桂枝汤的加减应用

隐侠

摘录自《伤寒杂病论》

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

注：“阳浮而阴弱，阳浮者，热自发”，表示病在表，脉浮在表面上，热自发，表示身体的系统正在和病邪抗争，“阴弱者，汗自出”阴弱就身体平常都是很虚弱的，这种人一眼就能看得出，人很瘦，肠胃不好，身体的固表能力很弱，不能固摄津液，津液向外散，流出来就是汗。这个汗是血里的水，血里因为有水，才会流动。现在血里的水外散而成汗流出来了，这样就会对血液的循环造成影响，病人就会感到一阵一阵的冷，一阵一阵的热。风吹来很难过。出现鼻鸣，干呕这样的副证，这就是用桂枝汤。

桂枝汤方

桂枝三两（去皮，味辛热）　芍药三两（味苦酸，微寒）　甘草二两（炙，味甘平）　生姜三两（切，味辛温）　大枣十二枚（掰，味甘温）

桂枝:发表，加强心脏动脉输出，为阳药。

芍药:味酸，收敛，将静脉拉回心脏，为阴药。

生姜、甘草、大枣，补肠胃津液。

上五味，㕮咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

注：桂枝汤里的桂枝和白芍是调和阴阳的，那大枣的作用呢？大枣大家都知道，外面是红的，里面是黄色的，红色为火，黄色为土，火生土，土是脾胃，话说到这里，大家应该知道为什么在煨药的时候要把大枣拍破，其实就是取他的性，养胃健脾养血的作用，因为我们的桂枝汤主要是发汗的药，发汗就会伤了胃液，所以用红枣就可以把胃液补回来，这样，虽然把汗发出来了，也不至于伤了正气。

桂枝汤里的生姜起什么作用呢？大家知道，在伤寒金匮里面会用到生姜和干姜，生姜和干姜他们的用途是不一样的，干姜是温中散寒，回阳通脉的，还有温肺化饮的作用，而生姜呢？是解表散寒，温中止呕，还有温肺止咳解毒的功效，所以在桂枝汤里就是用生姜。

还有一味甘草，关于甘草，大家都知道他是和解的，也就是说他是一个和事老，那味药太峻了，加点甘草去中和一下，这是普遍的认为，实际上甘草他不但和中，还能解毒，还有补脾益气的作用。

我们在治病的时候，要考虑病人的肠胃里可能有宿食在里面，这些宿食停留在肠胃里面很容易产生毒素，对病人增加一些负担，在神农本草里面，说甘草解百毒，所以，在桂枝汤里的炙甘草，它就可以解宿食的毒，它既然能解肠胃里食物的毒，当然对肠胃有好处，可以固肠胃，在伤寒论中，有甘草和炙甘草之分，炙甘草呢他还可以补中益气，强心脏，所以，桂枝汤里的炙甘草他还可以强心脏。

从整个桂枝汤的方剂来看，不但要解表，还要考虑肠胃里的宿食产生的毒素对身体的影响，又怕津液丧失太过，用滋养肠胃来固津液，同时还要考虑到怕心脏受损，用炙甘草来强心脏，就一个桂枝汤在治疗感冒的时候都考虑得面面具到。

我们在煨桂枝汤的时候，要把大枣用刀拍开一下，用小火煮，原文是以水七升，微火煮取三升，去滓，服一升，我们现在不可能真的用水七升，如果按现在的一升差不多等于一公斤，那还了得，所以，我们只是给病人说六碗水煮成三碗水，每次服一碗，可能有的人就会问碗也有大小，其实这个就没有必要那么斤斤计较了，只要按这个比例喝就可以，哪怕是你只是三碗水煮了一碗水，那么每次喝三分之一碗就可以了，千万不要那么死板。

喝完桂枝汤以后，再吃一碗稀饭来助药力。为什么要喝稀饭，现在我们来讲一下，桂枝和白芍这两位药，如果用阴阳来分的话，桂枝是阳药，白芍是阴药，桂枝味辛甘，我记得原来我们讲过，辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴，白芍味道就是酸苦，所以，白芍就是阴药，桂枝就是阳药，在桂枝汤里面，桂枝和白芍是等量的，所以桂枝汤是平衡阴阳的。

当阳虚的时候，我们会把桂枝加重，当阴虚的时候，我们会把白芍加重，这样来调和阴阳，所以就有了桂枝加桂汤，或者是桂枝加芍药汤，所以，单是一个桂枝汤进行一下加减就可适合于相对应的症状，其目的就是把阴阳调和，只要阴阳相对平衡，人就健康了，所以，中医的目的就是调和阴阳。

喝完桂枝汤以后，还要喝一碗稀饭，这是为什么？其实就是我们前面讲的，要保证水的源头有水，本身稀饭的营养对病人身体的恢复都是很好的，稀饭把大量的水分带入小肠，这样就可保证我们身体在发表以后，津液可以及时补回来。

发表流汗的时候，最好就是微微的出一点汗，感觉上有汗出，但又看不到汗水在流，用手一摸，粘粘的能感觉得到，这样的发汗就是恰到好处。把感冒的病毒排出了体外，但又没有伤到津液，这就是发汗的最高境界。如果你喝完桂枝汤以后，大汗淋漓，这就有点太过了，太过了，感冒是不会好的。如果喝了桂枝汤，病好了，就不要再喝了，假如说你煮了三碗水，结果喝了一碗就好了，剩下的就不要喝了，不要以为是钱买来的，可惜了，又把剩下的喝掉，这样就太过了。汗就会流很多，就会伤到你的津液。这样不好。

如果喝了第一碗没好，两个小时以或者三个小时以后，再喝第二碗，让它把汗发出来，如果汗还是没有出来，过两个小时再喝第三碗，喝完以后，把稀饭也喝下去，也就是说一天可以吃三次中药。

但是，我们在开中药的时候，也要看病人的情况，如果是小孩，那剂量肯定是要下减的，如果是体格很大的男人，那你在标准方上的剂量肯定是要往上调的，假如说标准方是九克，那么小孩子可能就只开三克，那么体格很大的男人有可能就要开到十五克甚至二十克，这个就是中医看病开方的基本概念。

有的病人病情很重，吃了一副药还没有好，当然还要吃第二副，甚至吃第三副，再吃药的过程当中，只要出了汗就不要吃了，但是出了汗千万不能吹风，特别是热天感冒，天气很热，吃完药发了一身汗，接着又去吹空调，本来是太阳中风，被你这样一搞又变成了太阳伤寒，也不能接近火原，特别有的冬天感冒了，怕他冷，这里吃了药才出汗，生怕他冷，让病人去烤火，这是不对的，宁可让他悟在被子里保暖，也不要烤火，前面我们已经讲过了为什么不能接近火原的原因，在这里就不详述了。所以，这些都要给病人说清楚。

病人得了太阳中风，喝了桂枝汤出了汗，热天呆在家里，不吹风，冬天不接近火原，保暖就可以，等到第二天胃口恢复，吃饭正常了，不出汗了，也不恶风了，这样才算好了。

这个桂枝汤是一个基本方，很多重症都是在桂枝汤上作加减。

太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方

桂枝三两（去皮，味辛热）　芍药三两（味苦酸，微寒）　甘草二两（炙，味甘平）　生姜三两（切，味辛温）　大枣十二枚（掰，味甘温）葛根五两

上六味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

注：项背不舒服，俯仰不自如，就是脖子绷得紧紧的。其实就是提示代谢循环系统不正常了。

平常感冒的时候，用桂枝汤就可以了，但是，有时候表水没有办法排出去，就会停留在肌肉里面，本来这个水是不正常的水，要发散出体外的，现在却停在了肌肉里面，就会造成硬绑绑的感觉，项背都会感觉冷冰冰的，这个时候就要依靠葛根把水提升上来，然后靠桂枝把水排出去变成汗，这样肌肉中的水就能正常代谢出去。

在太阳中风的症状上多了一个项背不舒服，也就是说这个病人有发热，汗出，恶风，项背不舒服，那就是用桂枝加葛根汤，其实就是在桂枝汤里多加一味葛根。

葛根起什么作用呢？葛根的形状大家都应该见过，他是滕状，是靠攀护在枝杆上往上爬的，最后到达树杆的顶端，它绕着树杆往上爬，他的长度是不是比树杆要长好几倍，它为了能到达树杆的顶端，必须要把水分吸到顶端，所以，葛根的吸水能力特别的强，从葛根的生长习性来看，那么就是升提，所以，我们用药的时候就是取葛根的这个性，它既然是能把水分吸顶端，那么它肯定就能够生津液，消渴，它能够到达树杆的顶端，那它肯定就能升阳，它能绕着树杆上爬，我们人体就像是一棵树杆，所以，对项背强痛肯定也是有作用的。在神农本草里面，葛根还可以化脓。

项背强痛不舒服，其实就是身体里水液不能正常代谢，那么葛根正好就有这个性，当病人单喝桂枝汤的时候，桂枝汤它能够把旧的水发出来，但是没有办法把那些旧的水代谢掉，那么加了一味葛根，刚好就弥补了这一缺陷，葛根的性它就能够把水液提升，让新的水去替换旧的水，把旧的水代谢出来。这就是为什么要加葛根的原因。

在加葛根的时候，剂量上很重要，我们前面说了，桂枝9克，白芍9克，葛根就要用到15克，葛根永远都要高于桂枝和白芍的量。

桂枝加葛根汤这个处方，对治疗面部中风效果很好，面部中风一般都是当你从热处到冷处或者是凉处，有一边脸突然被冷风吹到而引起的面瘫，例如像有的开车，靠近窗户的这边脸，有的人就把玻璃窗往下摇，在高速行驶的时候，被冷风一吹，也容易引起面部中风，有的人从炎热的外面到室内，在空调底下一吹，也容易引起面部中风，一般面部中风就用这个桂枝加葛根汤效果不错，一般一剂就能看到效果，两剂很快。

为什么这个桂枝加葛根汤对面部中风效果很好呢，其实就是因为有葛根，葛根他可以治疗痹证，特别是对面部肌肉麻木的效果很好，因为葛根的药性是往上升，如果你是脚麻，那就没有效果，为什么呢？就是因为葛根的药性是上升，往上走的，我们前面讲过，葛根还有化脓，所以，对头面部的脓疮效果也不错。

喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

桂枝厚朴杏子汤方

桂枝三两（去皮，味辛热）　芍药三两（味苦酸，微寒）　甘草二两（炙，味甘平）　生姜三两（切，味辛温）　大枣十二枚（掰，味甘温）厚朴 二两（去皮，炙，味苦温） 杏仁五十个（汤去皮尖，味辛温）

上七味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

注：伤寒论第十八条辨：喘家作桂枝汤加厚朴，杏子佳。

意思就是平素有喘病的人，因为感受了外邪而喘，治疗的时候用桂枝汤加厚朴杏仁，效果会更好。

如果这个病人本身是桂枝汤证，恶风，风吹难过，有汗，如果还有咳嗽，或者是气喘，就可以在桂枝汤中加厚朴和杏仁。厚朴大家都知道，他能降气宽肠，杏仁能润肺，增润肺里的津液，所以，对咳喘都有很好的帮助。这个必须是有桂枝汤证和咳喘才可以在桂枝汤中加厚朴和杏仁，没有桂枝汤证，只是咳喘，那就不是这个处方了。

厚朴、杏仁、桂枝这个的用量是等量，但是杏仁可以多加，温病派说杏仁有毒，不敢用，没有人说吃杏仁死的，对吧。所谓”喘家“，就是喘了很长时间了，或者是平素都有喘。我们前面讲过只要是在伤寒金匮里面看到有“家”这个字，什么“咳家”“衄家”“汗家”都是指病了很长时间了，所谓”家“就是经常呆的地方。

喘家，还包括了咳，咳久了就变成了喘，只要主证是桂枝汤证，有咳嗽或者气喘，首先想到的就是桂枝汤加厚朴杏仁。

如果病人得了太阳中风，头痛，怕风，有汗，开了桂枝汤吃，结果病人开始喘气，还咳得很厉害，这就表示病人的身体本身还有其它的问题，这就是桂枝厚朴杏仁汤。

为什么会是这样呢？这个病人平素有湿热，这个湿热在中焦，就像酒客的病人，不用葛苓连汤，用桂枝加厚朴杏仁汤也是可以的。

中医的望诊，望舌，舌苔很黄表示很热，有热就会有炎症，就会发炎，舌苔很厚，口水很多，把舌头伸出来，那口水就会往下滴，这就是有湿，平常我们经常会碰到这样的病人，得了桂枝汤证，喝了桂枝汤就会喘，这个时候就要在处方里加去湿和去热的药。

会喘，肯定是肺上的问题，所以说这热一定是热在肺上，咳嗽，黄痰，痰还很浓，这就是肺太热了，这个时候就要加杏仁，杏仁可以去肺热，还能够化痰。杏仁还有一个功能对皮肤很好，能够润皮肤，让皮肤变得很光滑。肺主皮毛，皮肤毛孔得到滋润是靠肺，大家都知道，杏仁是润肺的。

去湿就要靠厚朴，厚朴是去脾脏里的湿，脾主湿，脾喜燥恶湿，当脾的湿太过了以后，就要用厚朴。

如果病人吃了桂枝汤，桂枝汤证没有了，但是却变成了咳嗽还有点气喘，这个时候就在桂枝汤中加上厚朴和杏仁。

由于风邪外袭内迫于肺，以致肺气更为不利而作喘，应用桂枝汤以解肌祛风，加杏仁、厚朴宣肺降气以平喘。这是用桂枝加厚朴杏仁汤的一种情况。

另外，还有两种情况，也用桂枝加厚朴杏仁汤治疗：

其一，患太阳病中风，并无气喘之宿疾，只因风邪外袭内迫，影响了肺气的宣发与肃降，因此，在汗出、恶风、脉浮缓、苔薄白等太阳中风的脉证基础上，更见胸满气喘。

其二，太阳病表不解，大便不通，本应先解表，然后再用下法。但医生一开始就用了攻下的方法，以致表邪乘机内陷而迫肺，肺气不利，所以作喘。此时因表邪仍未解，也是用桂枝加厚朴杏仁汤，外解风邪，内利肺气。

有的病人胃肠不好，恶心，呕吐的，不可以开桂枝汤，因为桂枝的辛香发散的力量很强，如果胃不好的话，本身就有恶心和呕吐，喝了桂枝汤，可能胃里的血管会破裂，出现吐脓血的现象。

桂枝汤禁忌：

所以说，在给病人开桂枝汤的时候，有几种禁忌，就是一个是（1）爱喝酒的病人不可以开桂枝汤，爱喝酒的病人，喝了桂枝汤，必呕，还有就是（2）胃不好，恶心，呕吐的不可以开桂枝汤，总之就是吃了伤胃的食物或者是胃不好的不要开桂枝汤，当然，（3）阴虚火旺的，血热妄行的都不可以用桂枝，因为桂枝是散寒解表的，发散的力量很强。

大家一定要记住，病在太阳，不管是太阳伤寒，太阳中风还是太阳温病，是不会有吐的，只有在少阳证以后才会有吐，所以，有吐就不是太阳证，太阳证是在表，是表证，吐呢是里证了，因此，太阳病是不会见到里证的。

桂枝加厚朴杏仁汤他的方剂是：桂枝三、芍药三、甘草二、生姜三、厚朴二、杏仁五十枚、大枣十二枚，简单的记就是：桂芍姜三草朴二，杏仁一把枣十二。

厚朴和白术都能够去湿，但是，两者的差异就在于，厚朴去脾的湿，让脾脏的湿进入到小肠，所以，我们要增润小肠的时候就会用到厚朴，让小肠的津液增多。

白术也是去湿，它是一味干燥剂，它是把水积聚在一起，它能把全身关节和肌肉里的湿收集在一起，当我们用到白术的时候，一定要加茯苓，茯苓是利水的，如果不加茯苓，只用白术，湿是不会去掉的。白术加上茯苓，湿就会从小便解掉。当白术与泡附子一起使用的时候，这是用泡附子把湿推到皮肤表面。这是两者的关系。

