知“足”常乐，打好糖尿病足保卫战

南石医院胸外科

定义

糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和/或不同程度的血管病变导致的足部溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，同时也是治疗费用最多的慢性并发症。糖尿病足处理不及时可发展迅速，导致患者病情急转直下。严重者需要截肢，导致残疾，甚至死亡。

流行病学

糖尿病患者中足部溃疡的发生率为4%～10%。我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。

国内多中心研究资料显示，我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%。单中心研究显示60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%。

国外资料显示，在所有的非外伤性低位截肢手术中，40%～60%为糖尿病患者。在糖尿病相关的低位远端截肢中，足部溃疡患者占比85%。

类型

根据临床表现分类

缺血型糖尿病足：较多见。表现为皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥、弹性差或无弹性，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇性跛行症状。

神经型糖尿病足：表现为患肢皮肤干燥、无汗，肢端有刺痛、灼痛感、感觉减退或缺失，肢端麻木，呈袜套样改变，行走时有脚踩棉絮感。

混合型糖尿病足：最为常见。既有缺血型糖尿病足症状，又有神经型糖尿病足的症状。

糖尿病足的病因包括外周血管病变致局部缺血、感觉和运动神经病变致感觉障碍、足部变性，以及合并感染等。

直接原因

神经病变

糖尿病足的外周神经病变造成足部感觉障碍和迟钝，患足不能感知外来伤痛、不能及时做出正常的保护性反应而容易受伤。

神经病变还可通过影响足趾屈肌和伸肌的平衡而改变足的外形。表现为爪状趾或杵状趾形成，致骨突出增加，在反复受力如行走等情况下，由于对疼痛感觉减退或缺如，患者不能及时调整步态以减轻体重压力，易致局部溃疡形成。

糖尿病性神经病变还可致夏柯氏足及骨质疏松等，降低了足部对体重的承受能力，增加了足溃疡形成和坏死的发生。

外周血管病变

糖尿病患者外周血管病变比非糖尿病患者发生率要高出2.5倍，且进展速度更快。由于大、小动脉粥样硬化，血液黏稠度增加，微循环易发生障碍而致肢端缺血、溃烂、感染、坏疽或坏死。

糖尿病患者外周血管病变常累及膝以下血管，小腿静脉瘀血可比正常高出2倍多，且由于糖尿病患者不能有效地调节血液分配，维持皮肤完整需要更多的血液供给，容易发生供血间断和缺血。

伤口难愈合

血糖高会严重影响伤口愈合，因为血糖过高会损害中性粒细胞和吞噬细胞功能，影响伤口愈合。

外周血管病变的存在降低了伤口愈合的速度，易发生感染和加重组织损伤。

其他因素

糖尿病足的其他因素可分为内部危险因素和外部危险因素两大类。

外部因素：比较重要。可以自行控制，包括血糖控制差、患者肥胖、吸烟、大量酗酒、脚崴伤、对糖尿病足的认识差、治疗依从性差等。

内部因素：不能自行控制。内部因素包括老年患者、男性、合并基础疾病多、足部变性、患糖尿病时间长、下肢神经病变、血管病变等。