（十七）《黄帝内经.素问.脉要精微论篇第十七》探索之旅：译文初探

马凤山

学习《黄帝内经》可增进中医理论知识，提升健康养生意识，促进身心健康，深化生命科学理解，并传承弘扬中医文化。

《黄帝内经.素问》简称《素问》，是现存最早的中医理论著作，相传为黄帝创作，实际非出自一时一人手，大约成书于春秋战国时期。原来9卷，古书早已亡佚，后经唐王冰订补，改编为24卷，计81篇，定名为《黄帝内经 素问》，所论内容十分丰富，以人与自然统一观、阴阳学说、五行说、脏腑经络学为主线，论述摄生、脏腑、经络、病因、病机、治则、药物以及养生防病等各方面的关系，集医理、医论、医方于一体。

朗读《脉要精微论篇第十七》译文（上）

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《脉要精微论篇第十七》主要内容为：诊脉以平旦为宜，需切脉、观目、察五色综合判断病情。脉的不同形态对应不同病症，如长脉气治、短脉气病等。还阐述了五脏精气与外在表现关系，如头、背、腰等与脏腑对应，失强则危。脉应四时变化，如春规、夏矩等。梦与阴阳、脏腑有关。持脉要虚静，不同季节脉位有别。还论述了各脏腑脉的异常主病，病的变化成因，痈肿等病的产生及治法，以及根据脉色判断新久病，尺部和寸关部不同部位候不同脏腑，脉的多种特征所主病症等。

朗读《脉要精微论篇第十七》译文（下）

原文《脉要精微论篇第十七》

黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

夫脉者血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。上盛则气高、下盛则气胀、代则气衰、细则气少、涩则心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑。如是则精衰矣。

五脏者，中之守也。中盛脏满气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。夫五脏者，身之强也。头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。

岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精，应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。

帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎。岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下，阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分。分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。

是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔[fán]灼。阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。

是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之，此六者，持脉之大法。

心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消环自已。肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至令不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散色泽者，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀，其软而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散色不泽者，当病足骨䯒[héng]肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血，至令不复也。帝曰：诊得心脉而急，此为何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。

帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热，瘅[dān]成为消中，厥成为巅疾，久风为飧[sūn]泄，脉风成为疠。病之变化，不可胜数。

帝曰：诸痈[yōng]肿筋挛骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。

帝曰：有故病五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也，征其脉小色不夺者，新病也；征其脉不夺其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者此久病也；征其脉与五色俱不夺者新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也。

尺内两傍则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者为眴[xuàn]仆。诸浮不躁者，皆在阳，则为热；其有躁者在手，诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也。泄及便脓血。诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也；阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

译文《脉要精微论篇第十七》

黄帝问道：诊脉的方法是怎样的呢？岐伯回答说：诊脉通常要在清晨的时候，这时阴气尚未扰动，阳气尚未耗散，还没有进饮食，经脉之气不充盛，络脉之气匀静，气血也没有紊乱，所以在这时才可以诊察出有病的脉象。诊察脉象的动静变化，同时观察病人的眼神，诊察面部五色，了解五脏是有余还是不足，六腑是强盛还是虚弱，形体是盛还是衰，通过综合分析这些方面，来判断病人的生死预后。

脉是血液汇聚的所在。脉象长，说明气机调和；脉象短，表明气有病变；脉象数，会令人心烦；脉象大，提示病情在进展。寸脉盛，表明气壅于上；尺脉盛，意味着气胀于下；脉象代，显示正气衰弱；脉象细，说明气不足；脉象涩，主心痛之症。脉象来时汹涌如泉水不断，是病情在进展且气色败坏；脉象去时微弱如琴弦断绝，是濒死之象。