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝三两（去皮，味辛热）　芍药三两（味苦酸，微寒）　甘草二两（炙，味甘平）　生姜三两（切，味辛温）　大枣十二枚（掰，味甘温）附子 一枚（炮，去皮，破八片，味辛热）

上六味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

注：这是桂枝汤几个禁忌，大家看。太阳病给他发汗，发汗以后，“漏遂不止”，汗就不停了，这个人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者， “桂枝加附子汤”，这是一个经方里面的一个弥补的措施。就是当你看到病人是太阳症，你就开桂枝汤，桂枝白芍开五钱，生姜甘草大枣，你一处方下去，病人九碗水煮成三碗，病人喝一碗下去，结果一喝，哇，太过。你很难控制啊，太过了，流汗流出来不停。当流汗不止的时候，病人恶风下在还是有，小便难，为什么？因为汗尿是同源。你汗流出来很多，小便自然会变少。所以夏天的时候诸位在户外运动很多，流汗很多，小便就会比较浓稠。这是一定的。那“四肢微急”，为什么？因为你肌肉里面的津液丧失掉了，发表发太过了，丧失掉了。这个时候，我们怎样去弥补它？就是桂枝汤方加一味药下去，就是加炮附子下去就可以弥补他。所以呢，从这个地方，炮附子就是我们固表的。

大家看这个桂枝加附子汤。附子呢，在经方里面，很多地方有的用炮附子，张仲景有的制定用炮附子，有的制定用生附子，这里呢，诸位看他是用“炮”，炮制过的附子呢，第一个毒性很小。很多草药类的东西，你只要加热过，一加热毒性就小很多了，生用最强。你炮制过以后，附子就没什么毒了。

这时候加一枚的附子，一枚附子大约三钱左右，生附子里面津液很多，同样是一枚，那个至少是5钱。炮制过，里面水没了，当然比较轻。这里炮附子是用在固表。因为你汗流太多了，你表虚，表不固的时候你用炮附子固表。以此类推。你如果今天遇到一个病人，脱水，流汗很多，脱水，津液一直在丧失，这个时候我们就是需要用炮附子的时候。但是开处方你单味的一个炮附子下去这没用。我们要告诉你，炮附子要和桂枝汤在一起，桂枝汤是解肌的，能够让脾阳振奋起来，这时候你加炮附子上去，炮附子的药性就能够到肌肉上去、到四肢去把它固起来。我们后面的桂附八味丸里面有炮附子，炮附子跟别的药配合在一起的时候，处方不一样的时候，它的药性就不一样。这里完全是固表用的。后面会介绍生附的使用的时机。这个处方你煮的时候，你六碗水煮成三碗，先吃一碗。汗停掉以后，不要再吃了。如果你汗停掉以后舍不得倒掉继续吃掉，吃以后表太固了，表太固汗流不出来也不行啊。有汗，我们也是必要有汗。你只要运动，走路走得快运动流汗，吃东西速度比较快就会流汗，你静止下来就没有汗，这是正常嘛。运动很剧烈一点汗都没出没有也不对啊，毛孔闭缩。

我们在开处方的时候，常常有时候开到麻黄汤或者一些发表的药，吃下去病人不出汗的，小便排出来。我常常碰到，我就问他，“从哪里来？”有的病人出生就在极冷的地方，他天生毛孔就比较闭合，你麻黄汤下去或怎么样，他不冒汗，小便排。你问他好不好，“我很好啊。”所以有时候，不见得是流汗。所以体质会不太一样，遇到那种特殊体质。我们讲的是常态哦，你遇到那种非常态，他毛孔很密实，腠理就很紧。你说不行，我非给他发汗不可，麻黄用到五钱、八钱、一两，他还是不发汗，一直在小便，你这就是死脑筋。不要这样子。你要问他。

这是一个弥补，所以大家记得，发表汗太多、病人汗不止的时候，用桂枝加附子汤。

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

桂枝去芍药汤方

桂枝三两（去皮，味辛热）　甘草二两（炙，味甘平）　生姜三两（切，味辛温）　大枣十二枚（掰，味甘温）

上四味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝三两（去皮，味辛热）　甘草二两（炙，味甘平）　生姜三两（切，味辛温）　大枣十二枚（掰，味甘温）附子一枚（炮，去皮，破八片，味辛热）

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

注：太阳病，误用了攻下以后，有脉象急促，短促，胸部胀满的症状，就用桂枝去芍药汤，如果还有一点怕冷，那就用桂枝去芍药加附子汤。

这个桂枝去芍药汤是伤寒论中太阳病的一个弥补救方，也就是说，当病人是太阳病，用了攻下之后，有胸满，就可以用桂枝去芍药汤，什么叫胸满，就是胸部胀满，不舒服，当然这个胸满会因很多原因引起，例如像风寒，热壅，或者是气滞，或者是血瘀都可以引起胸满。

在伤寒金匮里面，只要是有胸满出现的时候，张仲景都要把芍药去掉，所以，我们在治疗心脏病的时候，不用白芍，气喘也不用白芍，为什么呢？白芍的味是酸味，酸苦涌泻为阴，桂枝是辛甘的，辛甘发散为阳，关于这个阴和阳在我们身体血管里面，怎么样去分阴阳呢，假如说动脉为阳，那么静脉就为阴，如果我们把桂枝当成动脉，白芍当成静脉的话，我们把白芍拿掉以后，血流回心脏的速度就会减缓，这样就会让心脏得到喘息，胸满的定义很广，气呼吸不过来，胸胀满，胸口痛或者是心口刺痛这些都是叫胸满，只要有胸满的现象，都要把白芍去掉，当然，什么时候用白芍，后面会讲，只要腹痛，肚子痛，小腹痛，白芍都要重用，这个是后话，但是，这里讲的是有胸满，只要有胸满，一律不用白芍。因为白芍是阴柔之品，有酸收的作用，有碍于桂枝和生姜辛散阳气的宣效。

张仲景说太阳病，也就是太阳中风，用桂枝汤来发表就可以，如果说医生开错了，开成了攻下的药，造成了病人脉促，脉促就是脉搏动得很快，突然又没了，这个时候摸脉是摸不到脉的，但是，过一会，又有脉跳动了，突然又没了，这种情形就是脉促。

胸满，就是因为攻下以后，身上的气血都会往下走，往腹腔里走，大量的气血往下走以后，当这些气血回流到心脏的时候，力量也会增强，这个时候就会出现胸满，也就是心脏有胀满感觉。

为什么会出现脉促呢，那是因为攻下以后，下去的速度很快，而心脏的血来不及喷射，下面的血已经走了，这个时候中间会出现间歇性的停顿，所以，脉就会跳得很快，突然又停一下，遇到这种情形，但是病人的桂枝汤证还在，就把桂枝汤中的芍药拿掉。

拿掉芍药的原因就是为了让血液流回心脏的速度慢一点，这样就会显得平缓一些，我们知道，桂枝管动脉，芍药管静脉。

如果病人有太阳中风，医生用了攻下的药以后，出现了脉促，胸满，还有恶寒怕冷，怕冷，其实就是阳虚了，为什么会阳虚，就是攻下攻得太厉害了，津液丢失得太多。

阳就是人身上的活动力，生命力，阳虚以后，会从里面冷出来，病人会感到冷，身体里面一阵一阵的冷。这个条辨是说微恶寒，有一点点怕冷，中医的观念，只要是怕冷，就表示里面有寒，那就是把桂枝汤中的芍药去掉，加上附子。

张仲景在经方里面，在治疗心脏病的药里面，绝对是看不到芍药的，只要有胸满的症状，一律去芍药。

『太阳病』，得之八九日，如疟状；发热、恶寒、 热多、寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜『麻黄桂枝各半汤』。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝一两十六铢 芍药一两 生姜一两 甘草一两 麻黄 一 两 去节 大枣四枚 杏仁二十四个汤浸，去皮尖

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

注：先煮麻黄一二沸，因为麻黄太强了，吃下去会阳亢，把上面的白沫去掉，上面的沫就是安非他命的来源，再把其它药加上去，现在不用先煮去上沫了，白水煮服，取微汗。

第二十六条，诸位看如果“太阳病，得之八九日如疟状，发热，恶寒，热多， 寒少，其人不呕，这个大便呢还好，一天两三次发，忽冷忽热”这里面讲的就是像有热有冷。如果说遇到这种情形的时候，大家看他的脉，微而缓者，脉缓下来代表阳气恢复了啊，胃气恢复了，这个时候病人会要自己痊愈了，你不要去治疗他。如果是脉小而恶寒很严重，这个阴阳脉俱虚，这个时候不可以再发汗，也不可以再攻下，也不可以再吐，不用吐法。面色如果是热，颜色是赤色的，热色的啊，赤色的，代表没有好，那这个呢，他说不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。简单讲这个什么意思啊，我们，当有寒热出现的时候，桂枝麻黄各半汤后面还有一个，我们桂枝二麻黄一汤，加减。桂枝麻黄各半使用的时候，桂枝这种药治发热，麻黄是恶寒，所以我们这个处方怎么区分，很简单，你问那个病人，你忽冷忽热的现象，往来寒热。这个往来寒热呢，一天两三次，一下冷一下热，然后你问他，你这个热多，还是寒的时间比较长，哪一个时间比较长。那病人说相等的差不多，热也是一个小时，寒也 是一个小时，这就是桂枝麻黄各半汤。如果说往来寒热加一个恶心，根本就病就不在太阳，太阳证的方子，太阳篇的方子根本不适用。如果往来寒热加一个恶心， 这个时候就已经进入少阳了，不是太阳证，太阳证也有忽冷忽热的现象，但是跟少阳证区分的地方就是恶心啊，恶心。所以如果说病人有忽冷忽热，但是没有恶 心，你一律在太阳证里面处理他，那桂枝麻黄各半汤就是桂枝一半，麻黄用一半， 麻黄汤用一半，两个处方混在一起，这里还有个重点呢，“身必痒”， 为什么？因为它“不得小汗出”，我们拿根管子给诸位做个例子如果说我今天把 这个吸管放到水里面去，我手指头呢按到这个吸管的头，拿起来，水是不在里面？ 好，那如果一放开，那个水要出来的话，啊一放开水就往下出来啦。啊，因为这个物理的原则是这样子。

中药为什么要发表？你发表，一发表的时候，毛孔一开，小便就排出来了。 所以我们很多的利尿剂，不管病人是水肿，排不出来的时候，我们用发汗的方法。 你要去发汗，一定药性很热才会发汗吧？药如果不热，药如果不热，你汗怎么会出得来？那我们药有层次上的热，比如说，我们用的最热的药，比如我们硫磺， 很热很热，对不对？人家说硫磺有毒，其实硫磺没有毒啊！因为它很热，吃下去很热。你如果没事，你吃个硫磺看看，吃完以后，你就穿个内裤往街上跑，你就裸奔啊！台湾叫“遛鸟”，是不是？你跑到街上去，你不冷啊？天气再冷你不冷啊，为什么？因为硫磺很热。那，所以说，过去我们用硫磺来消水肿，速度很快啊！病人水肿很厉害，一剂下去，水肿整个消掉了，就消掉了。

那当然没有必要用到那么强，老师这只是一个小问题嘛，不需要用到那么强！ 我们用中热的药，温性的药，像麻黄呢，辛甘是温性的药，温性的，那吃下去了以后，麻黄桂枝各半汤我们就让它发一点表汗，“得小汗”，小汗一出来以后， 小便就排出来了。这是，这个我们为什么用这个哦处方，主要的依据呢，就是“身必痒。汗呢，药放下去的时候，我们要把它汗发出来。有的时候，要汗，药没有办法把汗完全透发出来的时候，这个汗已经到了皮肤表面，但没有办法离开皮肤表面，停在皮肤下面的时候，这个时候皮肤就会、全身就会痒。那你当医生的很简单，你就看他，老师那个人有皮肤炎也会痒啊，这个怎么区分？把它皮肤拉开来看啊，皮肤都好好的，没有什么皮肤病啊！那就是痒，就是汗没有透发。这个时候我们把，这个麻黄桂枝各半汤，让它发透一下、发一点汗就好了。

诸位看这个处方，也可以看到一些蛛丝马迹，这个“一两十六株”，这个株，不是你去拿桂枝一棵一棵的，这个也是一个单位，我猜，以前的钱啊、克啊， 现在的公分啊、厘啊，什么的，诸如此类的。那可能是一两多少，那不是足足二两就对了。但是这两个（芍药、桂枝）一样的量，有没有。“麻黄一两去節”， 那麻黄为什么要去节，麻黄呢，长相像竹竿，竹子一样，一节一节的。诸位如果看到原状的麻黄，麻黄长的就是这样子，一节一节的，那我们去采用麻黄的时候，我们把节都剪掉，只留住茎，因为麻黄的节呢，这个节是止汗，麻黄的节呢功能是止汗，麻黄的身，才是发汗的。那桂枝——最主要是桂枝、麻黄两个量是相等的，如果你把它麻黄、杏仁、桂枝、甘草这四味药放在一起的时候， 这就是我们后面会介绍到的“麻黄汤”。那桂枝、白芍、生姜、甘草、红枣，这就是我们“桂枝汤”，所以“桂枝麻黄各半汤”，就是，你看“桂枝汤”呢在里 面加上麻黄跟杏仁，就已经是“桂枝麻黄各半汤”，所谓各半就是麻黄和桂枝的剂量相等。那这个水呢为什么要先去煮麻黄、煮一下？那可能张仲景当年就发现到了安非他命（麻黄碱，冰毒）了，对吧，啊麻黄先煮一下，把麻黄上面去掉， 泡沫去掉，这个很毒，啊，人吃了会很亢奋。这个时候，再去掉以后再把其他药放进去煮。

所以，麻黄一般来说，所以呢我们在张仲景用的时候，一定要先煮麻黄，煮过以后，再把上面去掉一些药末，然后我们再把其它药放进去煮，你看他写的： 煮取呢一升八合，变成，把渣去掉以后，残渣去掉以后温服六合，一升八合是十八合变成六合三分之一，也就是说，我们煮成的话分成三碗来喝。 所以，我们常常在使用的时候，就用三碗，为什么用三碗？我最常用的是九碗煮成三碗，因为三碗的时候，有个好处在哪里？你这个九碗下去煮的时候，你一次把它煮完，剂量开的比较大，一次煮完的时候，第一个，你省了很多时间嘛，同样是煮对不对？第二个呢，你花多一点时间煮的时候，药力比较强在里边。那所以我常常——我们习惯哦留三碗下来，先喝一碗。治内科病的时候，我们让他先喝，早上一碗，晚上一碗，那另外一碗呢隔天再喝。那如果是治表证，我们拿它发汗的时候，三小时一碗，你吃了第一碗没发汗，三小时以后再吃第二碗，吃了第二碗还没有发汗，再吃第三碗。一般来说第二碗，严重的话第二碗就发汗了。那剂量的时候，我刚刚讲过，你开的时候，比如说， 你看这个人，你不敢开，你开的：桂枝开两钱，白芍开两钱，生姜两片，然后你煮完以后给他吃，煮成三碗喝，他喝完三碗后一点汗都没有，代表你的剂量太轻 了，太轻了那你要加重上去。一般来说我是不客气的，因为我知道你流汗流太多，加点炮附子就把你救回来了。那五钱，桂枝白芍五钱，五钱你煮成三碗 的话，一碗不过是一钱多嘛，喝一碗流汗了，第二碗就不用喝了。原因是这样子， 那从来没有说喝了出事。至于刚刚那个酒客病，有没有，酒客病如果得到的时候，我们可以加一些药，在处方在里面，保护胃，啊，其实你桂枝下去都可以，都不会造成病人会有吐血啊等什么现象，吐家也不会。

