《粗隆间骨折的关节置换难点是什么？》

刘明忱

病例一，女82岁。

　　高龄女性，转子间粉碎骨折做假体置换的难点是因为骨质疏松，如果做生物型假体柄，在扩髓的时候很可能造成近端的骨干劈裂。因此，用骨水泥固定假体柄就是重要的手术原则，从根本上防止了扩髓和安装假体柄的过程中造成骨皮质的劈裂。

这例病人术中感知，生物假体病根本不能达到稳定作用，因此，使用骨水泥固定就极其重要了，因此，对于老年粗隆间骨折，术前必须准备骨水泥，不要存在侥幸心理备钛缆也是必要的，用钛缆捆绑近端后，对防止近端骨干劈裂安全有效。

病例二，男，63岁。

　　这例病人手术难点是前倾角的正确把握，因为大转子大块的游离，小转子也骨折游离，后脱位对前倾角的把握的参考标志就受到很大影响，因此，一定要根据残留小转子的部位去预判前倾角的定位方向。

客观上还是要以小转子为参考标志，小转子的残留部分显露清晰后，对前倾角的预判我有重要的指导意义。

　　因为大转子游离骨块比较大，因此，为了防止术后骨折块的严重错位，一定要做固定，因此，我备了钢板和钛缆，还有不吸收缝线。