说说阿司匹林

良心医生郭大夫

导语

40岁的张先生为了预防心梗，每天坚持吃阿司匹林，结果半年后因胃出血住院……

‘阿司匹林到底该不该吃？’这个问题困扰着无数中老年人，甚至年轻人。有人说它是‘血管清道夫’，有人说它是‘胃肠杀手’。

今天，我们从临床数据和真实病例出发，揭开阿司匹林长期服用的真相！

打破误区：阿司匹林不是‘万能保健品’

在当前的健康观念中，许多人误将阿司匹林视为一种“保健药”，认为经常服用可以预防各种疾病，甚至有“吃了总比不吃好”的错误观念。然而，这种观点并不科学，阿司匹林并非适用于所有人，也不应该被当作日常保健品随意服用。

临床证据

ASCEND研究：这是一项针对糖尿病患者的研究。研究发现，糖尿病患者长期服用阿司匹林可以降低心血管疾病的风险，具体降低了12%。但是，与此同时，研究也发现服用阿司匹林的糖尿病患者严重出血的风险增加了29%。

这表明，虽然阿司匹林在预防心血管疾病方面有一定的作用，但同时也增加了出血的风险。

ARRIVE研究：该研究针对的是中低危人群。研究结果指出，对于这部分人群来说，长期服用阿司匹林在心血管方面的获益并不显著，反而可能导致出血风险翻倍。

这进一步证明了阿司匹林并不适合所有人作为保健品使用。

长期吃阿司匹林，身体到底扛不扛得住？

阿司匹林通过抑制血小板聚集，减少血栓的形成，从而降低心肌梗死和脑梗死的发病风险。在心血管疾病的二级预防中，其效果是明确的。对于已经有心血管病史的患者，长期服用阿司匹林可以显著降低再次发生心血管事件的风险。

然而也存在三大潜在风险：

1

消化道出血（发生率1-2%/年）

长期服用阿司匹林的患者中，每年有1-2%的人可能会因为消化道出血而需要住院治疗。这意味着每100个长期服用阿司匹林的人中，就有1-2人可能会遭受这样的风险。这种出血可能是由于阿司匹林对胃黏膜的刺激作用导致的。

2

脑出血风险（尤其高血压未控制者）

阿司匹林可能会增加脑出血的风险，尤其是对于高血压控制不佳的患者。这种情况下的脑出血可能会导致严重的神经功能障碍甚至死亡。

3

肾脏损伤（长期服用可能升高血肌酐）

长期服用阿司匹林可能会对肾脏造成损伤，尤其是对于那些本身就存在肾脏疾病的患者。血肌酐水平的升高是肾脏功能受损的指标之一。

真实病例

李阿姨，65岁，患有冠心病，长期服用阿司匹林作为预防措施。然而，由于未能定期进行复查，3年后，她在一次体检中发现自己患有胃溃疡，并伴有贫血。血红蛋白水平仅6g/dL，远低于正常值。这种情况是由于长期服用阿司匹林导致的胃黏膜损伤，进而引发了胃溃疡和慢性失血。

通过以上数据和案例，我们可以看到，虽然阿司匹林在心血管疾病的预防中发挥了重要作用，但长期服用确实可能给身体带来一定的风险。因此，在服用阿司匹林时，患者应该遵循医生的指导，定期进行身体检查，及时发现并处理可能出现的副作用。

这5类人，吃阿司匹林=慢性自杀！

尽管阿司匹林在心血管疾病预防中有着广泛的应用，但并不是所有人都适合服用。以下五类人群在服用阿司匹林时需要特别谨慎，因为对他们来说，服用阿司匹林可能会带来严重的健康风险。

1

无心血管疾病的健康人

（一级预防证据不足，弊大于利）

对于没有心血管疾病的健康人来说，长期服用阿司匹林作为一级预防措施的证据并不充分。一些研究表明，对于这部分人群，阿司匹林带来的出血风险可能会超过其心血管保护的潜在益处。因此，没有心血管病史的健康人不应随意服用阿司匹林。

2

血压>150/90 mmHg的高血压患者

（脑出血风险飙升）

高血压患者如果血压控制不佳，即血压超过150/90 mmHg，服用阿司匹林可能会导致脑出血风险显著增加。这是因为阿司匹林可以抑制血小板聚集，从而增加了出血的风险，而在高血压的基础上，这种风险会进一步放大。

3

有胃溃疡、消化道出血病史者

（出血风险增加3倍）

对于有胃溃疡或消化道出血病史的人来说，服用阿司匹林会使出血风险增加三倍。阿司匹林对胃黏膜的刺激作用可能导致旧的溃疡复发或新的溃疡形成，从而增加出血的可能性。

4

长期服用激素或抗凝药者

（出血叠加效应）

长期服用激素或抗凝药物的人，如果再服用阿司匹林，可能会导致出血风险叠加。激素和抗凝药物本身就可能增加出血风险，阿司匹林的作用会进一步加剧这一风险。

5

肌酐清除率<30mL/min的肾病患者

（药物蓄积中毒）

肾功能不全的患者，尤其是肌酐清除率小于30mL/min的患者，服用阿司匹林可能会导致药物在体内蓄积，从而引起中毒。肾脏是阿司匹林代谢的主要器官，肾功能受损时，阿司匹林的清除率下降，容易导致药物浓度过高，产生不良反应。

以上五类人群在考虑服用阿司匹林时，必须与医生进行充分的沟通，并在医生的指导下做出决定。对于这些人群来说，盲目服用阿司匹林可能会带来灾难性的后果，如同慢性自杀一般。

