TRA（经桡动脉穿刺造影）复杂造影之一

李军 山大一医院

《毛主席语录》篇

无名动脉反折，桡动脉造影，西蒙2塑形困难，其间西蒙2打折，给予松解回收废弃，选用猪尾加硬导丝辅助下，送至左侧锁骨下动脉，交换西蒙2导管；左颈内动脉3D，西蒙导管在加硬导丝交换下更换多功能导管，助手给力，始终保持导丝固定！

材料：

西蒙2X2根（折叠更换）

加长加硬泥鳅导丝

普通泥鳅导丝

多功能导管（交换超选3D）

猪尾导管

专家共识解析 | 经桡动脉或远端桡动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识

一、背景与核心意义‌

1‌：技术革新背景‌神经介入作为一项微创技术，在脑血管病诊疗中的作用显著。经皮动脉穿刺置动脉鞘是行脑血管介入的首要步骤。 股动脉相对粗大，容易被扪及，穿刺置鞘成功率高，通路较为平顺，能够兼容较大规格的通路导管系统，因此经股动脉入路( transfemoral approach，TFA) 是神经介入的经典入路。但同时，TFA 患者术中需暴露隐私，术后需卧床一段时间，增加下肢静脉血栓、肺栓塞、迷走神经反射等风险，且局部穿刺并发症发生率较高。近年来，随着神经介入技术的广泛开展及普及，神经介入器械的不断发展，经桡动脉入路( transradial approach，TRA) 行神经介入已能够满足大多数脑血管介入诊疗需求，可减少局部穿刺并发症，增加患者舒适度和满意度， 缩短住院时间，备受临床关注；经桡动脉入路（TRA）及远端桡动脉入路（dTRA）‌的兴起源于其相较于传统股动脉入路的显著优势：‌1）患者获益‌：降低穿刺部位血肿、假性动脉瘤等并发症（发生率<1% vs 股动脉的2-5%），缩短术后制动时间（1-2小时 vs 6-8小时）。‌2）医疗效率‌：减少住院时间（平均缩短0.5-1天），提升手术室周转率。‌2：技术挑战与学习曲线‌；导管操控难度高（需适应桡动脉的迂曲路径），初学者穿刺失败率可达10-15%；需专用器械（如薄壁鞘管、亲水涂层导管）及个体化血管评估策略。

二、术前评估的深化解析‌‌

1）患者筛选标准‌‌优先适用人群‌：长期抗凝治疗者（如房颤患者）、凝血功能障碍（INR>1.5）、病态肥胖（BMI≥35）；需术后早期下床活动的高跌倒风险患者（如老年、骨科术后）。‌2）禁忌症‌改良Allen试验异常（手掌侧支循环不足）、桡动脉内径<1.5mm（超声测量）。‌3）血管评估技术细节‌‌改良Allen试验‌：压迫桡、尺动脉后手掌苍白时间>10秒提示循环不良，需改用股动脉入路。‌4）超声评估关键点‌桡动脉内径、走行迂曲度（分级：Ⅰ级<30°弯曲，Ⅱ级30-60°，Ⅲ级>60°）；筛查桡动脉环（发生率3-5%）、高位桡动脉（起源异常，占人群15-20%）等变异。

三、穿刺与置鞘技术进阶要点‌‌

1：穿刺点选择与操作对比‌

2：穿刺失败常见原因与对策‌

1‌）桡动脉痉挛‌‌预防‌：局部麻醉中加入硝酸甘油（200-400μg）、缓慢注射肝素化盐水（“无痛技术”）。‌处理‌：暂停操作，追加镇静剂（如咪达唑仑1-2mg IV）。‌

2）血管迂曲‌改用长鞘（23cm以上）或使用“路径导丝”（如Terumo Radifocus）辅助通过。

四、图片段落的临床关联分析‌

1）鼻烟窝穿刺点‌：位于桡骨茎突近端1-2cm，解剖标志为拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间。‌

2）临床意义‌：减少桡动脉主干损伤，保留后续介入通路可能性；需注意避免误伤桡神经浅支（术后麻木风险）。

五、并发症的精细化处理‌‌

1）桡动脉闭塞（RAO）的防治‌‌高危因素‌：鞘管/导管直径>桡动脉内径的1.0倍、术后压迫时间>4小时。‌逆转策略‌：术中持续肝素化（ACT维持250-300秒）；术后使用“专利止血装置”（如TR Band）逐步减压（每2小时放气2mL）。‌

2）前臂血肿的紧急处理‌‌分级处理‌：Ⅰ级（局限无扩展）：局部冷敷+观察。Ⅱ级（进行性肿胀）：超声引导下血肿抽吸+弹力绷带加压。Ⅲ级（骨筋膜室综合征）：立即外科切开减压（发生率<0.1%）。

六、未来发展方向‌

1‌）技术革新‌：机器人辅助穿刺（如Corindus血管介入机器人）提升远端桡动脉穿刺成功率。‌

2）循证医学证据‌：多中心RCT研究（如RADIAL-NEED试验）进一步验证dTRA在颅内动脉瘤栓塞术中的安全性。

声明：文中所有图文及影音信息参考：经桡动脉或远端桡动脉入路行脑血管介入操作 中国专家共识（2023年），仅用于交流学习，侵删。