右颈动脉闭塞致脑梗5天，抽栓并开通血管

脑卒中中心-卒中急救先锋

　　患者61岁男性，6天前突发言语不清，左侧肢体活动欠灵活。行走向左侧偏斜。当地医院查头颅磁共振提示右侧大脑半球多发新鲜梗死病灶，MRA右侧颈内动脉颅内段闭塞，右侧大脑中、大脑前动脉显影浅淡。因发病前2天查出眼底出血，拒绝溶栓治疗。应用替罗非班治疗两天，症状稍有加重，复查头颅磁共振病灶稍有增多。考虑出血风险，建议家属可以考虑2周后病情稳定再行开通治疗。但患者颅内血管显影差，严重灌注不足，两周内发生再次脑梗加重的风险很高。家属商量后接受急诊手术可能存在的出血等风险，要求行手术治疗。故行介入造影手术检查及治疗。

造影见右侧颈内动脉血流缓慢，于C3段处基本闭塞，动脉期末远端C6段可见血流信号，闭塞近端可见大量血栓影。考虑可能为局部重度狭窄-闭塞，近端血栓形成致血管急性闭塞，远端可能也存在血栓形成。

遂以抽吸导管抽出近端血栓，造影见C3段近闭塞性狭窄，远端血流显影后可见血栓影。微导丝微导管过狭窄后，以微导管造影，确认颈内动脉末端及大脑中动脉形态良好。沿微导丝将扩张球囊送至颈内动脉C3段闭塞处进行扩张。扩张后半回收球囊，将抽吸导管送至闭塞远端抽吸，抽出一枚血栓。之后观察约5分钟，见狭窄处部分回缩。考虑斑块弹性回缩，不容易支撑维持血管形态。将微导管沿微导丝送至颈内动脉C6段，沿微导管将支架放置在狭窄处，造影可见血管恢复正常。观察5分钟没有回缩，结束手术。术后患者基本正常，回病房继续观察。期待病人能有个理想的恢复效果。