记录一下，诊室日常

岁月零星

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2月14日（Valentine‘s Day）完成日常门诊，下班后与医生同道的先生谈起这位患者今日的诊治过程。

68岁的男性老人，自觉颜面浮肿加重2月，伴乏力气短。有高血压病史，一直服用硝苯地平治疗。自诉有冠心病。查体血压仍高。颜面、下肢浮肿（对称性）。

结合年龄病史，首先考虑心肾功能不全引起水肿可能。

安排了肝肾功能检查，心脏超声与心电图检查，没有忘记做T S H（促甲状腺激素）的检查。

上午除了T S H结果之外，所有的检查结果都出来了，不支持心肝肾功能不全引起的水肿。体格检查也不符合血管性水肿的诊断。

老人说他上午想回去，不想等了。

我说既然来了，中午在医院休息安心等待。

下午T S H结果出来，大于100uIU/ml？！

追问有无甲状腺疾病史，他说2024年3月当地医院诊断甲状腺功能亢进症，处方了甲硫咪唑治疗。

我的天，他每天服用甲硫咪唑10 mg，将近一年时间，直至现在。

我感到庆幸！幸亏上午没有同意他回去，幸亏没有漏掉水肿鉴别诊断黏液性水肿的筛查，不然他的疾病会漏诊，在这种重度甲状腺功能减退的状况下，他还会继续应用抑制甲状腺功能的药物，甲状腺功能还会再减退，若得不到及时处理，病情会进行性加重还可能引起黏液性水肿昏迷（甲减危象）。

甲状腺功能减退导致机体代谢率降低，影响皮肤和皮下组织中的黏多糖代谢，从而产生过多的透明质酸和黏多糖，这些物质具有较强的亲水性，能结合大量水分，形成黏液性水肿。

黏液性水肿昏迷是一种严重的临床综合征，起因于甲状腺功能严重减退和全身代谢的下降。这种病情又被称为甲减危象。

临床诊治是个细微的过程，稍有忽视都会对病人造成影响。虽然我从事的不是这种系统疾病的专业方向，可从水肿的鉴别诊断中没有忘记T S H的检测，防止漏诊误诊而导致黏液性水肿昏迷发生的风险。

叮嘱一月后必须复查，愿患者治疗顺利，从中获益。