那这个，这个条辨呢桂枝二麻黄一汤，我们会有一个，得到一个心得，就这个“汗”，这个汗呢，非常重要，我们在治病上面，我举例给你听，比如说我们治疗肾脏病的时候，中医是肾是水，肝是木，五运嘛，心是火。 当我们治疗肾水的时候，我们一定会治疗心火，再去治疗肺金，然后肾的功能就会慢慢就会恢复，这是我们治症，对不对？我们在这个——张仲景说，肝有病的时候，我们先去治脾，对不对？再去治肾，是不是？肝的功能就会恢复了，然后张仲景就是依此类推，这里就依此类推嘛。我们治肾脏我们先去治心脏，再去治肺脏，肾的功能就回来。我们身上的汗，是心液，心之液，所以当心脏功能很好的时候，我们可以从病人排汗的正常与否，来决定心脏功能好不好。所以肾脏有问题的时候，你那个病人啊，你问他流不流汗，他不会流汗，他再运动再怎么样子，走走走，当然没办法走十公里，因为病人已经很虚了嘛，走了一里两里一点汗都没有，运动，天气再热，怎么样，就是不出汗，代表他心脏功能没有恢复。 那我们，这个汗很重要，所以，正常人一定会流汗。流汗，那看你的情形啊，不是说坐那里没事干那边看电视，猛的在那边流汗，流什么汗，那是虚汗嘛！一定是运动过以后才会流汗。那我们治疗治症的时候，心脏功能一恢复，病人都在流 汗。一运动就流汗，流完汗好舒服哦。汗流越多，水肿就消得越大。因为那个比， 我刚才不是讲了那个水管，小便就越来越多，就会恢复正常。这个地方就是取汗的方法。那桂枝和麻黄两个并用在一起，得汗！

这个方子啊诸位到时候——记一下，待会我们后面介绍到伤寒介绍麻黄汤的时候，我还会回来再讲这个方子给诸位听。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝十八铢（去皮，味辛热）　芍药 十八铢（味苦酸，微寒）　甘草十八铢（炙，味甘平）　生姜 一两三钱（切，味辛温）　大枣 四枚（掰，味甘温） 麻黄十八铢（去节，味甘温） 杏仁二十四个（汤去皮尖，味辛温）

右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

注：这个条辨就是说服了桂枝汤以后，大汗淋漓，脉象洪大，也就是说表症还在，还是用桂枝汤以及调理的方法，如果病人是恶寒发热像疟疾，一天两次发作，还是用汗解的方法，宜用桂枝二麻黄一汤，这是对二十五条辨的一个初步解释。服了桂枝汤之后，没有流汗，脉反而洪大的，这个就是桂枝汤开的太轻了，桂枝汤的力量不够，要发又发不出来，力量还停留在胸腔里面，发不到肌肤表面，脉管变大，血流的速度加快，那么，这种情况，在继续给桂枝汤。病人继续吃了桂枝汤以后，出现了如疟疾这样的症状，就是忽冷忽热的现象，这就表示病人可能又感受了风寒。我们知道，桂枝汤证是不会有忽冷忽热的现象。我们刚开始就说了，太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之，所以说，桂枝汤证只是有汗，有恶风，有头痛，有发热，有忽冷忽热就不是桂枝汤证。第二天还发，只要出了汗，病就可以解，这个时候就是用桂枝二麻黄一汤。桂枝二麻黄一汤这个方剂就是专门针对一字“汗”，这个“汗”很重要，肾为水，肝为木，心为火，肺为金，当我们在治疗肾水的时候，由于肾水会克心火，所以先要治心，再去治肺，肺金就会生肾水，肾的功能就会慢慢的恢复。中医有个概念就是当肝有病的时候，必先实脾，再去治肾，肝功能就会恢复。

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤主之。

桂枝汤去桂加茯苓白术汤方

芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 茯苓四两（味甘平） 白术三两

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

注：我们先对原文做一个简单的解释，服了桂枝汤，或使用了泻下之后，患者仍然头痛，项痛拘急不柔和，犹如皮毛覆盖在身上一样发热、无汗，胃脘部胀满，微感疼痛，小便不通畅者，用桂枝汤去桂加茯苓白术汤主治。

如果病人喝了桂枝汤以后或者是在有便秘的情况下用了泻下的药，喝完以后还是有头项强痛，而且小便不利，还一阵一阵的发热，心下胀满，心下所指的地方就是胃，就是说胃里难过，感觉胃不舒服，胃里胀胀满满的，而且还有微痛，这个就是桂枝去桂加茯苓白术汤。

张仲景讲的心下满和胸满不一样，胸满就是胸部胀满，指的是整个胸，静脉流回心脏的速度太快了，所以，桂枝汤把芍药拿掉，所以有胸满要去芍药。心下满，张仲景讲的是心的下方，就是胃，胃里面难过，感觉胃不舒服，胃里面胀胀满满的。

我们在学习这个方子之前，首先要了解白术，白术的功效，主要就是去湿利水，当然它还有健脾益气止汗的作用，一般临床上，用于治疗脾胃气弱、倦怠少气、虚胀、痰饮、水肿、湿痹、小便不利、头晕、自汗、胎气不安，但是，在这个桂枝去桂加茯苓白术汤里主要就是去湿，我们在辩证的时候，知道病人有风、寒、湿，就要加袪风的药，袪寒的药和祛湿的药，全部混在一起，风寒湿都可以祛掉。

那么这个桂枝去桂加茯苓白术汤，指的就是这个病人本身就有中湿，也就是中焦比较湿的人，脾喜燥恶湿，如果脾太湿了，脾就会肿大，胃一蠕动就会顶到脾，所以就会造成心下胀满，我们如何才知道这个人的湿很盛，肚子很大的人，湿比较盛，还有就看他的舌苔，如果苔很厚，那他的湿也比较盛，大便很粘稠的，湿也是比较盛。

中焦有湿，不能用汗法，只能用利尿的方式把湿排掉，白术就是专门去湿的，虽然白术也有利水的功效，但它的利水强度不够，所以，在这个方剂里就加了茯苓，茯苓是利水，用茯苓的目的就是把湿从小便排掉，白术去湿，茯苓利水，这两味药用在一起，就可以把病人的湿从小便导出来。

这个方剂如果是把芍药拿掉，把桂枝留下的话，如果是桂枝的剂量还开得比较重的话，这个湿就不会从小便排出来，而是从汗里发出来，最后的结果就是湿会从中焦往上走，脸会发红，所以，这个方子就是把桂枝去掉，而不是去芍药，为什么要把桂枝拿掉？因为湿在中焦，桂枝对胃有一定的刺激，会造成心下微痛，芍药对腹痛有很好的止痛效果，刚好就可把痛去掉，白术去湿，茯苓利水，两个加在一起，就能把湿从小便利掉。

这个方剂里的白术与茯苓必须是等量，如果白术多开的话，去湿太强，就会太干，如果茯苓多开的话，就会把正常的津液也利掉，茯苓特别是去中焦的水很好，有的人胃口不好，都有可能是中焦的湿太盛了，所以，常常把白术和茯苓等量同用去中焦的湿。

有的人吃了桂枝汤发表，但是病还没有完全好，而且还感觉到有一点点胃痛，小便还是滴滴溚溚的，那就是有中湿，就要考虑换一个方子，把桂枝去掉，加上白术和茯苓就可以。

这个方剂的剂量全部都可以等量开，芍药三，炙甘草三，生姜三，茯苓三，白术三，大枣十二枚，一般九碗水煮三碗，湿服一碗，小便利掉病就好了。

那么我们从前面学的和这个方剂里，学到了什么时候把白芍拿掉，什么时候把桂枝拿掉，当出现有心下痞的时候把桂枝拿掉，当有胸满的时候把白芍拿掉，这个就是桂枝和白芍的加减，所以，我们在学方剂的时候就要善于总结。

太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两　麻黄三两（去节）　桂枝二两（去皮）芍药二两（切）　甘草二两（炙）　生姜三两（切）大枣十二枚（掰）

右七味（口父）咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

注：葛根:升提肠胃津液。麻黄、桂枝:发表。芍药:味酸，收敛，将静脉拉回心脏。生姜、甘草、大枣，补肠胃津液。

1、在临床上用的时候，最常见的就是小孩子，小孩子皮，一定蹦蹦跳跳，每天冬天的时候，尤其在外面对不对，到处跑来跑去，流汗，留了汗以后得到了感冒，流了汗，外面很冷得到感冒，所以是，本身表开了以后流了汗，才得到的感冒，这个绝大多数都是属于葛根汤证。

2、葛根汤证，冬伤于寒。

3、葛根汤是来自桂枝汤。

4、恶风。所以，风吹到很难过，就代表已经要吃葛根汤了。履霜坚冰至，易经的坤卦，如果一开始感觉到有风，有点恶风的时候，现在就开始吃，那个病还在表，就已经治好了。

5、为什么要去加麻黄？因为病人无汗。所以会有麻黄。

6、为什么要加葛根？项背强几几。因为项背的地方是人身上最高的膀胱经的最顶的地方。所以要利用葛根把麻黄桂枝这些力量达到项背的地方，把这个地方的寒排出来。所以葛根汤吃了以后，应该是后面这个整个项背这边流汗，汗一流出来就好了。

7、脑膜炎的时候，刚痉强起来，人整个角弓反张，人整个翻过去，就是形状变成形状往后仰的，拉得很紧，也是葛根汤，张仲景也是用葛根汤。葛根汤一下去以后，这个太阳经本来绷得很紧的，一下，汗一解，得汗则解，一解，解掉以后，刚痉的现象就去掉了。

8、生姜，红枣，这个甘草，这些药，在张仲景来说的话，都是补阴的药。那补什么阴呢？就是肠胃里面的阴，津液嘛，所以，津液不够，我们常常会用甘草，生姜啊，红枣，煮菜啊，放点生姜，为什么？除了去腥以外，对肠胃也很好。

9、桂枝，白芍，麻黄，药吃下去以后，人会发汗，那汗的源头从哪里来？从肠胃来。如果没有加生姜，红枣，那个甘草的话，肠胃的津液没了，因为汗流掉了，肠胃（津液）没了，结果吃了药以后变成便秘，那又要去吃别的药，所以，要预防他便秘，就是预防津液丧失掉。

10、甘草就是解毒。在治病的同时，怕肠子里面还有食物坏死掉在里面，用甘草去把它分解掉。

11、如果有葛根汤证但是又有便秘的时候，可以在葛根汤的基本方子上，加一些去大便的药。加一些大黄，把大便，表里双解，也可以。但是基本方不能变。这是绝对处方。处方的内容是绝对处方，比例是黄金比例。不能动，不能改。

12、什么叫做正常的汗，就是你开的最好的时候，病人吃完药以后棉被稍微盖一下，然后取微似，一点点的汗。感觉到有汗，摸上身上有点湿湿的，可是又看不到汗水，大颗的，这是最好的。他就是这意思，这是最标准的。

13、麻黄的剂量比葛根少，0麻黄如果超过葛根的量的时候，发汗的时候，就不单单是项后，太阳经上面了，是全身性的大汗了。已经失去葛根汤的意义了。所以黄金比例，就是就四，三，二，二，二，黄金比例很重要。所以葛根汤就告诉你重用葛根，再来重用麻黄，再来桂枝，桂枝白芍一定是等量的。一定是等量的，这就是最标准的黄金比例。

14、鼻窦炎分两种，

鼻涕流出来什么样子的？是清涕，很难过，每天早上，一直在打喷嚏，流的是清涕，我们知道是：里寒，对不对？受到里寒，里寒的时候，寒湿太盛了嘛，我们加点白术，附子。为什么加附子呢？白术去湿，附子，去寒，寒湿。那你把这两个药加到葛根汤里的时候，小孩子那个葛根汤一下子到脑部去了，对不对，那脑部里面有寒湿，一去了，加进去以后，结果小孩子的鼻窦炎也好了。

鼻窦炎，脖子也强硬，那你问他，你鼻涕什么颜色，我鼻涕是黄，粘稠的，这是湿热，对不对，那你同样是可以用湿，但是附子不适合了，对不对，你要开些去热的药，比如黄芩啊，这种去热的药在里面。这中药处方就是这样来的。

15、疗水痘，也是，一剂葛根汤，就下了。

16、脸部中风，那你知道加了葛根是后项俱强，对不对，到脸上面太阳还要进入…才到阳明嘛，对不对？是不是第二个阶段？所以，你如果这样桂枝汤加葛根，加单味葛根的时候，你葛根要重用。治疗面部中风的时候，加重，一剂，比如葛根的时候，你平常桂枝汤加葛根，桂枝、白芍是三嘛，葛根是四，遇到面部中风的话，葛根马上变成六，double上去，脸就去的很快。

17、太阳和阳明合病，必自下利。我们后面会介绍很多，三阳并病，太阳，阳明，少阳，都一起生病，太阳阳明合病，阳明少阳合病，还有，太阳少阳，反正它就是生病会变来变去。

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根加半夏汤方

葛根四两　麻黄三两（去节，汤泡去黄汁，焙干称）　生姜三两（切）　甘草二两（炙）　芍药二两　桂枝二两（去皮）　大枣十二枚（掰）　半夏半升（洗）

半夏:去水，止呕。生姜，解半夏毒。

右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。

注：这个条辨的意思就是说太阳与阳明合病，没有下利的现象，但是，出现了呕吐的现象，要加半夏。

我们常会遇到三阳并病，太阳，少阳，阳明合病或者二阳合病，我们在葛根汤中讲了太阳和阳明合病导致了下利用葛根汤，这里太阳和阳阳合病，不但有下利，还有恶心呕吐的现象，这种就在葛根汤中加半夏，半夏是我们今天新学的一味药，有呕吐的现象都可以加半夏，半夏可以止呕去水，所以，半夏也是一种利尿剂，燥湿化痰很厉害，特别是对痰厥头痛，呕吐反胃，还有临床上，我们在治疗梅核气的时候，也常会用到半夏。

半夏在葛根加半夏汤里面用的是生半夏，半夏有毒，误食生夏会造成说不出话，仅此而已。可以用生姜来解半夏的毒，大可不别紧张，所以，倪海厦老师把半夏叫做婆婆药，也就是说婆婆爱唠叨，做媳妇的不愿意听婆婆整天唠叨，就在她的饭里放一点生半夏，不让她说话，要她讲话的时候，悄悄地在饭里放点生姜，吃了以后，马上就可以讲话了。当然，这里只是这样说，千万不要这样去做。

生半夏涤水的力量很强，所以，对那些恶心想吐的，加一点生半夏下去，马上就能止。

半夏分生半夏和制半夏，目前，在药铺里面，基本上都制半夏，但是制半夏因为炮制的方法不同，又分为清半夏、姜半夏和法半夏。清半夏是用白矾来制的，它的作用就是燥湿祛痰，多用于痰饮，姜半夏是用姜和白矾来制，它的作用就是和胃降逆止呕，还有一种就是法半夏，它的炮制方法就是与甘草、石灰和白矾来加工炮制，法半夏的化痰作用也很强，只是它的燥性和缓。生半夏就是没有经过任何加工，由于它有毒性，所以，目前市面上卖的都是制半夏。

