不让人省心的小屁孩-记肱骨髁上骨折两次保守失败病例 赤峰二院骨一科 赵东旭

葡萄糖

病例简介：

7岁患儿，外伤导致左肱骨髁上骨折（伸直型）。

首次就诊影像：

远骨折端向后内移位，并旋转，移位幅度较大。

• 予以试行手法复位，患儿肘部肿胀严重，摸不清骨性标志。

复位后正位片看着比较完美，骨折对位对线良好，达解剖复位。

侧位稍差，经多次尝试均是此种状态，无法实现彻底解剖复位，但已达到保守治疗要求，予以屈肘位石膏固定。

密切注意肘部肿胀血运情况，避免骨筋膜室综合征发生。

术后3天复查平片：

复位后的骨折端又发生移位了，怎么办？手术吗？不舍得哈，再试试手法复位吧。

• 予以二次手法复位

正位没问题

还是侧位达不到完全复位，但保守没问题。

最大屈肘幅度石膏固定，但肘部肿胀只能屈到这个位置，肘前纱布团填塞阻挡。密切观察肿胀和血运情况。

术后2天复查：

又移位了，远骨折端呆不住！

不再试行闭合复位了，远骨折端呆不住，手术治疗：

先试行闭合复位、交叉克氏针固定，因已伤后1周，可能存在闭合复位困难，备切开复位。

所幸闭合复位成功了，因肘部肿胀，摸不清肱骨内上髁，怕伤及尺神经，尺侧做了个小切口保护尺神经辅助穿针。

术中透视：

正位复位完美

侧位仍稍差一点，反复试了多次都这样，但也满足闭合复位要求了。

辅以功能位石膏固定2周：

期待你的顺利康复！