胆道系统的生理功能

理解

胆道系统的主要生理功能是输送、储存和调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。

胆汁的生成、分泌、作用及代谢

1.胆汁的生成

胆汁由肝细胞和毛细胆管分泌,成人每日分泌胆汁800-1200ml。胆汁中97%是水,其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素等。胆汁呈中性或弱碱性,为等渗液。

2.胆汁的分泌调节

胆汁分泌受神经内分泌调节。迷走神经兴奋使胆汁分泌增加,交感神经兴奋使胆汁分泌减少。促胰液素、胃酸、脂肪和蛋白质的分解产物等可促进胆汁分泌,生长抑素、胰多肽等则抑制胆汁分泌。

3.胆汁的作用

①水解和乳化食物中的脂肪,促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收;

②刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活;

③中和胃酸,刺激肠蠕动,抑制肠道内致病菌生长繁殖等。

胆汁的代谢胆中胆盐、卵脂、胆固醇含量的变化具有重要的临床意义。胆汁酸(盐)由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩。进食时胆盐随胆汁排至肠道,其中约95%的胆盐在末段回肠被主动吸收,经门静脉系统回输入肝,以保持胆盐池的稳定,这一过程称为胆盐的肠肝循环。正常胆汁中的胆固醇以微胶粒或“泡”的形式存在,若肠肝循环被破坏,胆盐、卵磷脂及胆固醇比例失调,则胆固醇易于析出形成结石。胆汁中的胆红素在肝内与葡萄糖醛酸结合成为可溶性的结合性胆红素,若胆红素在肝内不能与葡萄糖醛酸结合或胆道感染时,大肠埃希菌所产生的β-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解为非结合性胆红素，易与钙结合形成胆红素钙,促发胆色素结石形成。

胆管和胆囊的功能

1.胆管主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠。

胆道系统是低压、低流量系统,胆道的压力决定胆汁的流向及流速。空腹或餐间Oddi括约肌收缩,胆管内压力升高,使大部分胆汁流入胆囊并在胆囊内浓缩,直到胆囊内压与胆管内压达到平衡。进餐时,胆囊收缩,Oddi括约肌松弛,胆汁经胆管排入十二指肠。当胆管梗阻使胆道内压超过30cmH20时,肝将停止分泌胆汁,并且胆汁可反流入血,发生梗阻性黄疸。

2.胆囊具有浓缩、储存和排出胆汁和分泌功能。

(1) 浓缩和储存胆汁:胆囊黏膜具有很强的吸收作用,可将胆汁中约80%~90%的水分吸收,使之浓缩5~10倍并储存于胆囊。

(2)排出胆汁:胆汁的分泌是持续的,而胆汁的排放随进食断续进行。胆囊收缩受神经系统和体液因素调节,促胆囊收缩素(CCK)是餐后胆囊收缩的主要生理性刺激因子;胆汁排放时间的长短与进食的种类和量有关。

(3)分泌功能:胆囊黏膜每天分泌约20ml黏液性物质,主要成分为黏蛋白,具有保护和润滑胆囊黏膜的作用。当胆囊管阻塞后,胆汁中的胆红素被吸收,胆囊黏膜分泌黏液增加,胆囊内残留下无色透明状液体,称为“白胆汁”。