其实在临床当中最好用的还是生半夏，要除脑部的积水也只有生半夏能除，生半夏它可祛至高的水，我们平常用的时候就用生半夏就好了，没有必要去制。

我们以后必须要知道，祛脑部的水，祛胸部的水，祛下焦的水，这些都是有区别的。我们后面会讲，现在只讲祛至高的水也就是脑部的水要靠生半夏，恶心呕吐要靠生半夏，例如像妇女怀孕了恶心想吐，也可以用生半夏，有人会说，半夏有毒，不可以用，其实我们在用半夏的时候加点生姜或者是干姜就可以了。在《金匮要略》里面专门讲得有妇人呕吐不止，有兴趣的朋友可以参阅一下。

有表证兼有下利的患者，用葛根汤去治疗的时候，有一种情况要注意，舌苔是黄色的而且很湿很腻，这种就是中焦有湿热，如果你用了葛根汤，可能表证也解了，项背不强痛了，也不下利了，结果却是脸红彤彤的，这是为什么呢？那是温热被葛根提升到了脸部。所以，平常有中湿的人，特别是喜欢吃油腻的东西而且比较胖的人，遇到这种情况要加茯苓进去，让湿热从小便排出来。

葛根加半夏汤这个方剂就是在原来的葛根汤里面加了一味半夏，它剂量是：四三二二二二三，再加大枣十二枚，葛根四，麻黄三，桂枝二，芍药二，甘草二，生姜二，半夏三，在煮的时候先煮葛根和麻黄，把白沫去掉，再放其他药，七碗水煮三碗水，温服一碗，有一点点出汗就行了，当我们用表来汗解的时候，就是要做到这样，有汗但不流汗，用手一摸感觉粘粘的，这就是汗解的恰到好处。

这个葛根加半夏汤不仅是治合病的呕，对平常有停饮，也就是胃里面停水，这种停水是怎么造成的呢？特别现在是夏天，从外面回家或者是运动过后，口很渴，打开冰箱，什么饮料矿泉水，沽噜沽噜的几下就把水喝下去，渴得太快了，这种情况是最容易造成停水的，它停在哪里呢？当然是停在胸膈以上，也就是横膈膜上面。像这种情况也可以用葛根加半夏汤。

葛根加半夏汤歌诀：葛根加夏用半升，归芍姜草二两匀，三麻四葛枣十二，但呕不利服之平。

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛（表寒），不汗出而烦躁者（里热），大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

大青龙汤方

麻黄六两（去节，味甘温）　桂枝二两（去皮，味辛热）　甘草二两（炙，味甘平）　杏仁四十个（去皮尖，味苦，甘温）　生姜三两（切，味辛温）　大枣十二枚（掰，味甘温）　石膏如鸡子大（碎，味甘，微寒）

右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

注:麻黄用六，大剂量主高烧不退；

杏仁润肺止咳化痰，石膏去热，二者总量为六，咳重多杏仁少石膏，热甚多石膏少杏仁，二者总量等于麻黄用量六。

此方是张仲景治瘟疫第一方。

注意辨症:表寒里热，发热恶寒身疼痛，为表寒；咳喘舌苔黄，黄痰，渴欲饮冷，为里热。两者并见，大青龙汤主之，若只有表症，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。只有咳喘用麻杏石甘汤。

太阳伤寒，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出，这些都是「麻黄汤证」。感冒的时候，身体会痛的，马上要想到麻黄汤。而这里又多了个烦躁，就变成「大青龙汤」了。这个烦躁，就是手足躁扰，睡觉不能睡，情绪不好，容易发怒，然后走来走去，没有办法坐，安静地坐下来。小朋友好动，通通属于烦躁。麻黄又名「青龙」，大青龙汤，实际就是麻黄汤的变证。

如果说这个脉微弱，汗出，恶风者，不可服之。因为脉很微弱就是里虚了，「汗出」就是津液不够了 ，风吹得很难过，表示这人里面已经很冷了，石膏一下去，就更冷，本来津液就已经不够了，麻黄杏仁一发汗，这样津液就会伤的更多，这时会造成病人贫血，因为血水同源，结果病人的手脚会冰冷掉，所以如果很虚的人绝不可给「大青龙汤」，这病人脉微弱，汗出，恶风者，是桂枝汤证，又因表虚里寒，所以应是「桂枝汤加附子」。如果这种情况下用大青龙汤的话，“服之者厥逆”！这个厥逆，手脚冰冷一下，也不是四逆。厥逆跟四逆不一样，四逆是从手指头到手肘，那是很危险的。厥逆，筋惕肉润，就是肌肉跳动，常常在跳。这个是太阳中风误食大青龙，此为逆也。就是有汗的时候，病人的伤津液已经伤了，而大青龙汤发表的力量很强，一发，津液（又被）伤到，肌肉里面的津液不够了，它就开始震动，跟你身体要津液，它就会有这种现象！‘此为逆也’。就是开错了。

什么时候处方大青龙汤呢？凡是看到病人表寒里热的时候，就用「大青龙汤」。表是寒的症状，病人会出现恶寒，肌肉疼痛，脉浮紧，没有流汗。恶寒，肌肉痛。里面是热的，舌苔是黄的，也有咳嗽，喉咙痒痒的，口渴，有黄痰，黄痰就代表病人里面热，怕冷，且有鼻塞的现象，然后病人躁动，胃口没有，就知道病人表是寒的里是热的，这热是肺热，所以用「大青龙汤」。为什么喉咙会痒痒的，因为水喝到胃里面，正常的管道是水从胃的津液发散到肺，再到皮肤毛孔流汗流出去，有一天皮肤毛孔被寒束到了，这个水要回头，可是水不会回到胃中，水顺着三焦淋巴系统到胃的下方，这水气已经离开汗腺，但又不在胃中，也不在消化系统中，水在横膈膜中，一呼吸水气就往上冲，就痒痒的。肺里面太热了，舌苔会黄的，所以开石膏，把水往下导，小便排出去。「麻杏甘石汤」和「大青龙汤」的分辨，如果咳嗽，胃口好不好？如果胃口很好，开「麻杏甘石汤」，咳嗽咳得都没胃口了，开「大青龙汤」，所以大青龙汤就是病人的肠胃已经伤到了。所以平常肠胃很好的人，得到咳嗽的时候,「麻杏甘石汤证」。平常肠胃不好的人，得到咳嗽的时候，「大青龙汤证」。

表寒：恶寒怕冷、鼻塞、肌肉疼痛、无汗、脉浮紧等

里热：舌红苔黄白、烦躁，气喘，口渴、黄痰等

（大青龙汤）就是麻黄汤里面加了生姜、大枣、石膏。多了生姜、大枣、石膏就是为了「烦躁」，烦躁的症状就是代表「邪」已经化热了，如果刚开始是麻黄汤证，病人不会烦躁，病人会很冷发抖，等到得了「麻黄汤」一两星期，他可能证就变掉了，变到比「麻黄汤」还要深的地方，肺的津液丧失，肺太热了，已经转成肺炎了，所以用石膏，石膏性甘寒清凉润肺，能去肺热、降逆，把肺热往下导，因为病人本身体能已经很虚，加生姜、大枣把肠胃的津液补一下。

「麻黄汤」里面，麻黄用三钱,「大青龙汤」的时候、肺热高的时候，麻黄用到六钱，因为有石膏在里面，所以麻黄可以用到六钱，因为是分三次服用，每次只用到两钱。麻黄和石膏组在一起的时候，石膏会收敛麻黄，不让麻黄发汗， 会把热往下导。为什么吃痲黄，有的流汗，有的小便出来？张仲景的意思,「大青龙汤」里面一半的麻黄和杏仁走表，如果没有增加麻黄的重量，麻黄和石膏走里，杏仁不能发表，表就解不掉了，所以麻黄一半和石膏往下走，一半和杏仁走表，脑褢面的病毒从小便排出去。

像「越婢汤」里面用麻黄石膏，不用杏仁，吃了「越婢汤」小便一大堆，不是发汗，所以「桂枝二越婢一汤」的时候，取小便，因此「越婢汤」是伤寒论里面第一个水肿的方子，所以最初的水肿，用的是「桂枝二越婢一汤」。而「麻黄桂枝各半汤」的时候，是要让病人微微发汗，而不要发太多，所以病人平常一定有身痒。

科学中药的药粉，在真正危险的时候，整罐吃下去，也没用，因为汤者，荡也，熬汤剂的时候，可能一剂下去就好了，所以经方说「一剂知、二剂已」，指的是汤剂，因为汤的热力，所以下去的力量很强。

大青龙汤记忆的方法很简单：麻杏甘石加桂姜枣，麻黄杏仁石膏甘草，麻杏甘石汤。加桂枝、生姜、红枣，一共七味药。石膏一般四到五钱，杏仁一般二钱多到五钱都没关系。（大青龙汤）标准的黄金比例是：麻黄用六钱，石膏用四钱，杏仁用二钱，那么杏仁加石膏等于麻黄的六钱，这样子就不会伤到津液。当然临床上要看病人的症状作加减，如果病人高烧与烦躁明显的时候，我们石膏可以用到一两，如果咳嗽频繁或痰多，就多加杏仁。

石膏又叫白虎，这个药一下去（烧就退了），因为烦躁的时候，病人就比较危险。得病的时候，病人是静的，都很好治，越来越烦燥就越不好治，越危险的时候就越烦燥! 比如说这个人是失眠，他每个小时都要醒来一次，已经是失眠了，结果他吃了你的药以后根本每一分钟都醒来，更烦躁！说明药就不对。病人会很危险！所以烦躁很重要。生石膏能够除烦除躁，因为它是寒凉的药。很寒凉的药能够让烦躁情绪平静下来。所以石膏可以重用。

如果喝完「大青龙汤」，汗出太多，药开太过了或运动流汗太多，用「温粉」擦擦。如何预防发汗太过，就是慢慢喝大青龙汤，喝第一碗的时候，可以让病人先喝两口，看看如果没有什么感觉,，再继续喝两口，慢慢地把第一碗喝完，感觉到快要发汗，就不要再喝，然后保暖帮助发汗。

温粉：牡蛎、龙骨(马骨）、糯米，三味磨粉等量。

临床上，气喘的病人，冬天喘夏天不喘与，就是「小青龙汤」证，也就是寒喘；天气热才开始喘，天气冷就不喘，就是「大青龙汤」证，表寒里热，里热想出去出不去，外面的热进不来，被寒束到了，就是热喘。

大青龙汤是治疗疫病的药方，疫病就是气候不正常的情况下，例如春行冬令，所发生的流行传染病。现代的，只要是症状与大青龙汤证相同，就是用大青龙汤，因为中医是同证同治。如果是四季分明，节气交替正常的时候，就不会用到大青龙汤；只会用到麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等等。

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

大青龙汤方

麻黄六两（去节，味甘温）　桂枝二两（去皮，味辛热）　甘草二两（炙，味甘平）　杏仁四十个（去皮尖，味苦，甘温）　生姜三两（切，味辛温）　大枣十二枚（掰，味甘温）　石膏如鸡子大（碎，味甘，微寒）

右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

注：这个条辨就是说，外感风寒之邪，症见脉象浮缓，身体不疼痛，仅感沉重，偶有减轻，若有发热、畏寒、无汗、烦躁等大青龙汤症主症，而又无少阴阳衰阴盛征象的，可以用大青龙汤发汗解表兼以清里。

少阴证的人，也会有脉浮缓身重，少阴证有一点最重要，就是但欲寐。脉浮缓就是外有表证，为什么身重，就是病人素有湿在中焦。湿在中焦，肌肉关节都会感到重重的，身重，就是四肢很重,，就代表湿很盛。

如果湿只在脾胃里面，用白朮、茯苓。白朮是干燥剂，茯苓利尿，把湿从小便利掉，如果这湿除了在脾胃中间，还有在关节上面，也可以用大青龙汤。如果光开桂枝汤、麻黄汤，解表的力量太快了，表去了，这湿去不掉，用大青龙汤来发，就是得汗则解。

全身的湿,用汗解，把这湿导到小便太远了，直接皮肤出去比较快。所以大青龙汤除了治疗疫病，也治疗全身水肿沉重。如果单是中焦脾胃的湿，舌苔很白很稠很厚，用白朮茯苓，得小便则解，平常白朮茯苓开等量，如果水比较多，就茯苓加重，如果湿比较多，就白朮加重。

大青龙汤的方剂还是比较简单，麻杏甘石桂姜枣，共七味药，麻杏甘石这四味药就是麻杏甘石汤，麻杏甘石汤后面会讲，这里不作详述，这个在伤寒论的方剂里，杏仁50颗，石膏像鸡蛋那么大，其实，这个不一定，我们应该根据病人的实际情况而定，如果咳嗽很厉害，那么杏仁可以多加一点，如果发热很厉害，石膏就可以多一点，如果发烧很高的时候，石膏可能会用到30到50克甚至还会更多，所以，我们在临证的时候，不要那么死板。

我们在临证的时候，看到病人很安静的，这种病人就好治，如果病人很烦躁，越危险的病人越烦躁，病人有烦躁，就表示病邪已经化成了热了，如果吃了你的药，病人更烦躁，这就表明你的药不对，这种病人就很危险。石膏是寒凉的药，所以，它可以让烦躁安静下来，因此，遇到烧得很厉害的可以重用石膏。

为什么喉咙会痒痒的，因为水喝到胃里面，正常的管道是水从胃的津液发散到肺，再到皮肤毛孔，流汗流出去。有一天皮肤毛孔被寒束到了，这个水要回头，可是水不会回到胃中，水顺着三焦淋巴系统到胃的上方，这水气已经离开汗腺，但又不在胃中，也不在消化系统中，水在横膈膜中，一呼吸水气就往上冲，就痒痒的。肺里面太热了，舌苔会黄的，所以开石膏，把水往下导，从小便排出去。

大青龙汤中有桂枝，当麻黄与桂枝配伍的时候，就会得汗，这个我们前面多次讲过这一点，我们从大青龙中，可以分解出几个汤剂，首先一个是麻黄汤，麻黄、杏仁、石膏、桂枝、炙甘草，还有一个就是桂枝去芍药汤，桂枝，生姜，大枣，炙甘草，还有一个是我们还没有学的麻杏甘石汤，这三个方子组合成了一个大青龙汤，所以，大青龙汤是一个表里双解的方子。

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

小青龙汤方

麻黄三两（去节，味甘温）　芍药三两（味酸微寒）　五味子半升（味酸温）　干姜三两（味辛热）甘草三两（炙，味甘平）　桂枝三两（去皮，味辛热）半夏半升（汤洗，味辛，微温）　细辛三两（味辛温）

右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

注：伤寒表证还没有解的时候，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹满 ，或顺者，就是（后面那些症状）有的时候有，有的时候没有，这是副症。主要的症状是发热而咳。心下指的是胃的地方。

小青龙和大青龙汤都可以看到表寒症。小青龙汤是表寒里寒（大青龙汤是表寒里热）。病人发热恶寒，身体疼痛，没有汗，脉是浮紧，咳嗽。咳嗽是白痰， 口不渴，这就是里寒。舌苔白色。

表寒：恶寒怕冷、鼻塞、肌肉疼痛、无汗、脉浮紧等。

里寒：舌苔白、口不渴、白痰，喜欢喝热的。

心下有水气：个人理解是指腹部或者胃部里面有水，有寒的感觉。

噎：咽喉蔽塞，咽喉不舒服、呼吸困难等。

那小青龙和大青龙这两个方子用在气喘上用得很多。使用时机：

（1）大青龙汤证：夏天，平常他都没有喘，天气热的时候才开始喘；

（2）小青龙汤：有的人是平常没有喘，就是冬天天气一冷就开始喘。

因为身体里面有热（或者有寒），他就跟着环境同气相求，一热（寒）它就发了。因为里面有伏热（寒）在里面。那你，当我们知道这个以后，用这个经方做基础方，便秘的时候加点大黄之类的。

