李可 谈 高血压

弘明

李可老中医曾经说过，中医眼里根本就没有高血压的说法。高血压这个说法还是从西医上我们才得知的。而高血压在中医看来，高血压不是高，而是一种症，多是由于肝阳上亢，痰湿瘀阻，脾肾阳虚所引起的。那么只要找准症型，对症下药，那么这个问题自然就迎刃而解了。

下面我们就来给大家讲讲造成高血压的不同原因，以及该如何辩证分治。

首先，我们来说肝阳上亢型的高血压。这种类型的高血压一般表现为头痛、头晕，稍微情绪一激动就会感觉头晕目眩，头痛剧烈，平时还伴有脾气暴躁、易怒，很容易生气。生气的时候，脸会发红，也就是我们常说的“脸红脖子粗”。这主要是由于肝火旺盛、阴不潜阳、肝阳上亢所导致。因此，这时候调理应该以平肝潜阳为主，把肝火清了，这样血压自然就会平稳。我们可以参考一个【天麻钩藤饮】加减来进行调理。

第二种类型是脾肾阳虚型的高血压。这种类型的高血压会让人出现头晕、头疼，总是感觉到天旋地转，平时还容易怕冷，肚子容易胀气，下肢容易水肿，甚至容易拉肚子。这些症状都是脾气阳虚所引起的。因为脾和肾是我们身体阳气的根本，如果它们虚弱，阳气不足，那么阴寒就会内生，导致血液在体内凝滞，从而使气血流通不畅，时间一久就会影响血压的平稳。因此，这时候调理应该以补脾温肾为主，我们可以参考【金匮肾气汤】来加减调理。

第三种类型是痰湿瘀阻型的高血压。这种类型的高血压会让人觉得头晕，头部有沉重感，总觉得头部昏昏沉沉，容易感到乏力、困倦。平时还有肢体的沉重感，肚子容易胀气，胸闷等症状，这些都是由于痰湿的性质重浊、黏腻聚集在体内导致的。此时气血流通不畅，时间一长就容易影响血压的平稳。因此，这时候调理应该以化痰祛湿为主，我们可以参考一个【化痰熄风汤】加减来进行调理。

【天麻钩藤饮】

【出处】《中医内科杂病证治新义》

【组成】天麻（9g），钩藤（12g），生决明（18g），山栀、黄芩（各9g），川牛膝（12g），杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神（各9g）（原著本方无用量）

【用法】水煎服。

【功用】平肝息风，清热活血，补益肝肾。

【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦数。

【证治机理】本证系由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。

①肝阳偏亢，风阳上扰--故头痛、眩晕；

②肝阳有余，化热扰心--故心神不安、失眠多梦。

【治法】证属本虚标实，而以标实为主；治以平肝息风为主，佐以清热安神，补益肝肾之法。

【方解】

①君药：天麻、钩藤--平肝息风，为君药。

②臣药：石决明--咸寒质重，平肝潜阳，除热明目，助君平肝息风之力；川牛膝--引血下行，兼益肝肾，并能活血利水，共为臣药。

③佐药：杜仲、寄生--补益肝肾以治本；栀子、黄芩--清肝降火，以折其亢阳；益母草--合川牛膝活血利水，以利平降肝阳；夜交藤、朱茯神--宁心安神，均为佐药。

④诸药合用：共奏平肝息风，清热活血，补益肝肾之功。

【配伍特点】清平养并用，主以平肝；心肝肾同治，重在治肝。

【特点】本方为治疗肝阳偏亢，肝风上扰证之常用方。

【辩证要点】以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。

【使用建议】重症可将生决明换为羚羊角，则药力益著。

【金匮肾气丸】

干地黄八两•240g 山药四两•120g 山萸肉四两•120g 茯苓三两•90g 丹皮三两•90g 泽泻三两•90g 附子（炮）一两•30g 桂枝一两•30g

用法：共为细末，炼蜜为丸，9克重，每服一丸。汤剂，按上分量取十分之一，水煎二次兑匀，分两次温服。

【金匮肾气汤】

干地黄24g 山药12g 山萸肉12g 茯苓9g 丹皮9g 泽泻9g 熟附子3g 桂枝3g

【主治】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利。

【方解】本方是治疗肾阴阳两虚病变。方中地黄、山萸肉滋肾精、补肝血。山药培中土以滋精血之源。桂枝、附子暖肾阳，意取阳性动而助滋阴之效。茯苓、泽泻渗水于下，使水归水脏，肾有水精可藏。丹皮舒血，调活络脉之滞，使通则不痛，则各症自愈。

