股骨远端截骨、髌外侧支持带松解治疗膝外翻、髌骨外侧高压症 赤峰二院骨一科 赵东旭

葡萄糖

病例简介：

中年女性，右膝反复膝前痛，门诊初诊怀疑髌骨软化症，进一步辅查后诊断：右膝外翻、髌骨外侧过度挤压综合征、髌骨软骨损伤，内侧半月板损伤，予以：膝关节镜探查、髌骨软骨损伤修整、微骨折修复、髌外侧支持带松解+内侧半月板修整成形+股骨远端截骨矫正外翻畸形内固定治疗。

术前查体：

右膝略外翻

无膝反张

屈膝幅度正常

测Q角

外侧支持带紧

J形征-

影像检查：

平片显示膝关节轻度退变，腓骨牵曳征？髌骨高度正常。

对比双膝不同角度髌骨轴位片，右膝外侧髌骨关节间隙变窄，股骨滑车发育可。

下肢全长片评估：

右下肢力线位于膝关节中心外侧，右膝外翻。

外翻原因为股骨外髁低平

二次复查全长片测量，避免影像拍摄及测量误差：

结果与前一致。

核磁：

髌骨软骨已出现损伤信号

主要发生在髌骨外侧关节面

进一步评估髌股关节力线异常原因：

髖膝踝三联CT扫描：

评估股骨前倾

评估胫骨外旋

测量TT-TG

好了，都评估完了，患者膝痛直接原因是因外侧髌骨关节面磨损、软骨损伤所致，而导致外侧髌骨关节面磨损的原因为髌外侧支持带紧和膝外翻力线不良导致的髌骨外侧高压。就像房门歪斜后门轴受力不均，偏倾斜侧磨损更重一个道理。

评估定术式：

手术分两步进行：

1、膝关节镜修整损伤软骨，备微骨折，松解髌外侧支持带，探查修复损伤半月板；

2、股骨远端外侧张开截骨内固定矫正力线，备取髂骨植骨。

术中情况：

股骨滑车软骨还可以

髌外侧支持带紧张，股骨外髁软骨小范围四度损伤。

切开髌外侧支持带

创缘止血

髌骨外侧关节面软骨已经磨没了，行微骨折骨髓刺激术，期待软骨能再长出来。

股骨远端截骨，撑开了8度

截骨过程：

调整力线：

力线正好经过膝关节中心

固定术后：

术后影像：

右下肢力线正好经过膝关节中心，完美！👍👍👍