下肢静脉溃疡

卓美整形张良

    上面两张图片就是老百姓口中常说的“筋疙瘩”，临床上称之为下肢静脉曲张。明代《外科正宗》载：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓”。下肢静脉曲张并发小腿溃疡，称为“臁疮”、“老烂腿”、“裙边疮”等，如下图，不仅变成了“大黑腿”，而且容易形成淤积性皮炎、静脉性溃疡，反复发作，经久不愈，不仅治疗费用昂贵，而且严重影响了患者的生活质量。

　　本病多见于久立、久行者，常为下肢静脉曲张（筋瘤）的后期并发症之一。初起小腿肿胀、色素沉着、沉重感，局部青筋怒张，朝轻暮重，逐年加重，或出现浅静脉炎、淤积性皮炎、湿疹等一系列静脉功能不全，继而在小腿下1/3处（足靴区）内侧或外侧持续漫肿、苔藓样变的皮肤出现裂缝，自行破溃或抓破后糜烂，滋水淋漓，溃疡形成；当溃疡扩大到一定程度时，边缘趋稳定，周围红肿，或经久不愈，或经常复发。

后期疮口下陷、边缘高起，形如缸口，疮面肉色灰白或秽暗，滋水秽浊，疮面周围皮色暗红或紫黑，或四周起湿疹而痒，日久不愈。继发感染则溃疡化脓，或并发出血。严重时溃疡可扩大，上至膝，下到足背，深达骨膜。少数病人可因缠绵多年不愈，蕴毒深沉而致岩变（癌变）。

病情初期如见到小腿青筋怒张，局部发痒、红肿、疼痛，继则破溃，脓水浸淫，疮面腐暗，四周漫肿灼热，伴口渴，便秘，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数，属于湿热下注证，我们通常选用二妙丸合五神汤加减以清热利湿，和营解毒。

病情后期，因病程日久，我们可见到疮面苍白，肉芽色淡，周围皮色黑暗、板硬，肢体沉重，倦怠乏力，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩无力，属于气虚血瘀证，我们则会用补阳还五汤合四妙汤加减以益气活血，祛瘀生新。

当然，中药外用效果亦很神奇。初期： 局部红肿、破溃、渗液较多者，宜用洗药。如马齿苋60g、黄柏20g、大青叶30g，煎水温湿敷，日3~4次。局部红肿，渗液量少者，宜用金黄膏薄敷，日1次；亦可加少量九一丹撒布于疮面上，再盖金黄膏。后期：久不收口，皮肤乌黑，疮口凹陷，疮面腐肉不脱，时流污水，用八二丹麻油调后摊贴疮面，并用绷带缠缚，每周换药2次。腐肉已脱而露新肉者，用生肌散外盖生肌玉红膏，隔日一次或每周2次。周围有湿疹者，用青黛散调麻油盖贴。

通过大量临床诊疗的积累，我们发现中医中药治疗不仅效果显著，而且确实可以明显缩短治疗疗程。