【应用发挥】用仲师原方加减还能治疗以下各种疾病。

1、慢性后头困痛

本方治慢性后头困痛，常伴有健忘、眼花、脉象虚弱。

2、老年喘咳

老年喘咳属现代的老年性慢性气管炎，是一种常见病，现代认为与理化刺激和过敏或感染有关，患者年龄均中年以上，病程缓慢。祖国医学列入肾气虚不纳气，用本方补肾阳而纳气，而本方又能补肾阴，肾肺经脉相连，故治喘咳。

3、肾阴阳两虚之痿证 （现代称:席汉氏综合证。腺脑垂体机能减退所引起的一系列症状，多见妇科分娩后期大出血。）

症见乳房萎缩，长期闭经，毛发常脱落，尤以腋毛、阴毛更为显著，眉毛亦可脱去。性欲减退，生殖器萎缩，精神不振疲乏无力，用本方治疗，各症可愈。

4、遗精

遗精有区分有梦遗精和无梦遗精，有梦属阴虚，无梦属阳虚。这里所治是阳虚遗精，兼见疲乏无力、脉结。用本方加生龙牡治之可愈。

5、腰胯拘痛 髂（QIA）后上脊至臀部牵扯性疼痛，腰为肾之外府，此处也属肾范围，用本方补虚止痛可愈。

6、心动应衣 （现代医学的；心动悸。）

各种心脏病均可出现。因肾阴不能上济于心，心阳亢进的一种表现。症见心跳动，隔衣可望见。用本方滋补肾之阴阳，肾阴上济，阳亢自平。

【金匮肾气汤(丸)】案例

谭某，男、1935年5月生。初诊2009年2月9日，主诉多年早起咳嗽，基本上都是早起咳，时有眩晕。一直治以射干麻黄汤、小青龙汤、射干丸等方剂，症状时好时坏。

【2010年8月10日星期二】主诉；咳嗽无痰，前几天检查是肺气肿，肺主动脉硬化。临床咳嗽频频气促，二便正常。舌色灰淡，有瘀斑，苔白厚腻于中间。右寸浮涩，关浮弦滑细，尺虚弦，左脉浮弦紧细，至数平。

开方：射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 广陈皮9 百部9 五味子9 细辛3 川贝母9 茯苓10 郁李仁12（四剂）

【2010年8月16日星期一】主诉；前药后稍好些，症状减轻了些，目前是胸口膻中部位似是有痰堵住一样，二便正常，舌色暗瘀，苔白厚腻。六脉浮弦滑（脉率不整）。

开方：射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 广陈皮9 百部9 五味子9 细辛3 川贝母9 茯苓10 白术10 （四剂）

【2010年8月21日星期六】主诉；前药后，膻中胸口如有痰堵的症状解除。目前有夜咳，舌色暗瘀，苔白中腻。右脉略沉紧滑，左脉略沉弦滑细，至数平。

开方：(予以用金匮肾气汤、射干丸比较)

1、生地黄12 熟地12 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子6 桂枝10 （四剂）

2、射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 广陈皮9 麻黄9 五味子9 细辛3 川贝母9 茯苓10 白术10（三剂）

【2010年8月30日星期一】主诉；前药肾气丸效果明显，服后咳嗽大减，倒是射干汤还会咳，早晚都咳。舌色暗瘀光，苔白腻。右脉浮虚细，左脉浮细涩，至数平。

开方：生地黄12 熟地12 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子6 桂枝10 （六剂）

【2010年9月6日星期一】主诉；前药后过去的起夜基本没有了，昨天早起咳吐出很多痰，今早就没有咳吐痰了，精神方面比较好，自觉这次的药要比过去的都好，目前是偶然会有些喘咳，但比以前是减少很多了。舌色暗瘀，苔灰白中腻。六脉浮弦滑大，左比右小，至数平。

开方：生地黄12 熟地12 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子6 桂枝10 （六剂）

【2010年9月13日星期一】主诉；最近几天咳得严重些，前天痰比较多，昨天又少一点。舌色瘀光，苔白腻。六脉浮弦紧，至数平。

开方：生地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子6 桂枝5 （六剂）

【2010年9月20日星期一】晚上咳嗽有痰，白天咳嗽无痰。胃纳好，二便正常。舌色暗瘀，苔白腻。右脉略紧尺虚，左脉弦细紧，至数平。

开方：生地黄12 熟地12 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子6 桂枝10 射干9 紫菀15 （六剂）

【2010年10月27日星期三】主诉；咳嗽痰多，晚上更甚，咽喉会痒，鼻塞有鼻涕。胃纳好，大便干，小便正常，但会有起夜，1－2次。舌色暗瘀，苔薄白腻。右脉浮弦紧，左脉浮弦紧细，至数平。

