室上速与射频消融术——让心跳重回正轨

磁县人民医院

什么是室上速？

室上速，全称“室上性心动过速”，是一种起源于心房或房室交界区的异常快速心律。正常情况下，心脏通过规律的电流信号控制心跳，但室上速患者会因为心脏电路“短路”，突然出现心跳加速（可达150-250次/分钟），伴随心悸、胸闷、头晕甚至晕厥。它虽不致命，却严重影响生活质量。

室上速心电图

室上速的“元凶”在哪里？

大多数室上速与心脏的“电路故障”有关，常见原因包括：

1. 房室结双径路：房室结内存在两条传导路径，电流在两条路径间“绕圈”，引发心动过速。

2. 预激综合征：心脏多出一条异常传导通路（如WPW综合征），导致电流“抄近道”。

这些异常通路就像“电路中的短路点”，而射频消融术的目标就是精准定位并消除它们。

室上速射频消融术：微创根治术

射频消融术是目前根治室上速的首选方法，成功率达95%以上。它无需开胸，仅通过导管操作即可完成。

**📌 手术原理**

利用**射频电流发生器**产生的高频电能，通过**消融导管**头端的电极释放热量，精准“灼烧”心脏内的异常电路，阻断错误信号传导。

室上速（室上性心动过速）的介入手术（如射频消融术）常用的穿刺部位主要包括：

1. 股静脉：

- 位置：腹股沟区。

- 特：最常用，易于定位和操作，适合导管进入右心系统。

- 用途：常用于放置消融导管至心脏右侧（如右心房、右心室等）。

2. 颈内静脉：

- 位置：颈部。

- 特点：适用于需要更直接路径进入上腔静脉和右心房的情况。

- 用途：在某些特殊情况下（如股静脉穿刺困难或需要多路径操作）使用。

3. 锁骨下静脉：

- 位置：锁骨下方。

- 特点：操作相对复杂，风险较高（如气胸、血胸等）。

- 用途：较少使用，仅在特定情况下选择。

4. 股动脉（少数情况下）：

- 位置：腹股沟区。

- 特点：用于需要进入左心系统的情况（如左侧旁路消融）。

- 用途：较少使用，仅在特定手术中需要。

总结：

- 最常用：股静脉。

- 次选：颈内静脉或锁骨下静脉（根据情况）。

- 特殊情况下：股动脉。

选择穿刺部位时需综合考虑患者解剖结构、手术需求及操作者经验。

股静脉穿刺点示意图

手术过程

1. 定位病灶：医生将带有离散电极的导管经血管送入心脏，通过电生理检查绘制心脏“电路图”，锁定异常部位（如房室结旁路）。

2. 射频消融：操控消融导管抵达目标位置，释放射频能量，消除异常通路。

3. 验证效果：再次电刺激确认心动过速不再诱发，手术完成。

心内科医生在导管室行射频消融术

优势

- 微创：仅需局部麻醉，术后1-2天即可出院。

- 精准：离散电极可高清标测心脏电信号，避免损伤正常组织。

- 根治：一次手术告别反复发作的心悸。

术后护理与注意事项

- 卧床休息6-8小时，避免穿刺部位出血。

- 1周内避免剧烈运动，保持情绪平稳。

- 遵医嘱定期复查心电图，评估疗效。

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磁县人民医院心血管内二科

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