一文了解全脑血管造影术

磁县人民医院

“脑卒中”是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。作为脑血管疾病诊断的“金标准”，全脑血管造影术（DSA）越来越多地被应用到临床。那么，全脑血管造影术到底是什么？又有什么作用呢？下面带您详细的了解一下。

什么是脑血管造影术？

脑血管造影：是一种有创的影像检查技术，是指在动脉穿刺置鞘后，然后在导引线的指引下，将导管插入颈内外动脉、椎动脉等对应的血管中，然后注射含有碘的造影剂，经过脑血管造影机的高速连续拍摄和处理，从而清楚地看到大脑中血管的结构，明确血管的形态，进而确定患者脑血管疾病，是一种较为高级的脑血管的诊断与治疗手段，也是临床上对脑血管病变患者检查的“金标准”。

与B超，CTA或MRA等常用的检查方式相比，脑血管造影术具有更好的优势。在脑血管造影之后，可以让医生对血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系有一个比较全面的了解，可以对疾病的发展情况、出血的风险、梗塞的风险进行初步的预测和了解，进而决定要不要干预，如何干预等问题，以期为患者确定更好的治疗方案。

脑血管造影术是属于检查方式还是手术？

关于脑血管造影术是检查方式还是手术的问题，这也是很多人都很在意的一个问题，有些人觉得做脑血管造影很危险，但也不用太过在意，尽管脑血管造影术属于有创的检查术，需要在专门的介入手术室完成，但其花费的时间比较少，最多也就是1—2个小时，而且在整个过程中，患者都保持着意识，可以和医生进行交谈。

脑血管造影术需要开刀吗？

脑血管造影术是一种微创手术，创伤很小，只有1—2毫米的切口，不用缝针，两三天就能愈合。

脑血管造影术的实施是否需要进行麻醉？

如果是正常的患者，可以选择局麻，但是如果患者存在躁动不安的情况（比如意识模糊的患者），或者是年纪太小的患者，需要通过全麻的方式进行。

脑血管造影术是否有年龄或其他方面的限制？

对于存在脑血管造影术的患者而言，临床上对患者的年龄没有年龄的限制，只要可耐受的患者均可以进行脑血管造影术进行检查。如果没有明确的禁忌证，需要在确定了心电图、胸片、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等之后，进行进一步的检查。关于使用诸如阿司匹林之类的抗栓剂没有明确的禁忌证，但是对于有全身性的动脉硬化患者，需要注意的是，有可能有穿刺或途径的问题。

