运动与膝关节病变

温医生

膝关节是人体最复杂、承重最大的关节之一，日常行走、跑步、上下楼梯等动作都离不开它的支撑。随着健康意识的提升，越来越多人选择走路或慢跑作为日常锻炼方式。

但“运动会损伤膝关节”的争议，也从未停止。 "损伤派"常拿某些专家的意见说事，说"运动就会磨损关节"，上楼尽量坐电梯，少走路。其实，这些专家成天被一群病人围着，听到的都是: 某天上楼，走路，结果引起关节疼痛，服药或停止活动，就好了。观念是客观环境的产物，专家的观点，针对的是这一群体。

放宽视野，乡村、山区的老农民；肩挑背扛的"挑山工"，每天都在崎岖不平的路上谋生活，还有长征路上走来的老战士，他们耄耋之年，腿脚依然灵便的不在少数。可见"磨损派″的观点，在此并不灵验。这种观点的信众，大都是有家族遗传毛病；长期不运动，关节营养不良，或运动不当受过损伤的人群。

普通群众，完全不必被这种观念疑惑。

1，膝关节的结构，是一套精密的生物力学系统。

一是，关节囊与滑膜系统，为膝关节提供物理保护，并分泌含透明质酸、润滑素等成分的"润滑液"，形成“液态轴承”，可将膝关节的摩擦损耗减少70%。运动可使"润滑液"增加。

二是，韧带网络，前、后交叉韧带，控制膝关节的前后稳定性；内、外侧副韧带，则负责侧向稳定，防止关节错位，运动后韧带更强劲，关节更稳定。

三是，半月板与软骨协同，内、外侧半月板，通过自身的形变可吸收30% - 50%的冲击力，与关节软骨共同构成“缓冲 -承载系统"。运动多，承载力增强。

2，营养正常，适量运动，以上各系统的生理功能均会增强。

步行或慢跑时产生的冲击力，能够刺激软骨细胞合成胶原蛋白和蛋白聚糖，生成滑液。运动时，关节腔内的压力变化，会促进滑液渗透至软骨深层，使营养输送效率提升2倍以上。注意！软骨本身是没有血液供应的，软骨的营养，完全是依赖着这种输送方式。因此缺乏运动的人，滑液供应就会减少，反而更容受到损伤。

运动可使"抗炎因子"，分泌增加3-5倍；并抑制"促炎因子"的活性，这一增一减，可明显降低骨关节炎患者的疼痛。

哈佛大学医学院对5000名中年人进行25年随访发现：每周步行≥10公里者，膝骨关节炎发病率降低38%，严重程度下降52%。

研究表明，普通成年人每天步行6000-10000步，不仅不会损伤膝关节，反而能促进关节滑液循环，帮助维持软骨健康。

物极必反，锻炼时应防范运动过量，不宜超时间、超负荷（如日行数万步)，如此，可能引发疲劳性损伤。年老，体弱的人对此尤其应该注意。有骨关节疾病的群体，锻炼要遵从医嘱。

治疗膝关节疼痛，中医常见的证型分为:

1. 寒湿痹阻证，治宜祛寒除湿，通络止痛， 方用乌头汤加减。2. 湿热下注证，治宜清热利湿，活血通络，方用四妙丸加味。3. 瘀血阻络证，治宜活血化瘀，通络止痛，方用身痛逐瘀汤加减。4. 肝肾不足证之阴虚型，治宜滋补肾阴为主，用左归丸加味。阳虚型，治宜温补肾阳为主，用右归丸加味。5. 气血虚弱证，治应益气养血，舒筋活络，方用八珍汤合桂枝附子汤加减。

此外，还可以釆用中医外治法，如针灸、拔罐，推拿，中药外敷，中药熏蒸等。

若膝关节疼痛剧烈或伴有肿胀，应行影像学检查，若出现半月板损伤，关节变形、骨关节炎等器质性病变，宜及时转诊骨科，采取中西医结合治疗。