小青龙汤方中，若渴，去半夏，加括萎根三两。若微利，去麻黄，加芫花如鸡子大，熬令赤色。若噫者，去麻黄，加附子一枚炮，若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁升，去皮尖。

小青龙汤简称：麻芍姜辛，桂五草半。

「小青龙汤」由：麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、半夏、甘草、五味子组成的。比例呢，麻黄三，芍药三，细辛三，干姜三，桂枝三，炙甘草三，五味子半斤，半夏半升，大约是三钱（干半夏），五味子和半夏加重，其它通通都是等量的。

五味子就是五种味道，酸苦甘辛咸，主要的功能是治疗咳嗽。五味子药没有寒热，五味子是止咳的，所以【本草】写五味子润肺，有时咳得很厉害的时候，气管都会咳破，用五味子。有时候咳得太厉害，会呕，用半夏，半夏会降逆也可以去水，所以胸腔的水，半夏也可以去，半夏还可以化痰，所以半夏与五味子合起来就能化痰止咳。张仲景的半夏是生半夏，洗完就入药，生半夏有毒，也就是靠这毒把水排掉，能解半夏的毒就靠生姜和干姜，所以干姜与半夏并用在里面。生姜是散胃中之寒，干姜是温中去肺中之寒。桂枝、芍药、甘草此三味药是从桂枝汤来的。

细辛是一味非常热的药，细辛是有毒的，临床上，细辛只开一钱，细辛长得细细的一根，下面有很多根茎，用它的根部，细辛一根独阳往上走，所以很热。因为里寒很盛，有寒水，所以开细辛和干姜，把里寒（少量的水）去掉，让里面温热起来，把水气去掉，心下有水气，往上冒，所以会喉咙痒。细辛是非常好用的药。可以涤水去水用。所以我们身上有蓄水的时候，这个水不是很大的水，很大的水很强的水，细辛没有用！但是水气的，细辛绝对有用。

如果有病人来告诉说：医生我咳嗽咳得很厉害，喉咙痒痒的，嘴巴不渴！他已经讲完了他要小青龙了，根本脉都不用摸，就开个小青龙。为什么？喉咙痒就是水气不断的往上冒，这是标准的小青龙汤证。

如果病人（喝了小青龙汤之后）有口渴的很厉害，张仲景在伤寒金匮里，只要病人出现口渴的时候，一律不用半夏。因为半夏止呕、排水、涤痰的力量很强，口渴的人吃到半夏会更渴。口渴去半夏加栝蒌根，栝蒌根是很有名的治渴药，所以如果糖尿病人有口渴，常常用栝蒌根。桂枝汤加上栝蒌根，就变成柔痉的处方。（现在药店里）栝蒌根和天花粉是一样的，就是栝蒌的根茎，栝蒌根能生津止渴；中药里面所有能够止渴的药，都是西医所谓降血糖的药，因为糖尿病的人会口渴。

那如果病人稍微有下利，就是水跑到（大）小肠里面去了，把麻黄拿掉，加芫花。芫花很凶悍，芫花如鸡子大，看着好像很多，其实芫花非常轻，大概才一克二克左右。用芫花是因为（去）肺里面有积水。

芫花：《神农本草经》：主咳逆上气，喉鸣喘，咽肿短气，鬼疟，疝瘕，痈肿。

个人理解：微利是因为肺里面有寒水，肺与大肠相表里，导致微利？医宗金鉴中说：加荛花如鸡子大，熬令赤色，此必传写之误。盖本草荛花、即芫花类也。用之攻水，其力甚峻。五分可令人下行数十次。岂有治停饮之微利，而用鸡子大之荛花者乎？似当改加茯苓四两。

如果噫者，就是打嗝，人身上的水如果没排掉，就会停积在胸膈，停久了就变成饮，饮日久就变成痰，痰在胸膈就会恶心想打嗝，去麻黄加附子一枚炮，若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两，把水利掉，若喘去麻黄。这个后面就太不对，大家都认为这个是错的。如果喘就更要加麻黄，不可能去麻黄，因为麻黄本身是治疗喘的，所以后面可能是后人给它加进去的。如果有喘我们可以加麻黄，加杏仁，去皮尖。为什么说去皮尖，里面有毒，实际上比较苦，就好像莲子的芯比较苦一样。

处方常常后面加减，比如加附子一枚，炮制过的附子，为什么是炮制过的附子？因为有噫。就是嗝逆，嗝气，打逆气，就是胃里面太冷了，要用附子的热量驱寒。

开「小青龙汤」的时候，表里双解，所以表面上可以看到「麻黄汤」证，「大、小青龙汤」都可以看到咳嗽，而且都有痒咳，都有水气在里面。「小青龙汤」，一种是本身素体虚寒的人，得到「麻黄汤」证的时候用的。还有一种，本来是「麻黄汤」证，没服「麻黄汤」，而从「麻黄汤」证转成「小青龙汤」证。所以是「麻黄汤」证失治，而变成「大、小青龙汤」证的，大或小则视病人身体的症状而变。

本来身体就是里寒的人，舌苔伸出来白白的，平常不会口渴，想喝热水，里面寒很盛，就代表水很多，水发散不掉，停在里面，自然不会口渴，小便白白的，里寒很盛的人，一得到「麻黄汤」证，就表寒里寒了，水停在里面，呼吸的时候，横膈膜会上下移动，水气跟着一阵一阵往上冲，往上冲就会痒，所以咳一咳，会比较舒服。「小青龙汤」吐出来的痰是白色的泡沬,「大青龙汤」吐出来的是黄色的浓稠的，所以服「小青龙汤」会使里寒和水从表及小便解掉，所以「小青龙汤」下去的时候，会发汗发很多，用炙甘草把汗回逆回来，肠胃功能的恢复，就靠细辛和干姜，所以病人吃了「小青龙汤」，好了以后会很饿，因为肠胃功能恢复了。

了解方剂后，再看条文，伤寒,表不解，代表还有表证；心下有水气，心下就是胃脘的地方，因为有水气，所以水气往上的时候，会有咳嗽的现象。为什么干呕？因为本身胃没问题，但是水饮隔在这，产生的反呕。发热而咳，咳的很痒，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，有没有这些或都无所谓，只要有伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，这些现象「小青龙汤」都可以用。

初期的肺积水，当水气还没有盛的时候，有三个汤方：刚开始积在皮肤表面的时候，肚脐以上积水用发汗，用「麻黄汤」下去把汗发掉。如果来不及，已经跑到里面，刚开始肺里面有一点积水的时候，咳得很厉害，这是「小青龙汤」证，到水积得很严重的时候，「小青龙汤」都来不及了，水已经积满，病人但坐不得卧，一躺下就咳，此即「十枣汤」证。

凡有咳嗽喘急，每逢寒暑辄发，吐痰沫而不得卧，喉中如结者，即为因心下有「水饮」，气喘的时候，天气冷就开始喘，这就是标准的「小青龙汤」证，因为人身上的温度和节气是搭配的，寒很盛的时候，就开始喘，这就是「小青龙汤」证。吐出来的痰，清清白白的，就是「小青龙汤」证，如果吐出来的是浓浓稠稠的，或黏稠胶痰状的，就是「大青龙汤」证。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

小青龙汤方

麻黄三两（去节，味甘温）　芍药三两（味酸微寒）　五味子半升（味酸温）　干姜三两（味辛热）甘草三两（炙，味甘平）　桂枝三两（去皮，味辛热）半夏半升（汤洗，味辛，微温）　细辛三两（味辛温）

右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

注：外感病，表症未解，水饮停聚，出现咳嗽、气喘、发热、畏寒、口不渴的，可用小青龙汤主治。若服小青龙汤后口渴的，是外寒得去，内饮得化，为病情将要解除的征象。我们在读《伤寒论》的时候，常会读到“心下”这两个字，所谓的“心下”指的就是胃的地方，小青龙和大青龙，在临床上用在气喘上用得很多，在这里可以归纳一下，平常不会喘，当天气变热的时候就开始喘，这就表示里有热，同气相求，外面的天气变热，身体里面的邪热向外浮，所以病人就开始喘，这是大青龙汤证。反之，平常不会喘，一到冬天天气变冷就开始喘，这就表示有里寒，天气变冷，身体里的寒气向外，也是同气相求，病人就开始喘，这就是小青龙汤证。

到底是里寒还是里热，我们也可以问病人是喜欢喝冷水或者是喜欢喝热水，里热的肯定喜欢喝冰水，里寒的肯定喜欢喝热水，当我们知道这个以后，我们就可以用这个经方做为基础方，当病人还兼有便秘的时候，加点大黄，芒硝，有失眠加一点茯神、夜交藤，他还有肾虚加一点肾虚的药，等等，中医的方子就是这样来的。所以小青龙汤证的病人，这时候有发热的现象，但是不会口渴，表示里面水很多。肺里面有积水，水饮很多。小青龙汤用发汗来把水去掉，把水去掉以后，服汤已渴者，此寒去欲解也，喝了小青龙汤会口渴的，就是水去掉了。常常病人呕吐或有什么病，病人吐掉或发汗发掉，病人开始口渴了，口渴就代表胃气回来了，自己会痊愈，病自已会好。这个观念我们也可以延伸到肾脏病的病人，肾脏病的病人，不流汗也不口渴，如果吃了药以后，结果会发汗也会口渴，就是里寒去掉了。

小青龙汤是由麻黄、芍药、桂枝、半夏、细辛、五味子、干姜、甘草，这八味药组成，简单的记，就是麻芍姜辛，桂五草半。我们在记中药方剂的时候就采用这样的方法去记，要好记得多，所以，学中医的时候，里面有很多小技巧。千万不要死读书，读死书。这个方剂里在伤寒论中现在又看到两味新药，一味细辛，一味五味子，细辛是非常热的药，祛风散寒，行水开窍，既能外散风寒，也能内祛阴寒，同时止痛镇咳的效果也不错，在这里必须提醒一下，对于气虚多汗的，血虚头痛，阴虚咳嗽的这些禁用细辛。细辛有毒，平常开细辛大既在三克左右。细辛很热，对于里寒很盛的人，就开细辛和干姜，把里寒祛掉，为什么是用干姜而不是用生姜，生姜是散胃里寒，而干姜是温肺的。

五味子，酸苦甘辛咸这个五个味道它都有，所以叫五味子，它的作用是养阴固精滋肾，保肝护肝，敛肺生津。在本草上说五味子润肺，对咳嗽很厉害的效果很好，有时候咳得太厉害了，甚至有的会咳呕，所以，就加了半夏，半夏也可以治疗咳嗽，降逆，也可以去水，胸腔的积水半夏也可以祛，当然半夏主要是祛痰，所以，当半夏和五味子配伍的时候，半夏化痰，五味子止咳，化痰止咳就出来了。细辛是一味非常好用的药，特别是涤水的能力很强，也就是说有蓄水的时候，这个水不是很大，对水很大的很强的水，细辛没有用，也就是对水气的水，用细辛很好，例如像有麻黄汤证的病人，在咳嗽的时候，喉咙会痒，口不渴，这就是小青龙汤，喉咙会痒，就是有水气往上冲，这就是用小青龙汤中的细辛去除那个水气。

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

注：治病是以脉证为重，时间再久，如果还是“桂枝汤”证，照样开“桂枝汤”，不是只有七天，病情不一样。所以北极的人和非洲的黑人得到感冒，开的药不一样，中医用症状来区分，来开药，像登革热刚开始时开“葛根汤”就好了。可见本条在侧重外证未解这句,不论病之时日多少，苟无“里有虚寒”，槪与汗解，即里有实证热证，亦以汗解为先，此为仲景之心法。

太阳病，当表证未解，表示表证还在，这个时候千万不要攻下，如果攻下就会造成厥逆，这就是医生的过失，违反了治疗规律，使病变加重，要解除表证，还是用桂枝汤。

当医生要决定攻下的时候，肯定知道病人有便秘，在攻下之前，必须要先看看还有不有桂枝汤证，如果有桂枝汤证，那就暂时不要攻下，要先解表再攻里，这是大原则。

原则归原则，还是有例外，如果病人有表证，便秘已经很厉害了，已经让病人烦燥了，那就要注意了，这个时候就要表里双解。

太阳病，先发汗，才去攻里，按原则去做了，如果脉还是浮的，表示表证还在，还没有完全好，这个时候还是用桂枝汤。

太阳病，脉浮紧，发热无汗，身疼痛，过了一候或者八九天，表证还在，还是要发汗，吃了药以后，发了一点点汗，病人会心烦，头晕目眩，如果头晕目眩很厉害，如果流了鼻血，表示阳气很足。

这种情况常常发生在小孩子身上，小孩子好动是他的天性啊，纯阳之体嘛，也就是女孩子十四岁以下，男孩子十六岁以下称为纯阳之体，这是老祖宗在实际观察当中，结合人体的特殊生理现象得出来的结论，女子二七天癸至，男子二八天癸至。

什么是“天癸”，其实指的就是肾精，促进生死功能的一种物质，“癸”在五行中属阴水，在《素问．上古天真论》“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，大冲脉盛，月事以时下，故有子，丈夫八岁，肾气实，发长齿更，二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能生子。也就是说在古时候，女子十四岁来月经，男子十六岁，精气盛，就可以结婚生子了。

小孩子好动最容易流汗，流了汗以后，被冷风一吹或受寒，就得了太阳伤寒，用麻黄汤一去，流了一点汗，同时又流了鼻血出来，表示伤寒已解，病可痊愈。特别是七八岁以下的孩子，流鼻血，千万不要大惊小怪，这表示孩子在用另外一种方式在排寒排毒，流鼻血的小孩子不会有高烧，阳气太旺了，汗血同源嘛。

温度因流鼻血而降低，中医把它叫做“红汗”，在《内经》里说到，有夺血者无汗，夺汗者无血，就是平常有流鼻血的，汗都会很少，平常流汗多的人，就很少流鼻血。当然对那种动不动就流鼻血的，也没有太阳病，那就是另当别论，应该看医生了。

二阳并病，太阳和阳明并病，太阳病初起，发汗，用桂枝，麻黄，葛根，发汗，如果发透了，病肯定就好了，但是没有透发，可能是医生开的剂量不够，病邪没有完全除去，慢慢的，时间久了，病邪就会进入到阳明，所以，我们开药的时候，特别第一副药还是要稍微开重一点，马上把病邪去掉，一副药就把病治好了，这是最高境界。

太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。

桂枝加厚朴杏仁汤方

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 厚朴 二两（去皮，炙，味苦温） 杏仁 五十个（汤去皮尖，味辛温）

右七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。

注：太阳表症，误用攻下法，表症未除，而又出现轻度气喘的，这是表邪郁闭、内迫于肺的缘故，用桂枝加厚朴杏仁汤主治。

平常太阳证的时候，一定是解表发汗，如果医生开错药攻下，攻下的药一吃了以后，全身的感觉很明显，血整个往下走。如果是体力比较好的人，下去以后又会回来一下，结果病人感觉微喘，病人没有结胸。

如有微喘，代表病还在表还没有解，攻下攻错了，就是桂枝加厚朴杏仁汤，前面的酒客也是用厚朴来燥脾的湿，杏仁润肺润气。

如果伤寒感冒里寒表寒，又咳很久，检查没有小青龙汤证，也没有大青龙汤证，问怕不怕冷？不怕冷，也不怕热，风吹得很难过，有一点流汗，有咳嗽，桂枝汤，没有讲咳嗽？有！ 就是桂枝加厚朴杏仁汤。

小青龙汤证病机，系外有表寒，内有水饮，致肺失宣降，通调失职。辩证要点：恶寒发热，无汗咳喘，痰多而稀，或痰饮咳喘、不得平卧，或身体疼重、头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

