超声引导下坐骨神经阻滞——骶旁入路

龙耀&中西医超声科团队

坐骨神经（sciatic nerve）起源于L4~S3脊神经，是骶丛的主要分支之一，亦是外周神经中最粗大的一支。L4~S3脊神经从骶骨的深面穿出，形成坐骨神经及其他分支。在坐骨大孔处，坐骨神经位于臀大肌和梨状肌深面，经梨状肌下孔出盆腔。

超声引导下坐骨神经阻滞骶旁入路，也可理解为高位入路或者近端入路。此处的坐骨神经毗邻骶丛，因局麻药的扩散作用，容易产生一定程度的骶丛阻滞效果。此入路穿刺点位于坐骨大孔部，此处坐骨神经阻滞（或联合腰丛阻滞）可用于髋部及以下部位的慢性疼痛镇痛治疗或手术麻醉。

操作

一般取侧卧位，操作侧朝上，屈髋屈膝。

将探头放置于髂后上棘，方向垂直于坐骨结节和髂后上棘连线（或者用说法2：平行于股骨大转子和髂后上棘连线），此时超声显示连续的高回声亮线状髂骨声像。

G max—臀大肌 ；G med—臀中肌。↑ ↑

继续向内下滑动探头，获得坐骨大孔水平超声图像，此时，高回声亮线状的髂骨部分消失，内侧出现骶骨高回声，二者之间出现裂隙状软组织低回声区，坐骨神经即位于其间，浅方为臀大肌和梨状肌。

↑↑红色箭头所指为坐骨神经；P—梨状肌；1—骶骨；2—髂骨。

获得目标图像后，采用平面内技术进针，回抽无血即可注药。

龙耀急救☎️ 0374-3999999；

龙耀超声科☎️0374-3888876。