开展全民补充维生素D的建议

耿明志

　　开展全民补充维生素D的建议

耿明志

维生素D是人体不可缺少的营养元素。然而，在人们目前认知中，只知道维生素D与补钙有关，而维生素D与保障人体健康的巨大作用却一无所知。目前众多研究认为，维生素D不仅在骨健康中发挥着重要的生物学反应，在众多分化和增殖的细胞中也发挥着重要的保护性功能。如在免疫、神经、肌肉、心血管、造血、代谢性疾病以及肿瘤方面均具有重要作用，是维持人体健康必不可少的物质。维生素D作为迄今发现的作用广泛的营养性首选营养元素之一，充足的补充，能够降低很多种疾病的发病率并提高其治愈率。对众多高发慢病，如心脑血管疾病、糖尿病、骨质疏松、癌症等的预防和辅助治疗更是具有十分积极的意义。

近年来，医保改革不断深入，国家也大力提倡治未病、重预防、保健康。中共中央和国务院2016年10月印发《健康中国2030规划纲要》要求“对重点区域、重点人群实施营养干预，重点解决微量营养素缺乏等问题”“实施健康儿童计划，加强儿童早期发展”“继续开展重点地区重点人群营养改善等项目。”2019年颁布的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第七十四条也规定“国家实施经济欠发达地区、重点人群营养干预计划，开展未成年人和老年人营养改善行动。”

倡导全民足量补充维生素D，吻合党和国家各项法律法规，不但提高了国民整体健康素质，还减轻了中老年人患病就医的社会医疗负担。同时也是各级政府落实健康中国的大病预防的有效举措，并有效防止因病返贫，为巩固发展脱贫攻坚成果和乡村振兴发挥着巨大作用。为此，特建议在天津市开展全民补充维生素D公益活动。

一、全民补充维生素D的医疗健康价值

维生素D缺乏是世界范围内的流行病，目前在我国通过普筛检测，维生素D缺乏的比例已经占73%以上。维生素D的高缺乏率加剧了我国慢性病的发生和发展风险，埋下了巨大的健康隐患。

１、心脏病：维生素D可降低对胰岛素的耐受性，而胰岛素耐受性是导致心脏病的主要因素之一。

　２、肺病：肺部组织在人的一生中会经历修复和改造，由于维生素D影响多种细胞的生长，它能对肺的修复过程起到一定的作用。　

　３、癌症：维生素D对调节细胞繁殖起到关键作用，能改变肿瘤微环境，抑制肿瘤细胞增殖、促进分化，抑制肿瘤血管生长。而癌症患者体内则缺乏这种调控机制。因此，通过防止细胞过度繁殖，维生素D就能预防某些癌症，特别是女性癌症。

　４、糖尿病：在Ⅰ型糖尿病中，维生素D可起到免疫抑制剂的作用。

５、高血压：维生素D为颈部甲状腺上的副甲状腺所利用。这些腺体分泌出一种调节体内钙水平的激素，钙则帮助调节血压；　

　６、精神疾病：患精神分裂症的几率大概与出生前几个月的日照情况有关。

　 ７、多发性硬化：缺乏维生素D会限制人体产生的二羟基维生素D3，这是维生素D3的一种激素形式，可以调节免疫系统。它的缺乏能提高患上多发性硬化的风险；　

　８、佝偻病等：维生素D可坚固骨骼，能够有效的预防儿童佝偻病和老年骨质疏松症。

缺乏维生素D的主要原因，除了光照不足外，还有人们对于维生素D重要性的认知不足，维生素D制剂服用率低，也是造成国民营养不均衡的重要原因之一。维生素D补充途径比较单一，天然食物中很少含有充足的维生素D，即使健康均衡的饮食也不能提供足够的维生素D。单靠膳食摄入及晒太阳难以做到补充足够的维生素D，因而增加了潜在的疾病隐患。而在一日生活中，服用足量的维生素D制剂，不但完全可以减少或阻断慢性病的发生和发展，还能有效降低成年及老年人心脑血管疾病、肿瘤以及各种慢性病等患病风险。因此，要提高国民整体健康素质，必须加大对维生素D保障人体健康巨大作用的宣传，做到家喻户晓，把补充维生素D成为每一个人的自觉行动。