大青龙汤证的病机，寒邪束表，内郁化热。辩证要点：以恶寒发热、头身疼痛而无汗，烦躁、口渴、舌苔白滑、脉浮紧为辨证要点。

所以常常小青龙、大青龙还没有好的时候，就是桂枝加厚朴杏仁汤，所以久咳不愈，小孩百日咳，桂枝加厚朴杏仁汤，就好了。因此，桂枝汤证,本身又带有咳嗽的就加上厚朴、杏仁就好了。

太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

注：太阳病，当表症没有解除的时候，切不可用泻下的方法。如果使用下法，就违反了治疗规律而使病变加剧。想要解除表症，宜用桂枝汤。

太阳病，外证未解，就是还有表证，不可下也，千万不可攻下，下之为逆。医生的过失，欲解外者,桂枝汤。

当医生在决定攻下的时候，就是知道病人肚子里面有干大便，才会攻下，攻下之前，看还有桂枝汤证，先不要攻下，怕下陷入胸，所以要先去解表，再去攻里。

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

注：如果刚开始桂枝汤，给病人发汗没有好，又误攻下，攻下了以后，病人脉还是浮的，代表“表证”还在，没有好。浮为在外，而反下之，故令不愈。病在表如果攻里，走错方向了，今脉浮，故知在外，须当解外则愈，宜桂枝汤主之，所以桂枝汤非常的好用。

病人脉象浮数，浮就是在表，数代表有热，按道理应当用汗法，使邪气从汗出而解，如果误用下法，导致了身体重，心悸，这个时候，就不可以再用发汗的方法了，本来攻下以后就造成了里虚了，再用汗法，汗为心之液，汗血同源，血里面的水不够了，所以，病人会出现心悸，血里的水少了，病人会更虚，所以，这个时候，应该让病人补充食物营养，对于我们人体最好的营养就是五谷杂粮，把津液补回去，自动汗出，慢慢的恢复。所以，老祖宗很早就提出来了，《内经》里不是这样说嘛：“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”。

当我们摸病人的脉象的时候，如果尺脉微弱，这是代表里虚，讲到尺脉，我们就知道是阴脉，寸为阳，尺为阴。尺脉所指的地方，就是男人生精的地方，女人的胞宫，在我们人体的下焦，是阳聚的地方，也就是人精生源之地，血到了下焦化热成精，所以，我们中医常会说一句话叫精血同源，当然还有汗血同源，尿血同源，这汗和尿与血同源，其意是指血里的水。而精和血同源是指精可化血，血可化精，他们是同一类物质。

精和血的关系，其实就是肾和肝的关系，肾藏精，肝藏血，在十四经脉与脏腑器官的联系里面，有这么一句话：“肾络膀胱肝肺心，脊髓喉咙与舌根”，肾首先是络到了膀胱，再经过肝肺心，从这里，我们就知道肾与肝也是相连的，最后从脊髓直上到喉咙再到舌根，所以，从舌根就可以看到肾脏的问题，还有一句是“肝经络胆肺胃寻，生殖目系咽喉唇”，这句话一看就知道肝经经过生殖系统。

肝是藏血的，血往下行进入男人的精宫，就化为精，进入女子的胞宫就化为月经。女子月经每月排一次，当女子怀孕以后，月经就转化为阳水，为胎儿提供营养，生完小孩子以后，月经转化成奶水，喂养婴儿，所以，说女子的月经就是奶水。男子的精，就往上走，最后化成了胡须，所以，男子天天要刮胡须，因此，男子的精叫日经，女子的经一个月来一次，叫月经。

精血同源，汗血同源，当我们需要汗解的时候，必须要确定津液是没有亏损的状态的下才可以汗解，当我们摸到病人的尺脉微，那就表示他阴已经虚了，就不可以发汗了，只能是让病人吃一些营养食物，让津液自己补回来，津液补足以后，自己会出一点汗，病就好了，这就是说，当病人里虚了，就不要发汗了，恢复起来会慢一点，补充食物营养，让他自己恢复就好了。

病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

注：病人经常自汗出的，这是营气和，但营气虽和，而在外的卫气不和，由于卫气不能与营气谐和，所以常自汗出。因为营行于脉中，卫行于脉外，可以再用发汗的方法，使营卫趋于协调而愈，宜用桂枝汤。

中医对营卫的观念，营就是血，卫就是气，营在肌肉里面，营的路线,从动脉血管到小血管到孙络，中医讲的孙络就是微血管的部份；气就是我们的动能，所以气虚掉的时候，就没有什么力气，讲话都懒得讲。

卫气的路线就从腑，往往这个气从肠胃吸收营养后，从淋巴系统一直走，走在皮肤毛孔；所以有流汗和流血两种，在血管里面看到的是血，血管的外面有一层薄膜圈到了，这层网膜就是中医讲的气的走向。

网膜的力量很强，常见心脏的动脉血管破掉的时候，网膜会把它包到，在没有完全破裂之前，还有一段时间可以急救，而且在破掉之前会有症状。病人的症状就是心痛彻背，背痛彻心，或心口绞痛、刺痛。

五六十岁的人常常在副主动脉上面破裂，在心脏的上方有一副主动脉，血出来很多，往往有网膜包到，就是被气包到了。病人不会马上死，可是，很危险，病人不能动，一动就喷出来了。

中医的方法是让血急速的流回去，加强网膜的力量，让血管愈合。西医的方法就是把这一段割掉，接个血管上去，在接的时候，把动脉导到维生机上面，很快的接完血管再导回来，接个人工血管，这样就没有网膜了，就没有第二次机会了。往往再发病的时候，血已经喷出来了，所以中医讲的气血同源，讲的就是血管外面的网膜。

病人常常自汗出，病人本身平常就在流汗。营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈。

人的气血要两和，血管的网膜和淋巴系统的气是相通的，如果血管里面的水少了，它会自动供应水，如果血管里面的水太多，水自然会出来，给淋巴系统传到皮肤毛孔，发汗发掉了。互相有协调作用，所以两者的管路是通的。

当气和血不协调的时候，“桂枝汤”最大的功能就是“调和营卫”,汤剂下去后，本来不协调的变得协调了，本来淋巴系统里面的水份，要进入血管里面的。如果气太旺了，水太过了发到皮肤表面，这水原本应进入血的，结果跑出去，就代表营卫不协调。

所以平常没事流汗的人，气候又没变化，突然流虚汗，就是代表“营卫不协调”。这时候没有病无所谓，有症状逆就可以吃桂枝汤，让它协调。中风证是伤到卫分，只需要用到桂枝，而伤寒是营卫两伤，因此麻黄与桂枝必须并用。

新药物学知道麻黄素有刺激中枢神经的功能，是作用于交感神经兴奋药，我们用作发汗药。麻黄素，西医用在急救、兴奋上面。也知道麻黄会发汗，但是西医只用单味的麻黄，用麻黄素发汗和维他命，造成很多的问题。

吃单味的麻黄素并不能发汗,，如果麻黄素没有桂技,，只是个宣肺的药，不能得到真的汗。因为麻黄素是阳药，能把气管打开来，性轻而且升，一下就跑到脑部去了。头部阳气很盛，当然会睡不着觉，所以张仲景在汤剂用麻黄的时候，一定把麻黄素先煮掉。

中药讲“气”和“味”，所以《神农本草经》上面一定讲“气”和“味”。药有的时候要取药的“气”，有的时候要取药的“味”。例：大黄用来泻头面五官的热，大黄是寒凉的药，是消炎的药，如果牙齿痛、头上的病、眼睛红肿，取大黄的性就要用开水煮。所以，麻黄汤就是用滚水煮下去，这消炎的药就走上面，就是取它的气。如果把大黄煮两个小时，药味都煮出来了，这是取它的味，这时候大黄是往下走，而不是走到头上，所以大承气汤就一定是取它的味，因为要攻下。

所以麻黄煮过以后，就不取它的气，取它的味了，麻黄直接进入肺，用麻黄发表流汗的时候，一定加桂枝在里面，因为没有桂枝，麻黄不会流汗，麻黄进入肺让气管打开来，不论寒证热证都用得到麻黄，所以小青龙大青龙都有麻黄。

病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

注：病人内脏没有其他的疾病，时而发热，自汗出而不能痊愈的，原因是卫气不和，不能卫外为固。可在病人发热汗出之前，用桂枝汤发汗，使营卫重趋调和，病则可愈。这就是说平常没有桂枝汤证，如果营卫气血不和的时侯，都可以吃桂枝汤，像这种时发热自汗出的人，就像一根水管，常常有水就不容易坏，放在太阳下没水，很快就干掉破了，所以容易没事发发热，流一点汗的人，就吃桂枝汤，把桂枝汤当作补药来吃。北派的补药不是注重滋补，而是注重调理，调整得很好。吃下去的食物才是真正的营养。 桂枝汤名为发汗之剂，实为补气益血之剂。所以对气血很有帮助，非常的好，甘草和大枣也是补养之品，加以缀粥补养津液，所以在早餐之前，先吃个几勺桂枝汤，再吃稀饭，可以让气血调得很好。

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。

注：伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。

太阳伤寒，脉象浮紧，“浮”表示病在表，“紧”表示寒，“浮紧”表示表寒很盛，当表寒很盛的时候，没有及时发汗，因而出现流鼻血的，按正常情况，流了鼻血，热就应该退掉，症状就会消失，为什么？因为肺开巧于鼻，肺被寒束到了以后，肺的热没有办法宣泄出来，而鼻子和肺是我们人体与外界最直接的通道，所以，肺的热就直接从鼻子宣发，就会流鼻血，在这种情况下，病的症状还是存在，病还没有解，那么，我们还是可以用麻黄汤。

麻黄汤中麻黄，杏仁，桂枝，炙甘草，麻黄宣肺，把肺打开，杏仁来滋润肺的津液，麻黄与杏仁配伍的时候，是不会出汗的，一定要开桂枝，病人才会出汗的，桂枝与麻黄配伍的时候，可以同时把营卫都解掉。张仲景加杏仁的目的，就是怕麻黄与桂枝在发表时候，伤到肺里的津液，所以，加上杏仁来预防，滋润肺的津液。

当我们用麻黄宣肺的时候，肺开巧于鼻，喝了麻黄汤以后，全身的血液流动会加速，正常情况，病人会发汗，但是，病人没有发汗，而是鼻子流鼻血，代表病还没有完全去掉，我们人体全身有36000个毛孔在呼吸，还有两个最大的呼吸孔就是鼻子。从毛孔发出来的就是汗，从鼻子出来的就是血，虽然东西不一样，名称也不一样，但是，却是来源一个源头，因此，我们常常说汗血同源。当我们看到流鼻血的时候，还要用麻黄汤，一定要让发汗，病才会完全好。

有的人得了伤寒，六七天不大便，身体里面有燥矢，造成了头痛发热，像这种，可以用承气汤，承气汤证的头痛一般是在印堂这个地方。印堂这个地方属于是标准的阳明痛，手阳明大肠经，足阳明胃经，当胃肠堵到了，浊气会冲到头上，所以，印堂这个地方有痛，或者有红丝，有红丝就提示有痔疮，这就是用承气汤的时候。

关于承气汤，伤寒论中有三个，一个是调胃承气汤，一个是小承气汤，一个是大承气汤，这三个承气汤怎么用，什么时候用，这里就要区分一下，当堵在十二肠的时候，用调胃承气汤，当堵在小肠的时候，就用小承气汤，当堵在大肠的时候，就用大承气汤。

三个承气汤的症状不一样，但是他们有一个共同的现象就是小便是黄的，为什么呢？因为里面有热，且干燥，就是因为干燥，才大便困难嘛，最直接的办法就是看小便，因为有里热，所以，小便是深黄的，正常的小便是淡黄的。

当我们知道小便是深黄的，里面热盛，有便秘，用承气汤在攻下的时候，那么我们怎么知道，什么时候还需要再攻，什么时候不攻了，这一点很重要，如果不知道这一点，老是攻下去，太过了也不好，还没有攻完就不攻了，这也不对。那么攻到什么时候停止，我们就看他的小便，小便原来是深黄的，喝了承气汤以后，变成了棕色的黄，这表示里面还有积热，还需要攻，变成了淡黄了，就不用攻了。

有的人得了伤寒，六七天没有大便，头痛发热，但小便是清的，我们就知道这个头痛发热与里没有关系，病还是在表，这就需要发汗，如果有头痛的会流鼻血，还是用桂枝汤。这里讲的就是有便秘，但病又在表，所以，要先解表，先解表的前提是小便是清的，按道理，伤寒应该是用麻黄汤，但是，像这种情况，用桂枝汤比麻黄汤要好。

在临床上，我们可能要灵活运用，有的时候不能按伤寒论条辨那么终规终矩，当我们确定病人是伤寒了，而且还便秘六七天甚至还更长时候，我们问他病人尿的颜色是什么颜色，他说是深黄色，像泡的浓茶一样，那我们就可麻黄汤加承气汤一起下都没问题，这样表里双解。当然，便秘只有两三天，那就先解表再攻里。

伤寒，我们前面讲过是营卫都伤，当用麻黄汤发汗以后，病已经解了，过了半天，病人又发热，还有点心烦，脉象浮数，这也就是说营解了，卫还没有完全解，这是什么原因呢，有可能是麻黄汤里的桂枝的剂量开的不够，麻黄汤过了半天，药的力量已经差不多了，但是表还没有完全解，也就是说汗还没有完全发透，但是，毛孔已经打开了，就不需要麻黄汤了，脉是浮数，代表是表证，这个时候可以用桂枝汤来发汗解表，把汗发透，病就可以全愈。

伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

桂枝新加汤方

桂枝三两，去皮 芍药四两 甘草二两，炙 生姜四两，切 大枣十二枚，擘 人参三两

上六味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

注：发了汗，身体还在痛，按道理来说，伤寒的时候，因为寒束在表上，所以身体会痛。发了汗身体还在痛，这是为什么？就是因为处方开太过了，发汗的药开太强了，这个疼痛是因为津液伤到了，孙络没有津液干掉了造成的。

病人的脉沉迟，沉代表病在里，迟代表寒，那么脉沉迟，表示有里寒，这时候，如何才能把发得太过的津液补回来，就是用新加汤，这个新加汤，还是桂枝汤的加减方，桂枝是调和营卫的，它是补气血的药，非常的好。

因为身体的四肢末稍都在疼，所以芍药加重，让静脉流回心脏的力量加强，为什么用生姜？药吃到胃里面的时候，生姜的功能，就是让胃吸收到以后，散开来进入到肺里面去。生姜的功能就是能够散寒，把力发得更强，能够透到肌表去。

为什么加人参？津液因为发汗散失太多了，用人参把津液补回来，殷津液补足了，这时候用大枣、甘草来补津液都来不及了，桂枝汤里面重用芍药，重用生姜，再加人参就是新加汤。专门用在发汗发太过了以后吃的处方。

但是如果发汗发太过，汗流不止的时候，就不是这个方，是用桂枝汤加炮附子，我们知道，炮附子有固表的作用，生附子是壮里阳的。

桂枝三钱，芍药四钱，原本桂枝芍药等量，这时候重用芍药，所以用四钱，人参的量可以多加一些以补气。

新加汤的辩证要点，津血亏虚，身体疼痛，因津液亏虚造成了四肢拘挛。常会用在急性伤寒病后期或者是慢性病当中。如果有表证和胃气虚，那就要认真仔细的审查，看看有不有新加汤证。表证未解而有里虚的时候，治疗必须扶里，先把虚补起来，再去解表之邪。如果有厥逆，下利，新加汤就不能用，应该先救里，当里救回来之后，再救其表。所以，中医讲的是辨证论治，方证对应。

