闻所未闻，眶内生产＂巧克力＂

甘肃省二院眼眶病专科

　　患者眶颅沟通性巨大肿瘤，约5cm直径大小，影像考虑为骨性肿瘤，手术切开后秒变囊肿，其内包裹着大约50ml＂巧克力＂。眶内生产＂巧克力＂，闻所未闻！

　　患者马某，男．52岁。患者及家属诉患者于入院前20余年无明显诱因出现右眼球突出，无视物重影，无视力下降，无眼睑下垂，未经诊治。于1年前自觉右眼胀、视物模糊，无眼痛，2025-02-12就诊于外院，行眼眶MR检查提示右眼眶外侧壁区占位，建议上级医院就诊。今为行进一步详细诊治，来我院就诊，门诊以“眼眶肿物”收住入院。

专科检查：右眼视力4. 7,左眼视力4. 9;NCT眼压：右眼22mmHg、左眼18mmHg;右眼眶压T+1,右眼眶周轻度肿胀，球结膜充血（＋），余前后节未见异常。左眼未见明显异常；右眼向下方移位，右眼外下转动受限，其他方向转动不受限；眼球突出度：右眼20mm,左眼14mm。

　　CT眼眶平扫＋体层成像＋成像重建＋三维重建示：右侧蝶骨大翼内见不规则团块状膨胀性异常密度影，大小约37mmX35mmX27mm,CT值－57HU-34HU,邻近骨质吸收、变薄，呈威胀性改变，右眼内直肌、上直肌及视神经、眼球受压推移，右侧眼球突出，双侧眼球大小形态如常，球内玻璃体、晶状体密度如常，两侧眼环完整，球后脂肪内未见明显异常密度影，眼外肌无明显增粗。

诊断印象：右侧蝶骨大翼内占位性病变，邻近骨质吸收、变薄，右眼内、上直肌、视神经及眼球受压，右眼球突出，多考虑骨良性病变。

MR所见：扫描示右侧蝶骨大翼见不规则团块状异常信号，界清，大小约40mmX39mmX28mm,T2WI呈不均匀高、低信号，T2WI压脂呈低信号，DWI呈低信号，ADC呈低信号，增强扫描病灶内见不均匀环状明显强化，右侧蝶骨大翼部分骨质吸收，右眼内直肌、上直肌及视神经、眼球受压推移，右侧眼球突出，双侧眼球大小形态正常，球内玻璃体、晶状体信号正常，眼球均匀光滑，球后脂肪信号均匀。

诊断印象：1.右侧蝶骨大翼占位性病变，考虑骨良性病变，请结合临床。2.右眼内、上直肌、视神经及眼球受压，右眼球突出。

　　经术前检准备，在全麻下采用外上方眉下切口，打开眶隔见肿物为囊性，壁薄，切开壁见有巧克力样物溢岀，扩大囊壁口从囊腔内淘出行50ml巧克力样物质，充分冲洗囊腔后摘除囊壁，可见眶外上方骨凹陷性缺损，用可吸收板修复骨缺损，置引流管，关闭切口。术后恢复性治疗。术后病理诊断：表皮样囊肿。

　　右眼侧劈开眶眶、颅底病损（表皮样囊肿）摘除术后，眼眶平扫＋体层成像＋成像重建＋三维重建示：右侧眶周软组织肿胀，右眼眶上壁、外侧壁变薄、不连，见修补物影，右侧骨大翼呈膨胀性改变并骨质吸收、变薄，右侧额窦局部与眼眶内沟通，术区见片状及絮状密度增高影，右眼上直肌、内直肌及外直肌增粗，局部边界欠清，右眼视神经迁曲：眼球大小形态如常，球内玻璃体、晶状体密度如常，两侧眼环完整，球后脂肪内未见明显异常密度影。

诊断印象：1.右眼侧劈开眶眶、颅底病损（表皮样囊肿）摘除术后改变；2.右眼内直肌、外直肌及上直肌增粗，周围渗出：右侧视神经迁曲；

　　患者于术后10天出院，查体：右眼视力4. 6,右眼眶压正常，眶周轻度肿胀，皮肤切口愈合良好；右眼上睑下垂、睑裂高度5mm;双眼位正，右眼球各方向转动受限，结膜出血，余前节检查未见异常；眼球突出度：右眼15mm,左眼14mm. 继续恢复性治疗，定期复查。

　　本例术前影像印象为骨性肿瘤．术中所见为囊肿，病理诊断为表皮样囊肿。表皮样囊肿为先天异常，本例将表皮样囊肿养了52年，长到近5cm直径大小，压迫骨质吸收缺损，眼球突出并下移才来就诊，也算是奇迹！表皮样囊肿内脂质大多为黄白色，本例呈巧克力样是不是考虑一是瘤存时间太久，二是不是有囊内出血可能，致眶内生产＂巧克力＂。