<p class="ql-block">麻醉不是儿戏，弯道超车不可取。</p> <p class="ql-block">生死相连麻醉太傻薄命太贱</p><p class="ql-block"> ——2例无痛胃肠镜死亡100万赔偿教训</p><p class="ql-block">麻醉与生死</p><p class="ql-block">国内顶级医院麻醉科的麻醉死亡控制线是20-30万分之一，按照国内麻醉量计算，大国麻醉，年年在死人，月月在死人，周周在死人，天天死人。</p><p class="ql-block">麻醉如赌博，钱真的可买命</p><p class="ql-block">权贵曾放言，大国问题没有钱解决不了的。媒体报道，两例无痛胃肠镜死亡，赔钱100万上下，生命无价，薄命有市。若麻醉计费100元，麻醉10000人，200元麻醉5000人，一人干做两年奴隶。为人民服务的风险成本高不可攀！穷人要致富到医院制造事故！</p><p class="ql-block">麻药不是忘情水</p><p class="ql-block">麻醉不是打一针睡一觉，麻醉可以不睡觉。麻药不是忘情水，麻药是毒药毒品，麻药可以乱性，麻药可以治病，麻药可以救命，麻醉也可丢命。全麻的任务是镇痛、镇静、肌松、保命，全麻的实质是生命调控，是一种非正常生理生命状态，就是在麻醉医生的帮助下，患者自愿的优雅的在术中、检查中、治疗中，暂时“死去”（可逆性药物性昏迷）或健忘状态，术后安全的活过来，恢复正常生命状态。</p><p class="ql-block">有温度的麻醉不止是保命</p><p class="ql-block">麻醉是专业性技术，要尊重科学按照科学规律作业，现代麻醉依托现代科学技术，更精准更精细更安全。新药物新设备新技术的不断出现，拓宽了麻醉的适应范围，提升了麻醉安全和质量。麻醉是长过程作业，需要强有力的全过程管理，每一个环节都重要，每一个环节不能少，犹如火箭载人上天落地，马虎不得。麻醉是超级艺术，是有温度有深度有尺度的特殊表演，犹如高空走钢丝，既要有高超的技术，又要有高级情商和抗压力，走好了观众喝彩不骄傲，掉下来观众喝倒彩不生气。麻醉有风险，风险一般可控，过程管理不到位风险就会失控，生命就有危险。麻醉风险主要来自于患者的身体素质、健康状况、气道状况和麻醉下的手术检查治疗导致机体的伤害与应激。麻醉常面临可预见和不可预见的风险，反流误吸，喉痉挛，气道梗阻，心律失常，过敏……。可预见风险可控性相对较好，不可预见风险可控性差，麻醉评估可以减少不可预见的风险，术后30-60分钟的麻醉恢复是麻醉风险控制万里长征最后十公里。麻醉过程中发生死亡，最短只需要5分钟甚至几秒钟，1小时太长。最主要最常见的是急性严重脑缺氧、心脑血管意外、严重心律失常、急性血容量剧烈下降、内环境内分泌危象、急性器官衰竭及严重的过敏。麻醉很容易，没有人可以抗衡以微克毫克计量的麻药。保命很简单，生命很顽强，身体正常能耐受短暂的缺氧打击，不健康的患者老人婴幼儿则抗打击能力倍减。做有温度的麻醉，做对生命负责的医生，不缺氧不应激，不大意不轻敌，不可把生命极限当做麻醉底线，器官保护特别是脑保护才是麻醉的重点。麻醉不是儿戏，弯道超车成功是运气，车毁人亡不足奇！</p><p class="ql-block">不插管全麻的重点和难点是气道保护和呼吸支持。</p><p class="ql-block">全麻气管插管的目的是呼吸支持和气道保护，声门上喉罩通气有时（反流高风险和过度肥胖）可能成为呼吸支持和气道保护的绊脚石。不插管全麻，气道保护大大折扣甚至失去保护，一般需要保持自主呼吸和一定的咽喉反射。胃镜插管一般需要深度镇静，这意味着呼吸循环抑制和反射减弱或消失，反流误吸和气道梗阻风险大，肠梗阻、胃潴留、贲门松弛、老年、婴幼儿、肥胖、禁饮禁食时间过短，反流误吸风险倍增。困难肠镜，则操作时间长，动度大，腹压大，病人躁动大，需要深度镇静镇痛，甚至麻醉深度需要达气管插管插管和手术切皮的水平，没有气道保护和反射的不插管全麻是不设防的海堤，迟早要被水淹。没有清除胃内容的不插管全麻，反流误吸发生率是肯定的，只是量多量少而已，或轻或重。超过一个小时得不插管全麻，反流误吸发生率倍增。反流高风险和超过1小时的长时间的胃肠镜，一般宜气管插管全麻。不插管全麻适宜用于，反流误吸和气道梗阻风险小的患者，作业一小时以内的医疗，如：无痛胃肠镜检查、无痛人流、医疗美容、肛门或皮肤手术等。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不插管全麻的重点和难点是气道保护和呼吸支持。</p><p class="ql-block">全麻气管插管的目的是呼吸支持和气道保护，声门上喉罩通气有时（反流高风险和过度肥胖）可能成为呼吸支持和气道保护的绊脚石。不插管全麻，气道保护大大折扣甚至失去保护，一般需要保持自主呼吸和一定的咽喉反射。胃镜插管一般需要深度镇静，这意味着呼吸循环抑制和反射减弱或消失，反流误吸和气道梗阻风险大，肠梗阻、胃潴留、贲门松弛、老年、婴幼儿、肥胖、禁饮禁食时间过短，反流误吸风险倍增。困难肠镜，则操作时间长，动度大，腹压大，病人躁动大，需要深度镇静镇痛，甚至麻醉深度需要达气管插管插管和手术切皮的水平，没有气道保护和反射的不插管全麻是不设防的海堤，迟早要被水淹。没有清除胃内容的不插管全麻，反流误吸发生率是肯定的，只是量多量少而已，或轻或重。超过一个小时得不插管全麻，反流误吸发生率倍增。反流高风险和超过1小时的长时间的胃肠镜，一般宜气管插管全麻。不插管全麻适宜用于，反流误吸和气道梗阻风险小的患者，作业一小时以内的医疗，如：无痛胃肠镜检查、无痛人流、医疗美容、肛门或皮肤手术等。</p>