按照最新公布的维生素D补充指导方案，中老年人每天应该补充维生素D5000lu国际单位，换算成计量单位等于125微克。但是现在市场上销售的维生素D含量都极低，远远满足不了人体每天对维生素D的需求。而且市场上销售的维生素D制剂几乎都和钙溶合在一起，都是维生素D＋钙。这就出现了一个问题：大剂量补充了维生素D，同时也过多地摄入了钙，造成血管和心脏瓣膜钙化。同时，我国产的维生素D片几乎没有不与钙搭配在一起的。这就需要我们研究和探讨解决这个问题了。

二、全民补充维生素D实施可行性

一、维生素D产业具有广泛且高增长空间的潜力产业

随着近几年在全球医疗领域对维生素D研究形成科研热点，越来越多的展现出了维生素D对疾病防控的健康价值，同时也得到了越来越多人的参与。

美国在发达国家中率先重视维生素D的产业，同时在短短十几年的时间，将维生素D的影响力、维生素D知识的普及率、维生素D服用的全民习惯都取得了丰硕成果。更重要的是，维生素D产业规模也攀升到了千亿美元的规模，其中政府投入、专家和有影响力公众人物参与、产业联动等都给我们提供了丰富的经验。参考美国维生素D产业的巨大成功，中国的维生素D产业才只有10亿人民币的规模，还有极大的成长空间。

二、技术稳定、质量可靠、成本可控成为发展规模化公益的便利条件

维生素D的发现和推广已经有了几十年的历史，虽然自身的价值在不断被发现和拓展，但基础的制备技术已经非常稳定和成熟，产业链也相对成熟，人工合成的维生素D产品质量可靠、成本可控，甚至在大规模产业化后会大幅度降低。这些技术和产业基础，将为大规模的公益实施、产业发展奠定了基础。

三、专业医疗人员和主流大众的普及率和接受度在迅速上升

⑴ 近些年来，在专业临床、基础科研、公共卫生等领域，大量专业人员参与了研究和推广。在专业领域，维生素D的价值和作用正在得到广泛的认可。由于这股力量的推动，全民，尤其是生活相对富裕的地区居民，他们对健康的要求更高，对健康的投入意愿也强烈，对支付也有承受能力。

全民健康意识普遍提高，是国家多年推动的结果，但还处在相对基础粗浅的阶段。很多人只是意识里知道应该重视，但实际上还是没有更加全面、细致、科学的健康知识。比如对维生素D的认识，大部分人还仅仅提留在帮助钙吸收的观念，完全不了解和掌握全面知识。但是随着认知不断的提高，对项目的推进具有重要基础。

⑵ 新冠疫情带来了新的机遇。由于维生素D是可以帮助人体免疫系统建立强大的对疾病的免疫能力的，因此非常多的研究和证据表明，足量服用维生素D，可以明显降低感染新冠肺炎的发生，更重要的是能够极大降低新冠肺炎的重症和死亡比例。维生素D就像是给人体带来了一层保护伞一样，随着新冠疫情的发展，反而可以促成维生素D的推广。

四、充分利用社会公益组织成型的方法和模式。

经过二十多年的摸索，我国许多地区政府通过与社会公益组织和社会力量合作，“超前战略、务实设计、充分调研、严密组织、高效推进，共同解决社会问题”的模式已经成熟，并在多个大型、超大型的公益项目中得到了锤炼和打磨。

同时，免费捐赠+差额捐赠相结合，也探索出来了一条“可持续、快速复制、大规模收益”的中国公益项目新模式，促使中国的公益项目从传统的募捐发放的不可持续、低效的模式中走出来。这是把公益活动做好做大做成功的基础，只有将公益赋予高效社会资源配置、运用可自我成长可持续的运营模式，才有可能在政府财政不投入的情况下把全民补充维生素D活动大张旗鼓地开展下去。

三、全民补充维生素D实施目标

社会效益目标

1、健康教育普及目标

达到辖区内覆盖人口的80%维生素D知识的知晓率，全年龄段的人群均应了解维生素D对健康的价值；50%的中小学生和公民均应知晓自身维生素D水平和懂得如何补充维生素D。

2、健康水平提升目标

所辖区域内全人群中30%的市民应通过项目的帮助，使其维生素D水平达到正常状态。

3、医疗费用降低目标

重大疾病的直接治疗费用支出降低30%、高发常见疾病（慢病）医疗支出降低15%、国家医保支出降低10%、社会整体医疗支出降低30%

４、经济效益目标

天津市1400万人口，按照需要服务的人群30%计算，每年的检测需求为1680万人次，超过10亿粒维生素D标准装的服用量、近5000万次的健康咨询服务，产生大量健康产业新的就业岗位。此外，还将开发出如下需求：