开方：干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 远志6 菖蒲9 射干10 （六剂）

【2010年11月2日星期二】主诉；前药后晚上咳嗽和痰都减少了很多。二便比较正常，舌色暗瘀，苔薄白，右脉浮紧略弦，左脉浮弦尺偏虚，至数平。

开方：1、干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 （六剂）

开方：2、半夏曲30 分三次姜汤送服。

【2010年11月8日星期一】主诉；前药半夏曲去痰效果很好，胃口也有增长。汤药后夜咳也明显减少了。舌色暗瘀，苔薄白。右脉浮弦紧，左脉弦滑细紧，至数平。

开方：1、干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 （六剂)

开方：2、半夏曲60 分六次姜汤送服。

【2010年11月16日星期二】主诉；这几晚深夜还是有咳嗽，目前是逐渐比以前咳得少些。胃口一般，二便正常，晚上躺下有点鼻塞。痰色白有点黄。舌色暗瘀，苔薄白。右脉浮紧，左脉浮弦细紧，至数平。

开方：干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 桂皮6 白芍9 （六剂）

【2010年11月22日星期一】主诉；前药后晚上基本很少咳了，就是白天还会有咳，（以前晚上每咳都很严重，痰多到不得了，有一斤多。）小便多，大便正常。舌色暗瘀，有瘀斑，苔白灰腻。右脉沉弦滑，左脉沉弦滑细，至数平。

开方：1、干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 桂皮6 白芍9 （六剂）

开方：2、半夏曲10 （6份）

【2010年11月29日星期一】主诉；目前晚上咳嗽基本控制了，能有觉睡到凌晨5点多，白天也会有咳，可听到咳声深沉。舌色暗瘀，苔薄白。六脉浮弦细紧，至数平。

开方：干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 桂皮6 白芍9 藕节15 （六剂）

【2010年12月6日星期一】主诉；晚上咳少痰，白天咳痰多，舌色暗，苔白厚腻。右脉浮弦滑，左脉浮弦滑略紧，至数平。

开方：干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 桂皮9 白芍9 藕节15 （六剂）

***后记***

上月他女儿来看病，说他咳喘愈后去了英国，到了英国后身体一直很好。

【化痰息风汤】

主治血管痉挛性眩晕，血管痉挛性眩晕属眩晕病范畴，常继发于中老年人高血压及心脑血管硬化，个别青年人因精神紧张、工作压力过大、烟酒过量等，也极易发生。症见天旋地转、不能睁眼，甚至恶心、呕吐、不能站立。

该病多因脏腑功能失调，痰浊内阻；或情志不畅，肝郁化火，因火而动；或季节变化、起居不慎、外风引动内风、因风而动等，均可使痰浊之邪随之上犯于脑而发眩晕。

治则：调理脾胃、化痰息风。

处方：茯苓、钩藤、白芍各20g，炒山楂、炒神曲、炒麦芽、郁金、白菊花、葛根各15g，天麻12g，陈皮、清半夏各10g，僵蚕、全蝎、蔓荆子各8g。

加减：痰火明显，症见头痛烦躁、面红耳赤、舌红苔黄、脉弦数等，加竹茹12g，栀子、黄芩、胆南星各8g；血瘀者，症见头痛固定不移、舌暗有瘀斑、苔白、脉涩等，加丹参15g，红花、当归各12g，桃仁8g。水煎，分3次服。每日1剂，连服5~7剂。

方中天麻、僵蚕、郁金、全蝎，祛痰通络息风；半夏、陈皮、茯苓、炒山楂、炒神曲、炒麦芽，健脾胃化痰湿，以绝痰湿之源；钩藤、白芍、菊花、葛根、蔓荆子，平肝清肝、息风除湿。诸药合用，达到调脾胃、除痰湿、平肝清肝、通络息风之效。

另外加一个【涤痰熄风汤】

组成：法半夏、胆南星、云茯苓、明天麻、白僵蚕各9克、建菖蒲、远志肉、广陈皮各5克、双钩藤15克、水牛角30克(刨片、先煎)、水竹沥2匙(兑服)、生姜汁1匙(兑)、生甘草3克。

用法用量：水煎服，每日1剂，2～3次分服。

作用：涤痰开窍，镇痉熄风。

主治：中风偏瘫。症见痰涎壅盛、神志不清、舌强不语、一侧偏瘫、舌苔黄腻、脉象弦滑、证属风阳内扰、痰热阻窍之证。