眼睛和面部的五色，是人体精气的外在表现。赤色应当像白绢包裹着朱砂那样红润，而不应像赭石那样黯淡；白色应当像鹅毛那样洁白，而不应像盐那样灰暗；青色应当像青苍的玉璧那样润泽，而不应像蓝色那样沉暗；黄色应当像丝绸包裹着雄黄那样明润，而不应像黄土那样枯暗；黑色应当像重漆那样光亮，而不应像黑土那样枯槁。如果五脏精气衰竭，五色真脏之象显现出来，那么寿命就不会长久了。眼睛是用来观察万物，辨别黑白，审察长短的，如果出现把长的看成短的，把白的看成黑的情况，这就表明精气已经衰竭了。

五脏，是人体精神内守的脏器。如果腹中邪气盛，脏腑胀满，气喘且容易惊恐，说话的声音如同从室内传出那样重浊，这是中焦脾胃之气有湿邪的缘故。说话声音低微，好久才说上一句，这是正气大虚的表现。衣服不能收敛整齐，言语错乱，不分亲疏，这是神明错乱的表现。大便不能控制，是肛门失约；小便失禁，是膀胱不能固摄。五脏能够内守精气的就能生存，不能内守精气的就会死亡。

五脏是维持身体强健的根本。头是精明之府，头部低垂，眼睛深陷，是精神将要衰败的表现。背是胸中之府，背部弯曲，两肩下垂，是胸中脏器将要败坏的表现。腰是肾之府，腰部不能转动，是肾脏将要衰败的表现。膝是筋之府，膝关节屈伸不利，走路时弯腰扶膝，是筋将要衰败的表现。骨是髓之府，不能长久站立，走路时颤抖摇晃，是骨骼将要衰败的表现。身体保持强健就能生存，失去强健就会死亡。

岐伯说：脉象与四时相反的情况，如果脉象表现为有余，是邪气盛而精气未衰；如果脉象表现为不足，是正气消耗。如果四时正气太过，脉象反而不足，是精气已衰；如果四时正气不足，脉象反而有余，是邪气盛而正气被消耗。如果阴阳之气不相应，这种病就叫做关格。

黄帝说：脉象在四季中是怎样变动的呢？怎样知道病变的部位呢？怎样了解病情的变化呢？怎样知道疾病突然发生在体内呢？怎样知道疾病突然发生在体外呢？请问这五个问题，可以讲给我听吗？岐伯说：请让我讲讲脉象与天体运行的关系吧。在万物之外，六合之内，天地之间的变化，阴阳的相应，春天的温暖，发展为夏天的暑热，秋天的肃杀之气，发展为冬天的严寒，四季的变化，人体的脉象也随之上下变动。春天的脉象如同规画圆形那样从容和缓，夏天的脉象如同矩画方形那样洪大而充满，秋天的脉象如同衡器那样轻虚而浮，冬天的脉象如同秤锤那样沉伏而有力。所以，从冬至到立春的四十五天，阳气逐渐上升，阴气逐渐下降；从夏至到立秋的四十五天，阴气逐渐上升，阳气逐渐下降。阴阳的变化有一定的时间规律，与脉象的变化相应。如果脉象与四时阴阳的变化不相符合，就可以知道病变的部位。根据脉象与四时阴阳变化的差异，就可以推测出病人的死期。脉象的变化微妙，不可不仔细审察，审察的方法要有条理，从阴阳开始，按照五行的生克规律来分析，生长变化有一定的限度，以与四时变化相适应为宜。治疗时补泻手法不要失误，要与天地阴阳的变化相一致，掌握了这个道理，就可以预知病人的生死。所以声音与五音相合，面色与五行相应，脉象与阴阳相和。

由此可知，阴气过盛，就会梦见涉过大水而恐惧；阳气过盛，就会梦见大火焚烧；阴阳都过盛，就会梦见相互厮杀、毁伤。上部阳气过盛，就会梦见飞翔；下部阴气过盛，就会梦见坠落。吃得过饱，就会梦见给予别人东西；饥饿时，就会梦见索取东西。肝气过盛，就会梦见发怒；肺气过盛，就会梦见哭泣。腹内寄生虫多，就会梦见众人聚集；长虫多，就会梦见相互攻击毁伤。