发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤方

桂枝四两（去皮，味辛热）　甘草二两（炙，味甘平）

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

注：发汗发太多，一定是麻黄汤，麻黄汤把胸腔的水都发汗发掉了，由于人体都有自救功能，当你胸腔的水发掉了以后，下焦的水就会自动往上冲，来填补水分，当冲上来的力量太大的时候，病人就感觉到心下悸。

为什么叉手自冒心？当水往上冲，冲到胸腔太大了以后，就会有心下悸，病人会感到很难过，于是就想用手压住心胸部位，,按着就比较舒服。

中医的心下悸，并不是临床上看到的心脏在慌，而是“中脘”的地方在跳动，因为天阳在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在“中脘”的地方，这时候就可以用桂枝甘草汤。

心下悸是什么概念，伤寒论后面会出现很多这样的词语，心下悸，脐下悸，我想有必要把它做一下解释，心下悸就是在鸠尾这个位置，用手摸在那里，会感觉到有脉跳动。

脐下悸，以肚脐为中心，有脐上脐下脐左脐右，当肚脐左边有动悸，我们从肝上入手，肚脐下面动悸，从心脏入手，肚脐在正中央，如果动悸，从脾脏入手，肚脐右边动悸，从肺脏入手，肚脐上面动悸，从肾脏入手。

当我们使用麻黄汤的时候，肺里的津液会往外走，从皮肤毛孔流汗出来，人的身体处在正常情况下，当汗一出去以后，津液会自动补位，我们知道小肠属火，大肠属金，当食物从嘴里到达胃里以后，经过小肠，小肠属火，所以，把食物分解掉，所有的营养被脾所运化，剩下的糟粕和水就进入到大肠，大肠在上面，小肠在下面，我们人体很智能，不会浪费一滴水，小肠属火在下面烧，把大肠里的水气化， 这个过程叫金生水，这个水便会回头进入到肺里，这才是我们津液的来源，我们的口水是由肺里来的。

从上面分析, 小肠虚寒,不能气化大肠水分,大肠里的水太多，那么就会出现泻泄，不能气化大肠的水分，津液源头枯竭,就会出现口渴。所谓寒证的渴，都是舌苔白润。

我们身体受用的水，一定是从食物得来，平时口渴喝进去的水是不会进入到肺里，到了胃里以后，在水分这个地方就发散到了我们全身，所以，大热天喝了水，马上汗就出来了，能不能止渴，有一点，但是不明显，为什么，因为肺主皮毛，汗一出来，就可以滋润我们的皮肝，所以，大热天游泳整天在水里泡着是不会口渴的，只要离开水面就会口渴，就是这个道理。

有的不流汗，喝进去的水则是进入到膀胱，膀胱在小肠前面，小肠是火，他就可以把膀胱里的水气化，气化的水不是进入到肺，而是进入到肝脏，这个过程叫水生木，肝脏是藏血，所以，血液粘稠的人可以多喝水，剩下的脏水最后就尿出来了。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤（味甘平）　甘草二两（炙，味甘平）　大枣十五枚（掰，味甘平）　桂枝四两（去皮）

右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

注：茯苓桂枝甘草大枣汤是张仲景治疗奔豚的第三个处方，发汗以后，脐下动悸，也就是说，本来这个身体就是表虚掉了，医生不知道他是表虚，结果开了桂枝汤或者是麻黄汤，结果流了很多汗，还有一种情况病人本来就是表虚，结果运动以后造成大汗，造成了脐下动悸。正常的时候，小肠是火，大肠是金，火在下面烧，大肠里的水气就会被气化，这是正常。脐下动悸，就是在肚脐下面产生动悸，由于病人本来就表虚，再发汗，发汗太过了，所以，小肠的津液也没有了，这个时候，小肠就会产生动悸，跳得很厉害。表又虚，外面又没有汗，小肠又来不及提供津液，结果就卡在了肚脐下面这个地方。这个时候，张仲景提出来就用苓桂甘枣汤。茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤、甘草二两、大枣十五枚、桂枝四两。上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日 服。 甘澜水法取水二斗置大盆内以杓扬之上有珠 子五六千颗相逐取用之也。茯苓色白，我们在经方里看张仲景用茯苓的时候，这个茯苓本身是利三焦，是在三焦系统里面走。比如说，我们水要行，水会动，一定有两个原因，第一，是气，当有水蒸气的时候，会往上冲。第二，茯苓本身是在三焦油网里面，打个比方，地上有油的时候，走路就会摔倒。如果这个水在三焦系统里面走的时候，如果有油，速度就会很快，油会把水包住，水就不会到处乱跑。这就是茯苓。茯苓的主要功能就是通利三焦，三焦者决渎之官，水道出焉。茯苓利水的原因就在这里。茯苓通利三焦，三焦是无所不达，再加上桂枝，桂枝是加强心脏搏动的力量，让它进入到小肠，这个时候，再加上甘草和红枣，把津液再补回去。非常简单的一个处方，张仲景在补津液的时候，就用甘草大枣，当病人没有胃口的时候，我们再加入人参，这就是经方。经方是希望阴要自回。茯苓桂枝甘草大枣汤，用上茯苓，桂枝。平常奔豚动悸得很厉害的时候，我们要有一个慨念，当肚脐以下动悸得很厉害的时候，我们就会用到茯苓，当肚脐以上动悸得很厉害的时候，就会用到桂枝。这个方剂在脐下动悸，张仲景把桂枝和茯苓这两味药都加进去。这个脐下，并不是在肚脐的下方，而是在肚脐的正后方。我们解读经方的时候，如果没有用桂枝，直接用茯苓，那么动悸就应该是在阴交，气海这一带出现动悸。当病人告诉你肚脐这个地方动悸厉害，茯苓桂枝甘草大枣汤，肚脐以下茯苓甘草汤，肚脐以上，桂枝甘草汤。

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方（烫伤第一方）

桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　牡蛎五两（熬，味酸咸）　龙骨四两（味甘平）　大枣十二枚（掰）　蜀漆三两（洗去腥，味辛平）

右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

注：中药对烫伤内服的第一方就是「桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤」。

我们可以在火灾的现场煮这个汤来教人。

烧伤的时候，皮肤一块一块的，有时候还会翻裂起来，很大的水泡很痛。

病人会惊狂，因为被火吓了，水都跑到皮肤表面上去了，痛又没办法睡，会惊扰烦躁。

张仲景写救逆，就是急救的时候用的。

因为脉浮，知道病在表，火一烧起来，水都往皮肤表面上跑，水并没有变成汗，造成很大量的水在皮肤表面上。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤一剂喝下去的时候，大约一个小时，药发散到皮肤表面的时候，痛会大减，因为是救逆，要很迅速的把药发到皮肤表面上去，所以桂枝汤去芍药，芍药本身性是酸收的，比较能收敛。

如果桂枝里面加了芍药的话，药力就没有办法很迅速的达到皮肤表面上去，所以把芍药拿掉。

药到了皮肤表面后加蜀漆，蜀漆又叫常山苗，蜀漆去痰，人的津液正常在肠胃里面，遇到大火，一部份津液跑到皮肤表面，马上起水泡的时候，因为速度太快太热了，一部份津液就堵在中焦，津液离开正常管道，堵在横膈膜的下方以后，马上就化生成痰。

所以看到烫伤的病人，常常痰都很多。

龙骨牡蛎，这两味药本来就是收敛的药，同时它能利水壮肾阳，牡蛎能收浮阳，因为病人惊狂，起卧不安者，就是阳浮在头上面，阳气往上冲，牡蛎下去能把阳往下降。

龙骨牡蛎在收皮肤水泡的时候，是从内来收，桂枝汤能健脾阳，让脾正常运转，因为龙骨牡蛎已经在收敛了，所以不需要芍药来收敛、芍药会让桂枝变慢，所以不用芍药了。

现在吃安眠药的副作用，也会引起焦虑、失眠，也可能用到这个方，只要有惊狂、起卧不安，严重焦虑就想到此方。

这种安眠药的副作用，如果给西医开抗忧郁的药，结果就是很开心的去自杀。

外敷：过去用牡蛎打粉，磨得很细，加麻油，更好的用硫磺、大黄，硫磺就是在火山口的东西，硫磺本身外用时非常的寒凉，西医就把硫磺跟膏药一起用，变成硫磺膏。

中医把硫磺、大黄、麻油配在一起用，如果是皮肤红肿这药就可以了，起水泡的时候要加菖蒲在里面。

菖蒲是皮肤表面利水的大剂，菖蒲就是灌木类的水草，把这草晒干烧成灰，这灰敷在皮肤表面上，一敷上去，就开始去水，病人会小便。

如果化脓了，就是变成湿了，就要加白朮。

如果已经发炎了，就加黄芩，这就是加减。

西医的硫磺膏只能去热，不能去水去湿。

为什么要赶快去水?因为水绷久了，皮肤就会绉掉，会有疤难看。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方:

桂枝三两去皮，甘草二两炙，生姜三两切，牡蛎五两，龙骨四两，大枣十二枚劈，蜀漆三两洗，去腥

右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

现在蜀漆用常山苗代替，其实蜀漆和常山苗是不一样的，因为市面上买不到蜀漆。

蜀漆就是一种长在四川的漆树其皮的内层，蜀漆在白铁板上烧，烟有毒，把烟去掉才能入药。

蜀漆去痰的力量很强，受惊吓的时候，容易有痰涎壅塞，我们用蜀漆把痰去掉。

「勿误药室方函口诀」本方条曰：此方主火邪，故烫火伤之疼痛烦闷者及灸疮发热者有效。以「牡蛎」一味，「麻油」调涂烫火伤，则火毒忽去，其效可推之矣。

一般只是热可以，有湿化脓发炎的时候就没有办法了。

烧针令其汗，针处被寒（破伤风），核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。

桂枝加桂汤方

桂枝五两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

注：用烧针的方法以发汗，针刺的部位受到寒邪侵袭，发生红色核块的，必然要发作奔豚。自感有气从少腹上冲心胸的，可外用艾火在其核上各灸一壮，内服桂枝加桂汤，就是桂枝汤原方再加桂二两。烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上冲到心，造成这种原因，都是因为烧针。当年的时代背景是这样的，天气很冷，针扎上去以后，在针柄上放上艾绒在上面烧，针处被寒，必发奔豚，实际上在临床上看的时候，两个地方看到奔豚。我们以寒来说是毒的话，第一个，破伤风，一个病人中指头受伤，一条红线穿过掌心直到内关，痛得要死，其他指头都能动，就中指不能动，这就是针处被寒，原来是被一根生锈的铁钉扎到了，这就是破伤风。核起而赤者，必发奔豚，灸其核上各一壮。在内关上一寸的地方开始灸，手指头受伤前面放一壮艾柱，两头灸，一边灸，红线就一边往回退，灸到第三壮的时候，粉红色的线已经从内关退到掌根了，红线退到劳宫穴，过了劳宫穴，就停止灸了。十分钟以后，中指就能活动自如了，第二天全部好了。药都没有吃，只是灸就好了。再一个就是受惊吓，本来就便秘，突然受到惊吓，由于有便秘，大肠里面燥矢，也就是有干燥的大便在里面。当突然受到惊吓以后，燥矢的浊气从大肠进入到肝脏，从阳明直接进入厥阴，浊气会进入到肝脏的血。

肝木生心火，当浊气进入到肝脏的血以后，肝血会进入到心脏，肝脏里面的血就带着大便里的浊气往心脏跑。心脏本身不受病，看到有浊气进入到心脏的时候，心脏会把浊气往外推，这个时候，心脏就会动悸得很厉害。这个时候病人呈现的症状就是从下面一直往上跑，心脏不断的往外推，动悸得很厉害，这就是奔豚。这个时候就用桂枝加桂汤来治疗。桂枝汤可以增润津液，可以解肌，这里会加桂，这里的桂是肉桂。肉桂和桂枝同一棵树，但是两个不一样。桂枝是桂树的树枝，进入血脉，肉桂是树身，入心脏，强心的力量很强。在临床上桂枝加桂汤，把桂枝汤再加桂枝，等于是重用桂枝，桂枝还是桂枝，效果不强，桂枝汤就是桂枝和白芍是等量，再加肉桂五分进去。病人喝了桂枝加肉桂汤以后，心脏马上就强起来，喷射的力量加强，硬把浊气推回到大肠。

火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂枝茯苓甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝一两　茯苓 甘草二两　牡蛎二两（熬）　龙骨二两

龙骨、牡蛎潜阳。

右为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

注：误用火攻而又行攻下，因火攻发汗致损伤心阳，出现烦躁不安的，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。“桂苓甘草龙骨牡蛎汤”和“桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤”不一样，救逆汤是非常紧急的时候大剂的救逆用的，桂苓甘草龙骨牡蛎汤是一般性的，前面的是烫伤、惊狂不得卧, 这个只是烦躁而已，火逆烧针，还有流汗。这个条辨就是说不该用火攻，不该用烧针用了烧针，病人烦躁不安，象这种情况呢就用桂甘草龙骨牡蛎汤。这个汤方中的，桂枝和甘草，我们前面说过，是在心动悸的时候会使用。还有龙骨，牡蛎和茯苓，茯苓是脐下有动悸的时候也会使用。临床上治疗甲状腺的时候用，大脖子就是用这个桂枝甘草龙骨牡蛎汤这个处方来做加减。凡是大脖子的人，甲状腺功能亢进，心会有动悸得厉害，同时会有潮热的现象，就用这个处方来做回头，这个处方非常好。这个处方，都是写的两，把两换成钱，桂枝用一钱，甘草用两钱，龙骨和牡蛎也是两钱，茯苓要重用，用四钱。桂苓甘草龙骨牡蛎汤主要就是因为烧针令其烦躁，所以，张仲景只要遇到有烦躁的时候，都喜欢用茯苓，包括茯苓四逆汤，包括病人有哕症，都会用到茯苓。这个茯苓，不单是色白入肺，它还入脾脏，能够利水，又能够生津液。所以，肚脐以下悸动我们就会用茯苓，这是因为茯苓能把旧水排掉，把新水补回来。如果是火劫，发汗，病人津液伤到了，我们就会重用茯苓。病人会有烦躁，除了有便秘而烦躁，实际上那个烦躁是惊狂，有一点谵语。弃衣而行，登高而歌，这种都是大承气汤证。

这个地方，我们看张仲景处方的时候，实际上就可以知道，桂枝在治烦躁的时候，最主要是把心脏里面的水分补回去，临床上我们用这个处方来治疗甲状腺很有道理，牡蛎本来就是海里面的东西，碘这些都在里面，牡蛎是咸味的，能够攻坚，只要是硬块都能用。同时牡蛎又能生津液，盗汗的时候可以用牡蛎，喉咙的地方是三阴的地方。食物上来看的时候，我们在治疗甲状腺以外，还有扁桃腺发炎，如果是西医治疗扁桃体发炎，就是吃抗生素，吃到最后吃不好，干脆就开刀把扁桃体拿掉。我们中医怎么治疗扁桃体发炎。手太阴肺经的少商穴，手阳明大肠经的商阳穴，这两个穴道放血，列缺，照海，列缺主任脉，照海主阴蹻脉，列缺，照海，针一下去，喉咙肿就减去一大半，甲状腺也可以用。还有就是天应上放血，过去就是用毛笔里面藏针，用毛笔藏针的目的就是怕小孩子怕针，小孩子看到是毛笔就不会害怕。如果孩子不怕针，也可以直接用三寸的针灸针直接在扁桃体肿大的部位刺，让血出来。这样一放血，旧的血放掉，新的血会进来，这个时候就可以开处方了。