哪些情况下需要进行脑血管造影术？

1、怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；

2、怀疑脑静脉病变；

3、脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；

4、头面部肿瘤术前检查；

5、了解颅内占病病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性；

6、实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；

7、急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；

8、头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。

脑血管造影术的禁忌证有哪些？

脑血管造影是一种重要的诊断工具，但它并不适用于所有人。在某些情况下，进行脑血管造影可能会带来风险，因此被认为是禁忌的。以下是一些脑血管造影的主要禁忌证：

01严重过敏史：对造影剂有严重过敏史的患者，如曾有过敏性休克或其他严重过敏反应，应避免使用含碘造影剂。

02肾功能不全：造影剂可能对肾脏造成负担，对于严重肾功能不全或有肾衰竭的患者，使用造影剂可能加剧肾脏问题。

03出血性疾病：患有出血性疾病或凝血功能障碍的患者，如血友病或正在使用抗凝药物（如华法林）的患者，进行脑血管造影可能增加出血风险。

04严重心肺疾病：严重的心脏或肺部疾病可能使患者无法承受检查过程中的压力或麻醉，增加心肺并发症的风险。

05急性感染：

存在未控制的急性感染，如肺炎或败血症，可能增加并发症的风险，应推迟检查直至感染得到控制。

06颅内压增高：

颅内压增高的患者进行脑血管造影可能加剧症状，甚至导致脑疝。

07严重的血管疾病：

主动脉瘤或其他严重血管疾病可能使导管插入和造影剂注射的风险增加。

08穿刺部位感染：

穿刺部位存在感染，如皮肤感染或蜂窝组织炎，应避免在该部位进行穿刺。

09对X射线的禁忌：

极少数患者可能对X射线有禁忌，虽然这种情况罕见。

10无法合作的患者：

无法保持静止或合作的患者，如某些儿童或精神障碍患者，可能需要在麻醉下进行检查，这增加了检查的复杂性和风险。

脑血管造影前的风险评估

在决定进行脑血管造影之前，医生会综合考虑患者的整体健康状况，包括既往病史、当前疾病、药物使用情况以及可能的风险因素。医生会与患者讨论这些风险，并在必要时寻求替代诊断方法。

脑血管造影术有哪些术式？

A脑血管造影常规包括经股动脉（下肢）穿刺脑血管造影和经桡动脉（上肢）穿刺脑血管造影术，近年来因为经桡动脉穿刺脑血管造影术并发症少，术后患者不需要绝对卧床休息，活动方便，恢复快，被更多应用于临床。医生会根据患者的血管条件和疾病情况，选择合适的脑血管造影术式。

脑血管造影的详细过程是怎么样的？

脑血管造影的详细过程包括如下步骤：

01检查前的准备

在进行脑血管造影之前，医生会详细解释检查过程、可能的风险和预期的结果。您可能需要签署知情同意书。此外，您可能需要暂时停止服用某些药物，医生会根据具体情况做出安排。

02到达检查室

在检查当天，您将被引导到一个专门的检查室。这里配备有进行脑血管造影所需的所有设备，包括X射线机和血管造影机（DSA机）。

03局部麻醉

医生会为您进行局部麻醉，通常是在右手鼻烟壶/手腕处桡动脉或者右侧大腿根部的股动脉或其他可穿刺的动脉。麻醉可以确保在插入导管时您不会感到疼痛。

04动脉穿刺

在麻醉生效后，医生将使用一个细针穿刺动脉，然后通过这个小孔插入一个细长的导管。

05导管的推进

医生会在X射线的监视下，小心地将导管推进到血管内，直至到达颈部或脑部的血管。

06注射造影剂

一旦导管到达正确的位置，医生就会通过导管注入造影剂。这是一种特殊的染料，可以在X射线下清楚地显示血管的轮廓。在造影剂推注过程中，可能产生发热的感觉，属于正常现象，请不用恐慌。

07影像采集

随着造影剂的流动，X射线机或CT扫描仪会捕捉到血管的影像。这些影像可以是静态的照片，也可以是动态的视频，以便医生观察血流的动态情况。

08检查过程的监控

在整个检查过程中，医生和护士会密切监控您的生命体征，包括血压、心率和呼吸，以确保您的安全。

09导管的移除

造影完成后，医生会小心地将导管从血管中退出，并在穿刺部位施加压力或者封堵等操作，以防止出血。

10术后观察

检查完成后，您可能需要在医院短暂观察，以确保没有出现任何并发症。医生会告知您检查结果，并根据需要安排后续的治疗计划。

11注意事项和术后护理

休息：在检查后的24小时内，避免剧烈运动和重体力劳动。

穿刺部位护理：保持穿刺部位的清洁和干燥，观察有无出血或血肿。

饮食：检查后可以逐渐恢复正常饮食，但应避免饮酒和含咖啡因的饮料。

药物：根据医嘱，可能需要服用抗凝药或其他药物。

神经外一科是县域最早开展脑出血等神外高难度手术的科室，现有医师5名，护师15名。科室开展脑出血开颅血肿清除术、颅脑损伤外科手术、颅内肿瘤切除术、面肌痉挛、三叉神经痛微血管减压术、经股动脉及挠动脉行全脑血管造影术等。对于脑出血、脑损伤、脑血管疾病的诊断及治疗处于同级别领先水平。

磁县人民医院神经外一科

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