1、产业孵化

可以诞生一个具有大规模检测实验室、大规模高剂量维生素D产品生产厂、大规模健康基层服务管理的产业群。其中，至少具有一家大型、具有大规模生物生化检测服务的第三方检验室，4至6家大剂量维生素D相关产品生产企业，10家以上基层健康服务企业。

2、GDP增加指标

直接拉动N亿元以上的GDP贡献

3、就业岗位指标

按照100人需要１人服务的规模测算，至少需要4万新增岗位。

四、全民补充维生素D实施步骤。

1、共同组建领导协调机构。

与投资机构或基金会合作，各区、街道和乡镇共同组建专向领导小组，明确职权和管理范围，加强统筹协调，下达指令，调动和整合政策资源、公益资源，保障资金投入，组织实施维生素D普及工作。

2、召开全区域动员大会

市、区召开项目启动大会，一方面明确项目目标和意义，另一方面明确各个部门分工、责任、任务、时间表，做到“明确目标、责任到人”。

3、加强专业培训和宣讲

对所有相关政府领导、职能部门人员、重点参与医务工作者都要进行项目宣讲和专业知识培训，确保理解项目意义，了解并掌握维生素D的价值，发自内心的认可，并能掌握必要的专业知识，为项目顺利实施和真正对老百姓宣讲产生效果，奠定基础。

4、强化宣传引导。

充分发挥主流媒体和各种新媒体优势，正确引导舆论，扩大社会影响力。加强对群众的宣传，把各项优惠政策交给群众，让群众充分了解各项公益服务的内容，享受服务的途径，确保公益服务政策普及度。同时，在辖区内的政府相关主管单位，要充分调动自身的宣传引导能力，将普及维生素D项目进行无死角的推动。

5、普及健康教育。

市、区、社区、乡镇、村要切实加强健康服务体系建设，加强各级医务人员培训，提升健康教育能力。充分利用好原有的健康教育资源，同时有创新、有开拓、有实效地推动实实在在的教育，多种形式、多种渠道、多种层次的宣讲。

6、循序渐进地推动群众积极参与

所有的项目推动最终都要落实到群众的积极参与上，但是这也是最难的一个环节，如果形式古板、内容僵化、流于表面，那么必然会遭到群众的抵触和唾弃。因此，一定要找到群众可以接受的方式和路径。

通过广泛的免费筛查和宣讲，引起群众对自身全民补充维生素D不足的认识， 并通过多次检测，真切看到了全民补充维生素D改善的指标。

通过健康宣讲、公益免费领取维生素D，并通过灵活、亲和、简单的活动(比如免费参与为期一个月、三个月或一年的维生素D服用习惯养成和训练），让群众不仅参与到项目中，还可以改变群体性行为习惯，这也是社会工作的一个重要的挑战性命题。

7、积累分析经验和数据

通过上述推进，可以积累出丰富的项目经验，还可以积累丰富的、有价值的大数据，为进一步研究全民补充维生素D的临床、公共卫生、社会医疗贡献、当地群众健康素质等提供了有力支撑。这个环节可以与相关的专家、政府、健康产业、保险、数据公司等充分的技术和科研项目合作，推动维生素D产业发展，提供更多的支撑。

五、全民补充维生素D合作方式

１、设立专家委员会

　　共同设立公益项目管理机构。与项目方密切配合，共同设立工程指挥和协调中心，负责项目开展。参与方包括当地政府、卫生民政教育等部门、公益机构、医疗卫生健康产业企业以及其他社会组织、外地可以引进的先进大数据技术或互联网企业等。

　　邀请国内知名的医疗健康学者，组成专家委员会，对所有的技术实施、宣讲、干预，提供专业指导，并确保其过程中合规合法。

２、设立产业开发领导机构

参与方，尤其是政府经济和产业代表，要整体规划产业发展， 并结合本市实际情况，重点扶持一批符合规划的企业，积极参与到项目中，并在发展过程中给予指导和约束。

３、设立专向产业投资基金

结合我市产业政策，结合项目的发展规划，可以考虑设立专向引导产业扶持投资基金，有政府监督、市场操作，可以落实产业发展的具体规划，并实际落地一系列高科技产业。

（全文4600字）

建议人：

中国初级卫生保健基金会

爱心医院公益项目管理办公室副主任

中国民主建国会会员

天津市慈善协会理事

天津市作家协会会员

电话：153 32123 089