神方：“逍遥散”完全使用手册

祥荷

三岁师父 2025.2.15

神方：

逍遥散”完全使用手册

逍遥散出自

《太平惠民和剂局方》，

主治肝郁血虚证，

证诸临床多有效验，

历代医家也多有发挥。

李老根据自己多年经验，

反复揣摩，总结出

逍遥散的使用方法，

内容丰富，条理清晰，

颇有临床指导意义。

一 方 义

此系治因受不顺意的刺激，

郁郁不乐，迁延日久，

不能痊愈，且影响了

消化和吸收的机能，

及血液循环的

常度和充分供给，

从而引起一切病变之方也。

逍遥散证，就是古人

所谓“肝郁脾虚”或“肝火旺，

肝血伤”的证候。

二 主 症

1. 必须有感受

不顺意刺激的事实

（有经常感受刺激的，

有一时一事感受

刺激过甚，无法释解，

迁延日久的）。

2. 必须有长时期

郁郁不乐的表现，

如不苟言笑，

多哭善怒，

长吁短叹等。

3. 必须有胸满

（也有兼痛的，

轻者自觉胸中不舒，

往往在诊脉时

有太息的现象）。

胁痛

（左边痛的最多，

也有两边都痛，

或右边痛的）。

寒热

（有早凉暮热的，

也有早不发凉，

但午后一度发热的，

这一症状必须注意

“阴虚”的兼证）的症状。

4. 必须有左手脉沉

（最多是关尺部分，

也有六脉俱沉的）的脉象。

说明：以上四条症状，

轻重多少虽有不同，

但缺者很少。

三 副 症

1. 头面部的症状：

头晕，头痛

（其痛多在左半边，

两半边痛的也有，

但都是慢性的、

有时间性的），

颊部发赤。

2. 耳目部的症状：

耳鸣，耳痒痛，

目眩，眼花，

两目干涩，目暗。

3. 鼻部的症状：

鼻孔干燥。

4. 咽喉口舌部的症状：

咽干，喉痛，口苦，

口酸，口燥，口渴，

恶心欲吐，呕吐，吞酸。

5. 颈项乳部的症状：

瘰疬，乳岩。

6. 全身及四肢部的症状：

手足心发热，五心烦热，

肢体发热（血不荣筋），

骨蒸潮热。

7. 腹部的症状：

小腹重坠或闷胀，

腹中满痛，

胃部嘈杂不舒。

8. 饮食方面的症状：

食少，喜冷性饮食，

喜饮，但喝得不多。

9. 大小便方面的症状：

大便燥，大便溏，

小便不利或涩痛，

尿道肿痛出脓。

10. 睡眠方面的症状：

嗜睡，失眠。

11. 皮肤方面的症状：

皮肤瘙痒，皮肤干燥。

12. 呼吸方面的症状：

干咳。

13. 月经方面的症状：

月经赶前、销后、

前后错杂，崩漏，

经闭，青带，

赤带，白带。

四 禁忌证

凡不是由于不顺意的刺激

所引起的病证，

都不得使用本方。

即使是因受不顺意刺

激引起的病证，

如果不是郁结日久，

以致形成如

主症项所述的一切症状，

而是因暴怒形成的

猝厥或吐血，以及阴虚、

肝阳上逆等证，

也不得使用本方

五 慎重证

头晕、头痛、

午后发热等症，

都需要慎重。

因为这几种症状，

多兼阴虚或火盛，

这种病如用柴胡稍多，

即会加重。

六 组 成

生白芍9~30g，

当归6~15g，

生白术6~9g，

云茯苓3~9g，

薄荷1.5~3g，

甘草3~4.5g，

柴胡1.5~4.5g，

煨姜为引。

七 服 法

用水煎服，

或做成水丸

用开水或姜水送服。

8 用药大意

白芍：

和肝养血，滋阴清热，

是本方的主药。

除产后和肠胃虚者

可炒用或少用外，

一般多是生用、大量，

对崩漏有时用醋炒白芍。

当归：

补血，性滑润而温。

大便燥者可多用；

溏者配合苓、术用之。

血热者可佐生成

或其他滋阴之品，

如元参、麦冬等，

或用二地、丹参代之。

白术：

补脾，便溏脾虚者可多用，

但不宜炒；

便燥者不宜用，

或以石斛、苡仁、

生山药代之，

或用乳制。

茯苓：

利水渗湿，心悸不安者，

有痰饮，或小便不利，

或大便溏者，都可用。

心悸或代以茯神，

或可加麦冬，

以助其清心降火。

