什么是脾破裂以及有哪些类型

南石医院胸外科

脾破裂是指不同病因造成脾脏组织完整性破坏的病理现象。脾脏是人体内脏器之一，位于左上腹腔，主要功能包括过滤血液、存储血液和参与免疫功能。脾破裂的主要原因包括外伤（例如交通事故、高处坠落、运动伤害等）、脾脏疾病（如脾脓肿、脾囊肿、脾肿瘤等）、全身性疾病（如传染性单核细胞增多症、白血病等）或其他原因。脾破裂的治疗原则是紧急救治、挽救生命。符合手术治疗条件者应尽快手术，防止延误。

流行病学

发病率：脾破裂的发病率在腹部创伤中可高达40%～50%，在腹部闭合性损伤中占20%～40%，在腹部开放性损伤中约占10%。

发病人群：脾破裂可以影响任何年龄段的人，特别是在运动伤害或交通事故中。此外，有些疾病如传染性单核细胞增多症等也可能增加脾破裂的风险。

年龄：脾破裂无特定年龄限制，但在年轻人和儿童中更为常见。

类型

根据病因分类

外伤性脾破裂

根据受伤着力点，破裂可以发生在脾脏的外侧凸面，也可以是内侧近脾门区域。

开放性脾损伤：锐器刺伤、贯通伤、爆炸伤多见。

闭合性脾损伤：交通事故、高处坠落伤多见。

医源性脾破裂

由于医疗操作或治疗过程中引起的脾脏损伤，例如手术操作、穿刺抽取等。通常是意外并发症，需及时处理。

自发性脾破裂

较少见，主要发生在病理性脾肿大时，如传染性单核细胞增多症、血液病、血吸虫病、疟疾等情况下，因咳嗽、打喷嚏或轻度用力而诱使肿大的脾脏发生破裂。

根据病程分类

急性脾破裂：通常是由外伤引起，发病突然，病情危急。

慢性脾破裂：由长期疾病或病理变化引起，病情进展较为缓慢。

根据病理解剖分类

中央型破裂：破裂位于脾实质深部，包膜完整。是假性破裂的一种形式。

包膜下破裂：破裂位于脾实质周边部分，包膜完整。是假性破裂的另一种形式。当脾实质出血增多时，假性破裂可转化为真性破裂。

真性破裂：破裂累及包膜，导致腹腔内积血，严重者休克甚至于死亡。

美国创伤外科协会(AAST)脾损伤量表

Ⅰ级：包膜下血肿＜表面积的10%，实质裂伤深度＜1cm，包膜撕裂。

Ⅱ级：包膜下血肿占表面积的10%～50%，实质内血肿直径＜5cm，实质裂伤深度1～3cm。

Ⅲ级：包膜下血肿＞表面积的50%，实质内血肿直径≥5cm，实质裂伤深度＞3cm。

Ⅳ级：存在脾血管损伤或活动性出血的任何损伤，实质裂伤累及脾段或脾门血管导致＞25%的脾段血流阻断。

Ⅴ级：存在脾血管损伤致活动性出血超出脾脏进入腹腔的任何损伤，脾脏破裂。

脾挫裂伤CT分级（Gay4分级法）

Ⅰ级：局限性包膜破裂及小的包膜下血肿。

Ⅱ级：小的外周撕裂及实质内血肿，直径＜3cm。

Ⅲ级：撕裂伸展至脾门及脾实质内，血肿直径≥3cm。

Ⅳ级：粉碎性脾及血管断裂。