眶颅骨折伴面中部塌陷的手术修复

甘肃省二院眼眶病专科

　　患者孛某，男，60岁。家属代诉患者于入院前7小时驾驶农用三轮车时翻车伤及颜面部及左下肢，急被送往当地医院就诊，伤后意识欠清，有头晕伴呕吐，自觉双眼视物模糊、眶周肿痛，CT检查提示“眶面部多发骨折”；下肢X线提示“左侧腓骨骨折”，建议至上级医院进一步详细诊治。遂就诊我院急诊，行影像检查提示“双侧眶骨骨折、腰椎压缩性骨折、左腓骨骨折、额骨骨折、脑挫裂伤、鼻骨骨折、鼻中隔骨折、左眼视神经损伤”，急诊以“双侧眶骨骨折”收住入院。伤后神志欠清，精神差，无咳嗽、咳痰，无心悸等。

专科检查：额中部明显凹陷、畸形，可见一长约3cm纵行伤口，已清创缝合，左侧眉下可见一约3cm弧形伤口，已清创缝合，双眼床旁视力粗测正常，双眼眼压Tn,双眼结膜充血，角膜透明，前房中深，房水清亮，瞳孔3*3mm,对光反射灵敏，晶状体透明，眼底检查无法配合，右眼位正，左眼内陷，眼位、眼动检查无法配合；左侧眶下神经走形区皮肤浅感觉减退；眼球突出度检查无法配合。

　　CT检查显示：双侧眶骨骨折移位，面中部诸骨塌陷，额骨骨折凹陷，腰椎压缩性骨折、左腓骨骨折、脑挫裂伤、鼻骨骨折、鼻中隔骨折、左眼视神经损伤。

　　术后CT显示：额部凹陷性骨折复位，面中部塌陷复位，双眼眶骨折修复，眶腔成形良，鼻腔成形良好。

　　患者于术的10天出院，患者面部外观基本恢复正常，面中部凹陷恢复，查视力：右眼0.8，左眼0.3，双眼位正位，左眼各方向活动欠佳，双眼压Tn，左眼睑仍肿胀，结膜充血及结膜下出血，瞳孔约3*3mm，对于光反射不明显，余未见异常。右眼大致正常。双侧眼突度对称。

　　本例患者颅骨骨折向颅内凹陷，面中部诸骨塌陷，双侧眼眶骨折移位，身体多处骨折，颅脑损伤。经手术复位，未继发颅内出血及脑脊液漏，双眶腔成形良好，双眼位正位且双眼突度对称，右眼视力正常，左眼视力0.3，术后额部及面中部凹陷畸形矫正。本例是一例外观修复良好，功能恢复很理想的病例。