常见阿片类药物不良反应的处理

肿瘤科二病区

癌痛是肿瘤患者常见的症状之一，很多癌症患者对癌痛的恐惧超过癌症本身。然而，面对这个“可恶”的“敌人”，我们并不是束手无策，阿片类药物被广泛应用于癌痛的治疗。大多数癌症患者的疼痛可以控制，甚至能够达到无痛的效果。不过，止痛的同时，随之而来的药物不良反应也是不容小觑的。我见过不少患者在使用阿片类药物后出现各种不适，但只要我们积极应对，就能把不良反应控制在最小范围内。

没关系，我们兵来将挡水来土掩。一定可以应对这些不良反应，或者毫不客气地说，把它扼杀在摇篮里！就像我们面对生活中的困难一样，只要坚定信念，就没有过不去的坎儿。我们有信心也有能力帮助患者度过这段艰难的时光。

恶心、呕吐！这是阿片类药物常见的不良反应之一，发生率约30%，一般发生于用药初期，大多数可在4—7天内缓解。患者是否出现此不良反应及严重程度有较大的个体差异。随着用药时间的延长，症状会逐渐减轻，并完全消失。我见过有的患者刚用药时反应强烈，但几天后就慢慢适应了。这就像我们适应新环境一样，刚开始可能会有些不适应，但时间久了就会好起来。

初用阿片类药物第一周内，我们的医生会根据情况同时给予胃复安等止吐药预防，如果症状消失则可停用止吐药，如果不幸，还是持续性有呕吐，症状超过一周，我们需要考虑减少用药剂量，或者改变用药途径。医生会密切关注患者的情况，及时调整用药方案，确保患者能够安全度过这段时期。

便秘是阿片类药物最常见的不良反应。而且是会持续存在于阿片类药物治疗的全过程。因此，预防和治疗便秘是阿片类镇痛治疗时不容忽视的问题。我见过不少患者因为便秘而感到非常痛苦，所以我们一定要重视这个问题，提前做好预防措施。

多喝水、缓泻剂、调整饮食结构，多吃新鲜蔬菜水果，必要时灌肠。这些方法都可以帮助患者缓解便秘的症状。我们鼓励患者养成良好的生活习惯，保持规律的作息和健康的饮食，这对缓解便秘有很大的帮助。

嗜睡及过度镇静是少数患者在最初几天内可能出现的症状，数日后症状多自行消失。部分患者因长期受疼痛干扰而失眠，初用阿片类药物治疗数日内的过度镇静状态可能与疼痛控制后嗜睡有关。如果出现显著的过度镇静状态，则应来个缓兵之计，根据医嘱减低药物剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。我们希望患者能够尽快适应药物，恢复正常的生活状态。

初次使用阿片类药物时剂量不宜过高。此外，我们可以进行茶、咖啡等饮食调节。必要时可给予兴奋剂治疗。我们会在用药初期特别关注患者的反应，确保用药安全。

尿潴留发生率低于5%，某些因素可能增加尿潴留的发生。如同时使用镇静剂、合并前列腺增生等。我们会在用药时尽量避免这些因素的影响，减少尿潴留的发生几率。

尽量避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿空间。如发生尿潴留可以采取流水诱导法或者膀胱区热敷。必要时进行导尿术。我们会在患者出现尿潴留时及时采取措施，帮助患者尽快恢复正常排尿。

皮肤瘙痒的发生率低于1%，皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等患者，使用阿片类药物时更容易出现皮肤瘙痒。我们会在用药前对患者的身体状况进行全面评估，提前做好预防措施。

注意皮肤卫生，避免摩擦碱性皂液的不良刺激，贴身内衣选择棉制品，如果发生瘙痒，可以局部用药。皮肤干燥可选用凡士林、羊毛脂等润肤品。全身用药主要选择抗阻胺药物。如苯海拉明等。我们会在患者出现瘙痒时及时给予药物治疗，缓解患者的不适。

眩晕的发生率约6%，主要发生于初期。晚期癌症、老年人、体质虚弱、合并贫血等患者容易发生。我们会在用药时特别关注这些患者的情况，确保他们的安全。

初次使用阿片类药物时剂量不宜过高。轻度眩晕可能在使用数日后自行缓解。中重度眩晕则需要酌情减低用药剂量。严重者可使用抗阻胺类药物或镇静类药物。我们会在患者出现眩晕时及时调整用药方案，确保患者能够安全度过这段时期。

药物过量或中毒是阿片类药物使用过程中需要特别警惕的问题。阿片拮抗剂—纳洛酮0.4毫克缓慢静脉注射。使用阿片类药物患者，我们要注意观察呼吸和瞳孔，当呼吸缓慢，瞳孔缩小我们要警惕是否发生药物过量，通知医生进行处理。我们会在用药过程中密切关注患者的反应，确保用药安全。

以上就是我们的办法，办法总比困难多！相信我们齐心协力一定可以过关斩将打败癌痛，打败那些随之而来的不良反应。加油！我们会在整个治疗过程中陪伴患者，给予他们支持和鼓励，帮助他们度过这段艰难的时光。

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审核：高学

签发：吕学丽

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