创伤性休克的病因是什么？

南石医院胸外科

定义

创伤性休克是由于机体遭受严重创伤、重要脏器损伤等造成大出血或血浆丢失，使有效循环血量锐减，以及患者在遭受创伤后产生的剧烈疼痛感、恐惧，加上组织破坏后分解产物的释放和吸收等因素可加重休克的过程，以及由此而继发的细胞缺氧和一系列代谢障碍的综合征。患者可能出现低血压、心动过速、皮肤湿冷苍白、尿量减少、意识模糊,甚至昏迷，如果不及时救治，可能迅速进展为多器官功能衰竭，最终危及生命。治疗上强调快速止血、液体复苏、维持重要器官功能及必要的手术干预。

流行病学

发病率

根据世界卫生组织的数据，大约10%的死亡和16%的致残病例与创伤有关。

好发人群

年轻男性由于参与高风险活动或工作环境，更易遭受严重外伤，因此可能有更高的发生率。

创伤性休克的主要病因是严重的外伤导致机体有效循环血容量减少、微循环灌注不足和全身组织器官缺氧，从而引发的一种急性循环衰竭状态。

直接原因

交通事故伤

交通事故伤是导致创伤性休克最主要的原因，约占所有创伤性休克病例的65%。随着机动车辆增多和交通速度的提升，交通事故成为威胁公共安全的重要因素。

机器损伤

在工作场所或操作机械设备时发生的意外伤害，约占病例的12%，包括工厂、建筑工地或其他使用重型机械环境中的事故，可导致肢体开放性损伤。

坠落伤

从高处跌落导致的伤害，约占12%。发生在建筑施工、家庭事故、攀岩或任何涉及高度的活动中，可导致全身多处骨折。

其他类型伤害

其他类型意外伤害，如爆炸伤、挤压伤、刀刺伤、枪击伤等，可涉及到自然灾害、人为攻击或是日常生活中的意外事件。

其他因素

失血性因素

外伤、内脏损伤等因素可导致患者失血严重，体内血容量和血管容积不匹配，有效循环血量不足，患者毛细血管等微循环功能出现障碍。

外伤直接造成的血管破裂，从而导致大量血液流失，如锐器伤、枪伤或钝器伤后的骨折断端出血等。

内脏损伤，如肝脾破裂、胸腹腔内大血管受损等，引起的内出血。

骨折，尤其是长骨骨折，可产生大量的骨髓腔出血。

关节脱位有时伴有周围血管损伤，同样会加重失血。

机械性压迫造成局部血液循环受阻，随后解除压迫时，大量体液从受损毛细血管渗出至组织间隙，进一步降低有效循环血量。

广泛的软组织撕脱伤也可引起大量体液丧失和血浆外渗。

大面积烧伤患者，在体液渗出期时，大量体液会经创面丢失，导致循环血量明显下降以及强烈的炎症反应，从而引发休克。

氧代动力学异常

患者失血后，氧气供应与消耗不平衡，此时，细胞能量代谢也出现异常，血中乳酸异常升高。

神经内分泌紊乱

严重创伤后，身体应激反应强烈，释放大量儿茶酚胺和其他炎症介质，影响心血管系统的稳定，导致血管舒缩功能异常。

感染性因素

创伤继发感染，细菌毒素进入血液循环，引起全身炎症反应综合征（SIRS）和败血症，进而导致恶化循环状况。