便溏可配合白术；

大便燥者不用。

柴胡：

升达肝胆的郁热，

有寒热、胸满、胁痛

等症者必用。

有外感者可用；

阴虚肝阳上逆者禁用，

所以头晕、头痛等症

必须注意这一点，

在疑似之间，可少用之。

如兼便燥者，

配合酒军用之亦可。

薄荷：

解热，有头痛、

发热者可用，

但不宜多。

煨姜：

取其守中，

不致辛散上僭，

有外感或呕吐症可生用。

甘草：

兼泻兼缓，

除呕吐或中满者

可以不用或少用外，

一般的证候都可用。

脾虚者须炙用。

九 加减摘要

1. 偏头痛者，加川芎、

防风、白芷、半夏、

玉竹，便燥者，加酒军。

2. 眩晕者，加天麻、

菊花，或合二陈汤，

更加防风、玉竹，

便秘者也须加酒军。

3. 耳鸣、耳聋者，

酌加蔓荆子、菖蒲、

葱管之类，火盛者

兼服当归龙荟丸。

4. 口苦、鼻干、

颊赤内热甚者，

加黄芩或丹、栀、麦、地，

重者兼服当归龙荟丸。

5. 吐衄者，纵有寒热，

柴胡不宜多用，

因为多用往往会有

引起大出血的危险。

热轻者可酌加生地、

贡胶、蒲黄、茅根之类，

热甚者可酌合泻心汤之类。

6. 眼干涩者，

兼服六味地黄丸，

或杞菊地黄丸，

或归芍地黄丸等。

7. 咽干喉痛者，

可加元参、生地、麦冬等

滋阴药品，

柴胡不可多用。

8. 呕吐者，酌加陈皮、

半夏、黄连、

砂仁、生赭石等药。

9. 吞酸吐酸者，

加吴萸、黄连，

或间服左金丸。

10. 瘰疬、乳岩等证，

可酌加连翘、银花、

香附、夏枯草、

乳香、没药等药，

瘰疬可间服消瘰丸。

11. 气滞甚胸胁满者，

酌加香附、广木香、

沉香、枳壳等药。

12. 干咳者多系火郁证，

最难治，先服本方

加蜜制陈皮以发之，

继服补阴清肺等药，

如冬、地一类。

13. 左胁痛者，

可加香附、青皮、

乳香、没药，

痛甚者加川楝子、元胡。

痛久脉虚，

服疏气药痛更甚者，

必须加生芪。

右胁痛者加片姜黄。

14. 小腹部胀痛者，

可加香附、元胡、

乳香、没药等药。

15. 大便秘结者，除兼头痛、

头晕及肠中热结等症，

可加大黄，

燥甚酌加元胡粉外，

一般多用疏气润燥药，

如香附、木香、

当归、苁蓉等，

并减去苓、术。

16. 手足心热者，

加丹皮、地骨皮。

17. 骨蒸潮热者，

柴胡换为银柴胡，

更加地骨皮、青蒿、

生鳖甲等药，

也可加丹、栀、

知、柏等药。

18. 皮肤瘙痒等症，

可加何首乌、

白蒺藜之类。

19. 月经超前者，

加清热药，如丹皮、

栀子等；错后者，

加疏气药，如香附、

木香、元胡等；

错杂者，

加补养气血药，

如参、芪等；

经闭者，加桃仁、

红花、香附等药；

崩漏者，去茯苓，

加生地、丹皮、

三七、黑荆芥，

傅氏名平肝开郁止血汤；

白带，加生山药、

龙骨、牡蛎等：

青带，去当归、

白术，加茵陈、

栀子、陈皮，傅氏名

加味逍遥散。

说明：

以上这些加减法

不是固定的，

只不过列举了些方向而已。

如要丝丝入扣的话，

必须一方面分析

各种症状的需要，

一方面体会

各种药品的效能，

对证施治，才可能达到

比较完善的地步。

十 常用的辅助方剂

1. 归脾汤或归脾丸：

这是治兼心脾两虚证的

辅助方剂。

如惊悸、怔忡、

失眠、少食等症，

在本方加减扣不住的时候，

用之最宜，早晚间服。

2. 六味地黄丸：

兼肾阴虚，而不便在

方中加熟地时多用之，

有的早晚间服，

有的用在本方收功立时，

都是按照病的需要而定。

3. 舒肝丸：

是治疗肚腹胀痛的辅助方。

在本方疏气力量

不能胜任时用之，

也是间服为宜。

4. 左金丸：

这是用于兼左胁痛及吞酸、

吐酸的辅助方剂，

但不宜多服，

恐苦寒伤胃。

注：本文选摘自

《现代中医名家医论医话选》，

中国中医药出版，

2012年1月。