耳鸣

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耳鸣是临床的常见疾病，临床治疗起来非常棘手，特别是耳鸣时间长的老人，病机更是复杂。所以在此有必要先了解下耳鸣的常见中医病因病机。

1、肝火上扰肝胆实火：长期情绪抑郁或暴怒伤肝，导致肝郁化火，火性上炎，循少阳经脉上扰耳窍，表现为突发性耳鸣如潮声，伴口苦、烦躁、头痛等症状。2、肾精不足髓海失养：年老体衰、房劳过度或久病耗伤肾精，肾主骨生髓，耳窍失于濡养，引发持续性蝉鸣样耳鸣，伴随腰膝酸软、头晕目眩、夜尿频多等。3、脾胃虚弱清阳不升：脾胃为气血生化之源，若饮食不节或久病体虚，导致脾胃虚弱，清阳之气不能上荣耳窍，出现耳鸣声细弱、劳累后加重，伴乏力、食欲不振等。4、外感风热邪闭耳窍：外感风热之邪侵袭耳部经络，导致耳窍闭塞，出现突发性耳鸣伴耳内胀闷感，常见于感冒后。5、痰火郁结痰湿壅阻：过食肥甘厚味或脾虚生湿，痰湿郁久化火，上壅耳窍，表现为耳鸣如潮、耳闷胀感，伴痰多黏稠、胸闷脘痞。6、气血亏虚耳窍失养：久病体虚、失血过多或思虑过度耗伤气血，气血不能上濡耳窍，导致耳鸣声细微、时轻时重，伴面色苍白、心悸失眠。7、气滞血瘀脉络不通：外伤、情志不畅或久病入络，导致耳部气血瘀滞，出现耳鸣如蝉、夜间加重，舌质暗紫或有瘀斑。8、情志内伤：长期焦虑、抑郁等不良情绪可致肝气郁结，气郁化火或耗伤阴血，加重耳鸣。9、劳伤精气：过度劳累（包括用脑、用耳过度）耗伤精气，使耳部“虚火”上扰，形成慢性耳鸣。综上所述：中医认为耳鸣是“本虚标实”之证，核心病机为脏腑精气不足（尤其是肾、肝、脾），兼夹痰、火、瘀等病理产物上扰耳窍。突发性耳鸣多实：常见于肝火、风热或痰火上攻；持续性耳鸣多虚：多与肾精亏虚、气血不足相关。

止鸣丹

出自：清代陈士铎《辨证录》

【方药组成】白芍12g、柴胡6g、炒栀子12g、生地15g、麦冬12g、菖蒲10g、茯苓15g、半夏6g。水煎服，每日1剂，分温2服。【组方思路】清泻肝胆实火：柴胡、栀子为核心，疏肝利胆，直折火势（针对口苦、目赤等肝胆火盛证）。滋阴柔肝：白芍、生地、麦冬三药配伍，防止苦寒化燥伤阴，适用于病程较长或素体阴虚者。化痰开窍：半夏、茯苓健脾化痰，石菖蒲专通耳窍，针对痰火壅阻或耳窍闭塞（如耳闷、耳鸣如潮）。调和肝脾：柴胡与白芍、茯苓相配，疏肝不耗血，健脾不壅滞，适合虚实夹杂证。【方证】主证：突发耳鸣如蝉鸣或潮水声，耳内肿痛、流清水或脓血，伴口苦咽干、烦躁易怒、舌红苔黄。兼证：头面发热、大便干结、小便短赤（肝胆火旺）；或耳闷堵胀、痰多黏稠（痰火上扰）。【类方鉴别】方剂组方特点主治方向关键区别止鸣丹白芍+柴胡+栀子+菖蒲肝胆火盛或风热耳鸣侧重疏肝清火，兼顾滋阴开窍龙胆泻肝汤龙胆草+黄芩+木通肝胆湿热（阴痒、带下黄稠）清利湿热为主，非专治耳窍耳聋左慈丸熟地+磁石+石菖蒲肝肾阴虚耳鸣（听力渐退）滋阴潜阳，无清肝泻火药通气散柴胡+香附+川芎气滞血瘀耳鸣（病程久、舌黯）活血行气，无化痰滋阴药

止鸣丹以“清肝不伤阴，开窍兼化痰”为特色，适合肝胆火盛或风热侵袭的急性耳鸣。