在服用任何药物时，都应遵循医生的建议，并根据个人的健康状况做出明智的决策。阿司匹林虽然是一种常用的药物，但并不适合所有人，其使用需要在专业医疗人员的监督下进行。

医生忠告：这3类人必须吃，不吃会要命！

阿司匹林作为一种常用的抗血小板药物，对于某些特定的人群来说是必不可少的，因为它可以显著降低心血管事件的风险。以下是三类需要严格按照医生建议服用阿司匹林的人群，对于他们来说，不服用阿司匹林可能会带来生命危险。

1

确诊冠心病、心梗、脑梗患者

（二级预防，降低30%复发风险）

对于已经被确诊患有冠心病、心肌梗死或脑梗死的患者来说，阿司匹林是二级预防的关键药物。它可以有效降低这些患者再次发生心血管事件的风险，据统计可以降低大约30%的复发风险。这类患者需要长期服用阿司匹林，以防止血栓形成，保持血管通畅。

2

支架术后或搭桥术后患者

（防止血栓形成）

经过心脏支架手术或冠状动脉搭桥手术的患者，由于手术部位容易形成血栓，因此需要服用阿司匹林来预防血栓的形成。阿司匹林可以帮助减少术后并发症的风险，确保手术效果，并降低患者再次发生心血管事件的可能性。

3

部分高危糖尿病患者

（需综合评估出血风险）

某些糖尿病患者由于合并有其他心血管危险因素，如高血压、高胆固醇、吸烟史等，被认为是心血管事件的高危人群。对于这些患者，医生可能会建议服用阿司匹林来降低心血管风险。然而，由于糖尿病患者出血风险本身较高，因此在开始服用阿司匹林之前，医生会综合评估患者的出血风险，以确保服用阿司匹林的好处超过潜在的风险。

对于以上三类人群来说，阿司匹林是一种救命的药物。不服用阿司匹林可能会导致心血管事件的复发，甚至威胁生命。然而，即使在这些情况下，患者也应该在医生的指导下服用阿司匹林，并定期进行相关检查，以监测药物的效果和可能的副作用。

科学用药的4个黄金法则

正确使用阿司匹林对于确保其疗效和降低副作用至关重要。以下是四个科学用药的黄金法则，帮助患者更安全、更有效地服用阿司匹林。

1

选肠溶片，空腹吃（减少胃黏膜刺激）

阿司匹林普通片剂在胃中溶解，可能对胃黏膜产生刺激，引起不适或胃溃疡。因此，选择肠溶片剂是更好的选择，因为肠溶片在胃酸环境中不溶解，而是在肠道中释放，从而减少了对胃黏膜的刺激。肠溶片通常建议在空腹时服用，这样可以在药物到达小肠之前避免在胃中停留时间过长，减少胃部不适。

2

定期查3项

为了监测阿司匹林治疗的效果和及时发现可能的副作用，患者应该定期进行以下三项检查：

1.血常规（看血小板）

定期检查血常规可以帮助医生监测血小板数量和功能，确保阿司匹林的抗血小板效果，并及时发现可能出现的出血倾向。

2.大便潜血（早期发现出血）

大便潜血检查可以帮助早期发现消化道的出血情况，尤其是那些可能没有明显症状的慢性出血。

3.肾功能（肌酐、尿素氮）

阿司匹林可能对肾脏产生一定的影响，定期检查肾功能可以监测药物对肾脏的影响，及时调整治疗方案。

3

联合护胃

对于有胃溃疡病史或胃黏膜损伤风险的患者，在服用阿司匹林的同时，可能需要联合使用质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑。PPI可以减少胃酸分泌，保护胃黏膜，降低出血风险。

4

出血急救

如果在服用阿司匹林期间出现以下任何一种出血症状，应立即停止服用阿司匹林并寻求紧急医疗帮助：

牙龈出血不止：如果刷牙后牙龈出血持续时间较长，可能是阿司匹林引起的出血。

黑便：黑便可能是消化道出血的迹象，应立即就医。

呕血：呕血是严重的出血症状，需要立即医疗干预。

遵循这四个黄金法则，可以帮助患者更安全地使用阿司匹林，最大限度地发挥其心血管保护作用，同时降低潜在的风险和副作用。

参考文献

1.Bowman L, et al. Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. New England Journal of Medicine. 2018; 379(16): 1529-1539.

2.Gaziano JM, et al. Use of Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events in Patients at Moderate Risk of Cardiovascular Disease (ARRIVE): A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. The Lancet. 2018; 392(10152): 1036-1046.

3.US Preventive Services Task Force. Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022; 327(16): 1577-1584.

4.Lanas A, et al. Risk of Upper Gastrointestinal Bleeding with Low-Dose Aspirin: Systematic Review of Observational Studies. PLoS One. 2016; 11(11): e0166386.

5.Saloheimo P, et al. Regular Aspirin-Use Preceding the Onset of Primary Intracerebral Hemorrhage is an Independent Predictor for Death. Stroke. 2006; 37(1): 129-133.

6.Zhang C, et al. Aspirin Use and Risk of Chronic Kidney Disease: A Meta-Analysis. American Journal of Medicine. 2019; 132(8): 984-991.

7.Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Heart Journal. 2021; 42(34): 3227-3337.

8.Arnett DK, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. Circulation. 2019; 140(11): e596-e646.

9.Bhatt DL, et al. Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Disease. New England Journal of Medicine. 2010; 363(20): 1909-1917.

10.Patrono C, et al. Low-Dose Aspirin for the Prevention of Atherothrombosis. New England Journal of Medicine. 2005; 353(22): 2373-2383.

11.American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023; 46(Supplement_1): S1-S156.

12.McNeil JJ, et al. Effect of Aspirin on Disability-Free Survival in the Healthy Elderly. New England Journal of Medicine. 2018; 379(16): 1499-1508.

编辑：Potato

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