所以诊脉是有一定方法的，以虚静为重要原则。春天的脉象浮，如同鱼儿游在水波中；夏天的脉象在皮肤表面，洪大而充满，如同万物茂盛的样子；秋天的脉象逐渐下沉，如同蛰虫将要蛰伏；冬天的脉象沉在骨部，如同蛰虫潜藏得很严密，君子也深居室内。所以说：了解体内的情况，要按寸口脉来推求；了解体外的情况，要从脉象的始终变化来判断。这六个方面，是诊脉的重要法则。

心脏的脉象搏击指下，坚硬而长，应当病舌卷不能言语；如果脉象软而散，那么病将自然痊愈。肺脏的脉象搏击指下，坚硬而长，应当病唾血；如果脉象软而散，应当病自汗不止，甚至不能再用发汗的方法了。肝脏的脉象搏击指下，坚硬而长，面色不青，应当病有坠伤或搏击伤，因瘀血在胁下，使人气喘气逆；如果脉象软而散，面色光泽，应当病溢饮，溢饮是指口渴而突然大量饮水，水液容易渗入肌肤、肠胃之外。胃的脉象搏击指下，坚硬而长，面色发红，应当病髀部疼痛如折；如果脉象软而散，应当病食痹。脾脏的脉象搏击指下，坚硬而长，面色发黄，应当病少气；如果脉象软而散，面色不润泽，应当病足胫部肿胀，如同水肿的样子。肾脏的脉象搏击指下，坚硬而长，面色发黄且发红，应当病腰如折断；如果脉象软而散，应当病体内少血，病情严重难以恢复。

黄帝说：诊得心脏的脉象紧急，这是什么病？病的表现是怎样的？岐伯说：病名叫心疝，少腹部位应当有肿物。黄帝说：为什么这样说呢？岐伯说：心为阳脏，小肠是心的外腑，与心相表里，所以说少腹部位应当有肿物。黄帝说：诊得胃的脉象，病的表现是怎样的？岐伯说：胃脉实，就会出现腹胀；胃脉虚，就会出现泄泻。

黄帝说：疾病形成后发生的变化是怎样的呢？岐伯说：感受风邪，日久会形成寒热往来的病症；患消渴病，日久会形成消中病；气逆上冲，日久会形成巅顶部位的疾病；长期感受风邪，会形成飧泄病；风邪侵入血脉，会形成疠风病。疾病的变化，是不可胜数的。

黄帝说：各种痈肿、筋脉拘挛、骨节疼痛的病症，都是怎样产生的呢？岐伯说：这些是由于感受寒邪而形成的肿病，是八风之邪侵袭人体而发生的变化。黄帝说：怎样治疗呢？岐伯说：这些是四时的疾病，根据五行相克的原则进行治疗，就会痊愈。

黄帝说：有旧病在身，五脏发生病变，因而影响到脉象和面色，怎样分别知道是久病还是新得的病呢？岐伯说：问得真详细啊！如果脉象细小，而面色没有变化，是新病；如果脉象没有变化，而面色发生变化，这是久病；如果脉象和面色都发生变化，这是久病；如果脉象和面色都没有变化，这是新病。如果肝脉和肾脉同时出现，面色苍赤，应当病有跌仆损伤，虽然没有见到出血，但如同已经出血，又像被水浸湿一样。

尺部的两旁候季胁部；尺部外侧候肾脏，尺部内侧候腹部。关部的位置，左手关部外侧候肝脏，内侧候膈；右手关部外侧候胃，内侧候脾脏。寸部的位置，右手寸部外侧候肺脏，内侧候胸中；左手寸部外侧候心脏，内侧候膻中。寸部的前部候身前，后部候身后。寸部最上部，候胸喉中的病变；尺部最下部，候少腹、腰、股、膝、胫、足部的病变。

