高血压脑出血内镜微创手术患者恢复正常生活——一场跨越五年一千公里的感谢

李甲/宁波李惠利医院神经外科

看着载笑载言、行走如常的李阿伯和儿子一起从千里之外的山东菏泽专程送来的锦旗、感谢信、鲜花，我感受着来自礼仪之乡的热情和父子相守的天伦之乐，依稀回忆起5年多前李阿伯脑出血发病的那天晚上。

那是2019年11月份的一天晚上，在宁波打工的李阿伯无明显诱因下突发左侧肢体无力，不能站立和行走，伴头痛头晕，逐步出现呼之不应，刺痛略有反应，无对答及言语，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无肢体抽搐，无大小便失禁，无胸闷气急口唇发绀等，急送至我院，一测血压 189/110mmHg，患者昏睡，刺痛睁眼，鼾声呼吸，恶心呕吐频繁，查头颅CT、CTA示“右侧基底节区血肿，请复查。左侧胚胎型大脑后动脉。”，予降压、止血、抑酸护胃、脱水、补液治疗；追问病史，家属说高血压病2年，未服用降压药，血压控制情况不详。

患者既往高血压病史明确，未服用降压药物。CTA也未见明显的血管畸形。使用3 D Slicer软件精确计算血肿量为35 ml，手术指征明确。尽管血肿内部有旋涡征，意味着血肿进展增大的几率较大，但时间就是大脑，阻断血肿继发性脑损伤的方法就是手术治疗，但手术要尽量减少脑组织的副损伤，我的理念是采用白质纤维束旁的微创通道，内镜下清除血肿，减少再出血风险、控制脑组织副损伤，以期挽救生命，挽救偏瘫肢体的运动和感觉功能。这么大量的血肿的患者，血肿位于基底节区，主管左侧肢体运动和深浅感觉的功能区，功能区受损受压导致的功能障碍一旦形成，恢复困难，预后不良。颅内出血随时增多可能导致肢体运动感觉障碍加重、生命危险可能。所以需要立即进行微创手术以血肿清除、回复骨瓣、减少残疾、挽救肢体感觉、运动功能，以挽救生命，也挽救脑组织功能。我跟家属详细告知了患者家属目前病情及手术风险，儿子明确表示“李医生，您要救救我爸爸，我要求您给我爸爸主刀手术”。

积极手术准备，排除手术禁忌后，手术在凌晨开始，增强现实及导航技术下精准勾勒出血肿体表投影，在逐步控制性减压措施下，微创理念下，仅仅切开头皮约6 厘米的切口，形成不到3厘米的小骨窗，沿着白质纤维束旁进入清除血肿、避免加重患者偏瘫，神经内镜下完全清除血肿，止血确切，避免了术后再出血。

手术进行了1个多小时，术前麻醉诱导和术后麻醉复苏后，拔除气管插管，4个小时后的凌晨，术后患者送入神经外科病房，控制血压、在医护人员治疗和家属的精细护理下，平稳度过再出血高峰期、水肿高峰期和术后并发症期，患者逐渐神志转清，内镜微创手术清除了血肿，保护了脑功能区，缓解了内囊压迫，抢救了肢体活动，达到了微创手术的目的。在我们医院度过了术后并发症期后，很快转入康复医院继续康复治疗。

5年多过去了，李阿伯早早回到了山东菏泽老家，基本恢复了正常生活，在故乡的院子里种菜养花、与老友对弈闲谈、与家人灯火可亲、共享这千金一刻的天伦之乐。

对于高血压脑出血，内镜下脑内血肿微创清除术显著缩短手术时间、提高血肿清除率、减少术中出血量、术后再出血和正常脑组织损伤、降低并发症发生率以、降低ICU入住率、缩短ICU入住时间、住院时间，改善了高血压脑出血的预后。微创手术目的不仅在于挽救生命，而且在于减少残疾、提高生活质量，从急诊手术向减残功能手术的转化。

有温度有情怀的微创内镜神经外科，我们一直在努力！

头颅CT显示右侧基底节大量脑出血，脑室脑组织受压明显，血肿中间漩涡征提示出血增多可能性大。

头颅CTA未见明显血管畸形。

术后头颅CT显示血肿基本完全清除，脑室复张，内囊结构保护完好。

仅通过一个直径3公分左右的骨瓣，内镜下完全清除血肿并确切止血，一期颅骨回复固定，避免再出血及再次行颅骨修补术。

恢复正常生活的李阿伯喜笑颜开的送来锦旗、感谢信和鲜花，拍照记录这跨越五年一千公里的感谢，世间的美好大多都是久别重逢。

术后5年余患者头颅CT复查卒中囊存在，未见脑积水，内外囊保护良好，患者恢复正常生活。

读着情谊诚挚的感谢信，我感受着山东礼仪之邦的热情和美好！

欢迎广大患友到李惠利医院东部院区周日上午神经外科专家门诊面诊或图文问诊。