ql-block">正位（左椎动脉）</p> <p class="ql-block">侧位</p> <p class="ql-block">左椎动脉开口处</p> <p class="ql-block">术后</p> 第四台，颈动脉支架 <p class="ql-block">正位</p> <p class="ql-block">侧位</p> <p class="ql-block">正位</p> <p class="ql-block">侧位</p> <p class="ql-block">正位</p> <p class="ql-block">侧位</p> <p class="ql-block">正位</p> <p class="ql-block">侧位</p> <p class="ql-block">NAV5.0保守伞</p> <p class="ql-block">XACT支架</p> <p class="ql-block">手术顺利</p> 第五台，大脑中动脉支架 <p class="ql-block ql-indent-1">xx中年男性长期酗酒</p><p class="ql-block ql-indent-1">糖尿病高血压病</p><p class="ql-block ql-indent-1">M1远端极重窄，小球囊低压扩张，<b style="color:rgb(237, 35, 8);">亚满意</b>支架植入！</p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">EZ3.0x15mm颅内支架</b></p> <p class="ql-block">正位</p> <p class="ql-block">侧位</p> 第六.台，椎动脉支架 <p class="ql-block ql-indent-1"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">xx80岁老年男性</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">反复晕厥，坐位10分钟之内即刻发生头晕言语含糊，超10分钟即晕厥。</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">特点：体位性晕厥半月余</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">诊断：</b></p><ol><li class="ql-indent-1"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">左椎开口重窄（椎动脉→枕动脉→颈外动脉、颈内动脉→颅内外动脉盗血→晕厥）</b></li><li class="ql-indent-1"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">左颈总动脉闭塞</b></li><li class="ql-indent-1"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">右椎动脉开口处中度狭窄</b></li><li class="ql-indent-1"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">右颈内动脉起始处中重度狭窄</b></li></ol><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">手术必要性：</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">改善供血，减轻症状！</b></p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(237, 35, 8);">椎动脉与颈动脉建立侧枝循环，改善椎动脉狭窄，可以改善前后循环，一举两得！</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">风险：高龄，全身血管基础差，担心手术配合度差，术后双抗服药耐受性差。</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">预防措施：间断口服胃粘膜保护药，观察大便颜色，定期复查</b></p> <p class="ql-block">主动脉弓</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">手术顺利，半小时完成👌</b></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">复习文献</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">颈总动脉闭塞后常见代偿途径</b></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">手术顺利完成，感叹血管代偿神一般的存在，血管介入治疗，完成的是改善供血，提供代偿时间差，不是简单的管道疏通工！</b></p>