脉象粗大的，是阴不足而阳有余，主热中病。脉象来势急，去势徐缓，表明上部实而下部虚，会发生厥逆巅顶的疾病。脉象来势徐缓，去势急促，表明上部虚而下部实，会发生恶风病。所以患恶风病的人，是因为阳气受到了风邪的侵袭。如果脉象都沉细而数，是少阴经气厥逆；如果脉象沉细而数且散乱，主寒热病；脉象浮而散，主眩晕仆倒。凡是脉象浮而不躁动的，病都在阳分，主热症；如果脉象浮而躁动，病在手部的阳经。凡是脉象细而沉的，病都在阴分，主骨痛；如果脉象细而沉静，病在足部的阴经。脉象数而有歇止，是病在阳分的脉象，主泄泻和便脓血。凡是有异常的脉象，按之涩滞的，是阳气有余；按之滑利的，是阴气有余。阳气有余，会身体发热无汗；阴气有余，会多汗且身体寒冷；阴阳都有余，就会无汗而寒冷。推按脉象，向外寻按，感觉脉气在内而不向外，表明有心腹积聚的病症。向内寻按，感觉脉气在外而不向内，表明身体有热。向上寻按，感觉脉气只在上面而不向下，表明腰足清冷。向下寻按，感觉脉气只在下面而不向上，表明头项疼痛。按至骨部，感觉脉气少的，表明腰脊疼痛且身体有痹症。

五行五脏相生相克图

五行与五脏的相生关系具体如下：

五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。对应到五脏之中，则是肝（木）生心（火），心（火）生脾（土），脾（土）生肺（金），肺（金）生肾（水），肾（水）生肝（木）。

相生关系使得各脏器能得到其他脏对它的资助和营养，从而发挥出最佳的功能状态。例如，肝藏血，肝气升发，所藏之血能够补养心血；心血充足，则能滋养脾土，助脾运化；饮食入胃，经胃腐熟，小肠吸收，借由脾上输于肺，通过肺之宣发肃降，将营养物质输布全身；肺将脾运输来的营养物质通过宣发和肃降进行分配，其中一部分下行成为肾脏的营养来源；肾藏精，肝藏血，精能生血，肾藏精以滋养肝血。

总之，这种相生关系体现了中医理论中对于人体内脏腑之间相互依存、相互促进的整体观念。

以上内容为本人学习《黄帝内经》的分享交流。鉴于该文内容深奥且涉及中医理论，译文仅供参考，如需深入理解，建议结合相关中医文献进行研读。如有不妥之处，还望各位多多包涵。如有修改意见，欢迎随时告知我！

马凤山先生

马凤山，1956年生于河北定兴县，大学学历，现居石家庄。自幼习武，师承孙玉奎。曾任河北建勘钻探设备公司总经理、书记，河北省传统武术联合会副秘书长。现任河北省老年体协太极拳专委会专家、河北省健身智库专家、《世界太极拳蓝皮书》智库专家、欧洲太极文化中心理事、石家庄市武术协会孙禄堂武学专委会会长。荣获“武学名家”“武魂百杰”等称号。

马凤山夫妇广泛传授孙氏太极拳，包括学校、机关、企业、社区、公园及网络。1985年，任河北省体院、省体校“武术社”孙氏拳顾问兼教练。2013年，在河北省消防总队开办“孙氏太极拳班”。疫情期间，与弟马凤文受邀于世界太极拳网进行直播讲座。2021至2023年，受聘为河北省一级社会体育指导员培训班太极拳专家，培训500余人，间接影响4000余人。

积极参与武术活动，2017年作为河北省武术名家赴台湾参加“首届冀台传统武术文化交流”并任秘书长。连续三届参加三亚南山“世界太极文化节”，主持太极拳导师大讲堂等活动。与师父合作发表多篇论文，参加论坛并多篇获奖。协助师父编写并配图《孙禄堂武学大全》著作。

2018年，受聘为河北省电视台《大道太极》纪录片专家调研员。2021年，河北省电视台为马凤山孙氏太极拳传承、传播拍摄五集《武动太极》专题片，并受聘为专家顾问。

马凤山先生致力于太极拳健身研究，推动太极拳在全民健身中的作用，为太极拳传承与传播做出贡献，影响深远，促进太极拳国际交流与推广。