一般来说，喉咙痛，桂枝汤加葛根，也就是说没有麻黄，不需要麻黄，也可以加上连翘，银花，浮萍，蝉蜕。象浮萍和蝉蜕都属于温病派常用的药，我们可以使用，但是，一定要在经方的基础上，经方有了，再在经方的基础上加一些配备。这样配下来，扁桃体发炎一剂就好了。桂枝是三，白芍是三，葛根用四我们临床上在处理的时候，包括脸部中风，脸部中风的时候，葛根就要用大剂量的，葛根用六，用八，所以，同样的处方，剂量的多少，所以，我们一定要知道药性，这样用药就不会错了。所以，张仲景在开这个桂苓甘草龙骨牡蛎汤的时候，茯苓重用，就可以补他的津液，茯苓与茯神很靠近的，所以，都有去热，生津，除烦的作用。当茯苓碰到龙骨牡蛎，就可以让心脏的热回到水里面，最好的心脏是坎为水☵，外面是水，里面是油，阳在里面。离为火☲，火是中虚，中虚为明，心脏就是中虚的官，什么叫明？听别人讲话或者是做什么事情，人家看病的时候，心要明，如果很明确的判断，就不会判断错误，这就是要有中虚，你要有中虚的条件，也就是说不要先入为主，病人拿着病历来说是大肠癌，你当场就想到便秘，心中这么想，把大肠癌通通丢掉，空的，听病人怎么讲。病人拿病历，病历上写的红斑性狼疮，或者是肝癌，你就心里想，这个人是肝癌，不要这么想，病历上这么写不用管他，把病历拿开，跟病人聊的时候，心里面什么都没有，中虚，病人告诉你，全身肌肉很痛，发烧得很难过，胃口又没有，怕冷，夏天的时候天气很热，照样很冷，一摸脉浮，管你是不是肝癌，麻黄汤就开出去了。中不虚的人，就不明了，一看病历，肝癌，一边是黄的，一边是便秘，一边是没有胃口，这样一想就不对了。在临床上常常会遇到，一个病人是胰脏癌，一个病人是肝癌，处方是一样，有的时候，两个都是胰脏癌，处方都不一样。这就是中医辨证论治的结果。所以，我们在临床上，一定要中虚。心属火，火为离☲，离卦中间是阴，外面是阳，阴为水，如果心脏里面的水不够了，就用茯苓，再用龙骨牡蛎在外面把水固住，龙骨牡蛎能够潜阳，把水固定在里面，所以，常常病人虚烦的时候，会用龙骨牡蛎，还有茯苓，常常在使用，这是一个非常好用的处方。

太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

桂枝人参汤方

桂枝四两（去皮，味辛热）　甘草四两（炙，味甘平）　白术三两（味甘平）　人参三两（味甘温）　干姜三两（味辛热）

右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，温服一升，日再，夜一服。

注：太阳病，在外的表症还未解除，却屡用攻下，于是就发生挟表热而下利的症状；如果下利继续不断，胃脘部痞塞硬满，这是表症与里症并见，用桂枝人参汤主治。误下了以后，我们有两种处方，对付两种不同的症状。误下以后，出现了热利，经方用葛芩连汤为基本方。误下以后，出现了寒利，经方用桂枝人参汤为基本方，还有一个甘草泻心汤。在《医学摘粹》里对寒利和热利是这样解释的：小便黄赤，大便秽气稠粘者，皆热利也。小便清白，大便澄澈清谷者，皆寒利也。热利有表证，轻者宜升麻葛根汤，重者宜葛根汤汗之。有里证者，量以三承气汤下之。无表里证，轻者宜黄芩汤，重者宜葛根黄连黄芩汤清之。寒利宜理中汤，温而补之。若服理中汤不应者，此属下焦滑脱，宜赤石脂禹余粮汤固涩。仍然不应，此为清浊不分，水走大肠，宜五苓散，或猪苓汤利之，可瘥也。

甘草泻心汤与桂枝人参汤又差了一截，桂枝人参汤寒得比较重。桂枝人参汤方：桂枝四两、 甘草四两炙、 白朮三两、 人参三两、干姜三两切。右五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂更煮，去滓，取三升，温服一升，日再服，夜一服。张仲景在使用人参的时候，一定是津液受到了伤害。病人有寒利，伤到津液的时候，我们用人参去补丧失的津液，白术是祛湿，是专祛肠胃里的湿和关节上的湿，所以，张仲景在处理风湿关节炎的时候会用到白术，白术是健脾的。寒利的时候用桂枝，桂枝能够行阳，让心脏的力量加强。心脏不断的跳动产生的火在肺的法象为天的作用下，下移到小肠，所以，小肠和心脏都是属火。如果寒利的时候，小肠的火不够了，我们用桂枝，再严重的话，可以用炮附子。桂枝人参汤的煮法有讲究，白术，炙甘草，人参，干姜这四味药要先煮，用九碗水煮成五碗水，这个时候，再入桂枝进去煮，煮取三碗，这种煮法的意思，就是桂枝煮的时间不需要煮很长。每次服一碗，六过小时以后再服一碗，晚上再服一碗。这条桂枝人参汤，原文说外证未除，因为还有一点外证没有完全去掉，也就是说，还有桂枝汤证，用桂枝可以稍微发一下表。

这个方剂不用白芍，用甘草、人参和干姜。干姜和生姜两个不一样，如果是热利的话，我们用姜的话，病人有恶心，所以，就用生姜。干姜用到寒利。当病人有太阳表证的时候，兼有下利就是使用桂枝人参汤的时机。区分寒热利很简单，首先两个肯定是有下利，寒利，舌头伸出来苔是白，小便清长，病人不口渴，下利下来还能看到吃进去的食物。热利，舌头伸出来苔是黄的，小便也是黄的，病人有口渴，下利出来很臭，有的可能肛门都会有灼痛感。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦（少阳），法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。

小建中汤方

桂枝三两（去皮，味辛热）　甘草三两（炙，味甘平）　大枣十二枚（掰，味甘温）　芍药六两（味酸微寒）　生姜三两（切，味辛温）　胶饴一升（味甘温）

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。

呕家不可用建中汤，以甜故也。

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

小柴胡汤方

柴胡半斤（味苦，微寒）　黄芩三两（味苦寒）人参三两（味甘温）　甘草三两（味甘平）　半夏半升（洗，味辛温）　生姜三两（切，味辛温）　大枣十三枚（掰，味甘温）

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

注：伤寒的时候，病人的脉应该是弦紧，结果病人的脉，阳脉濇，阴脉弦，阳脉是寸口的脉讲的是表，濇代表虚，所以表是虚的。

寸、关、尺又叫做上焦、中焦、下焦，寸又可以叫做表，尺又可以叫做里。

阳脉寸脉比较浮的时候，就知道病在表，寸脉比较沉下去的时候，就知道表虚掉了。

阴脉是指尺的脉讲的是里，阴脉比较弦的时候，第一表示里有水，第二表示病人有痛的感觉，这痛一定是水，最主要是寒。

弦的脉摸的时候感觉很细像吉他弦，按下去的时候跳的很强，代表里寒了，里寒代表腹部寒痛，法当腹中急痛，应该是腹中急痛，绷得很紧，抽筋那样，先与小建中汤。

如果不摸脉，如何知道里寒?

像小孩鼻子的山根，就是鼻子的尾巴，山根如果是青色的，代表里寒，里不但寒而且痛，十个小孩九个山根青的。

小孩体格很差的话，蚊虫咬到皮肤就肿一块，没病的小孩，还不喜欢吃东西的话，根据经方，桂枝汤是桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣，桂枝用三钱的话，白芍用六钱，白芍是桂枝的两倍，因为会腹痛，所以小建中汤和桂枝汤不一样的地方，就是小建中汤重用白芍。

这人本来脾脏的功能就比较差，桂枝汤本来就是健脾阳，张仲景加饴糖在里面，饴糖就是麦芽糖，加饴糖在里面小孩就会喜欢吃，脾脏本来就主湿主热，饴糖很黏稠，药一下去，脾阳马上就壮起来，就是靠桂枝汤。

饴糖的功能一是甜，让小孩爱吃外，一是脾的津液不足的时候靠饴糖在里面。小建中汤一下去的时候，胃口大开，肚子痛就没了，小孩就开始肯吃东西，开始喜欢吃谷类的食物，所以常常小孩不喜欢吃东西的时候，就给他小建中汤。

这个条辨，换个角度讲，当看到病人有伤寒中风的表证的时候，可是这人里虚掉了，最轻剂，刚开始用的就小建中汤；吃了小建中汤好了变成纯表证的时候，再去看证，开桂枝汤或葛根汤或……。

这一本经方里面，只有两个专门治疗里虚的方。

人如果得到感冒表证的时候，要里实才能发表，如果发现病人是里虚，第一个就是小建中汤，第二就是炙甘草汤。

一般的人小建中汤就好了，炙甘草汤是注重在「脉结代」的病人，吃完小建中汤再看病人有没有表证，如果没有就算了，有的话再对证开药，所以先与小建中汤，先把里虚补足，再给他小柴胡汤。

如果小柴胡汤吃完，肚子还痛，这就不是里虚，是小肠下方静脉血流不顺畅，就把小柴胡汤里面的黄芩拿掉，改成白芍。

小建中汤方:

桂枝三两去皮，甘草二两炙，大枣十二枚劈，芍药六两，生姜三两切，胶饴一升

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

呕家不可用建中汤，因为太甜了，桂枝汤里面加炙甘草已经够甜了，再加饴糖更甜，平常喜呕的人、抽烟的人、喝酒的人，小建中汤喝下去，他不收的，因为肠胃太虚寒了，小建中汤下去马上吐，因为如果胃是寒的，甜的东西停在胃里面，甜（四圣注：后面的内容丢了。）

【苏沉良方】本方条曰：此药治腹痛如神，然腹痛，按之欲便痛，重按之却不甚痛，此为气痛；重按则欲痛而坚者，当自有积也。

气腹痛不可下，下之则愈甚，此虚寒证也。此方偏治腹中虚寒，补血，尤治腹痛。如果是实证有东西堵到，绝不可用小建中汤，所以小建中汤是专门治虚寒的腹痛。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两（去皮，味辛热）　附子三枚（炮，去皮，破八片，辛热）　生姜三两（切，辛温）　甘草二两（炙，味甘温）　大枣十二枚（掰，味甘温）

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

注：外感病八九天后，风湿相互搏结，出现身体疼痛剧烈，不能自行转侧，不作呕，口不渴，脉象浮虚而涩症状的，主治用桂枝附子汤，若病人大便硬结、小便通畅的，主治则用去桂加白术汤。我们有三个处方治疗风湿，痛风。伤寒过了一侯，七八天八九天，按照道理来讲，病应该好了。病人有“风湿相搏，身体疼烦”，有身痛心烦，还不能转侧身体，不呕不渴，不呕，就是病不在少阳，少阳才会出现恶心，又不渴，不渴的话代表病不在阳明，这个病不在阳明也不在少阳，脉是浮的但是是虚的是涩的，涩是湿的脉象，那么，这个病也不在太阳，这说明表证没有了，这个张仲景告诉我们就用桂枝附子汤。桂枝附子汤方：桂枝（四两，去皮）、附子（三枚、炮，去皮，破八片），生姜切（三两，切）、大枣（十二枚、擘），甘草（二两，炙）。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。我们把桂枝，生姜，甘草，大枣放在一起，就是桂枝去芍药汤，我们前面学《伤寒论》第21条辨就说了：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。桂枝附子汤和桂枝去芍药加附子汤的组成是一样的，我们来看看桂枝去芍药加附子汤的方子：桂枝（三两，去皮）、 附子（一枚，炮，去皮，破八片）， 生姜（三两，切） 、大枣（十二枚，擘）、甘草（二两，炙）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。桂枝附子汤和桂枝去芍药加附子汤，组成一样，剂量有变化，桂枝附子汤桂枝用了四两，附子用了三枚。而桂枝去芍药加附子汤，桂枝三两，附子一枚。桂枝汤是用在太阳表证，而这个患者没有表证，但是，全身关节痛，翻身都不能翻身。摸他的脉又是浮的，但是是涩脉，是虚脉。张仲景的意思就是素有湿，湿很重。过去说湿伤于下，例如久坐湿地，或者你住的地方比较潮湿，湿是从脚下面开始伤到人体的。现在的人，大多都是在冷气间呆久了，工作又很辛劳，该流汗而不流汗，表被束到了，应该是毛孔打开流汗，结果被冷气束到了，汗流不出去，只能停留到皮肤表面上，日积月累，这个汗水慢慢累积在肌肉关节里面，这就是风湿相搏。这个病人本身就是素有湿，用汤剂开下去，发表的时候，湿还在里面，桂枝汤里有桂枝白芍，麻黄汤里有麻黄，杏仁，葛根汤里是桂枝汤里加了麻黄，葛根，都没有用到去湿的药，病人表证可以去掉，但是湿不会去掉。张仲景开的第一个风湿的药，就是桂枝附子汤。炮附子是去寒，桂枝去风，当我们在使用桂枝附子汤时候，病人有风有寒，风的意思，就是全身到处游走，所以，治这种的风湿，不能转侧，并不是只在那个关节，或者是某个地方，肌肉也有。当我们在临床上遇到到处游走的痛的时候，第一个就要想到用桂枝。有寒就要用炮附子。

若其人大便硬（一云：脐下心下硬），小便自利者， 去桂枝加白术汤 主之。

去桂枝加白术汤方

附子 三枚（炮，去皮，破八片，辛热）　 生姜 三两（切，辛温）　 甘草 二两（炙，味甘温）　 大枣 十二枚（掰，味甘温） 白术三两

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

注：伤于寒八九日，身体里面有风有湿。是有湿症，病家就会抱怨身体不能转侧，动都不能动，一动就痛， 不呕，这代表没有少阳证；不渴，代表没有阳明证，那就应该是太阳证。“脉浮虚而涩者”这里讲解的就比伤寒论更深入一些。脉浮虚，浮代表病在表，意指表虚，涩脉，代表血不足，如果是芤脉，根本就是已经失血了。这条辨就是说当我们知道病人有表虚，又同时见到病家有血不足的状态之下，得到风湿时如何处理。临床上我们在用药时，这个方中牵涉到一个药叫做白芍，一般南派的医生的观念认为说：芍药，补血的。所以四物汤里面会用到芍药。而经方家的观念不是这样的，芍药性酸， 主收敛又能活阴血。所以芍药可以攻瘀、活血。所以芍药能够止腹痛。 如果病人出现血虚时，我们经方家是绝对不会去用芍药的，因为芍药味酸，而且带苦味，故主泻下。所以芍药在我们经方家使用时是被归类为攻血剂。例如张仲景用芍药甘草汤，去治疗腿不得伸曲。

如果我们把桂枝汤中的白芍拿掉，桂枝汤本来是要解除病在肌理时用的，现在用炮附子来代替芍药，是因为我们知道是寒湿停留在肌肉中，才造成病人身体烦疼，不能自转侧，而去寒就要靠附子。所以将桂枝汤中的白芍拿掉，改成炮附子。经方中“阳旦所以用生附者，所以助里阳而泻在表之水气也”，用熟附的话主要是取其“助表阳而温化其湿也”所以治湿，大部分我们是用苦温化湿法，例如乌梅丸，因为乌梅丸就是苦，而且温，苦温能够泻肝胆的郁热，就是有湿阻在肝胆里面，酸的东西对肝非常的补。现在这个条辨以后就是因为病人是表虚，所以我们用桂枝，桂枝能走表，去风，而里面的寒很盛时， 我们必须用附子去除寒，因此不需要用到芍药。炙甘草、大枣、生姜都能够温助里阳的。炮附子药性很热，能够让表阳旺起来。如果遇到病人有大便硬，小便自利，此时就把桂枝拿掉，加白术与附子，就是白术附子汤。为什么把桂枝换掉变成白术，同样的是风湿相抟，因为这二个处方都是去里湿用的；不同的状况就用不同的处方，当病人的舌苔又白又厚，然后摸到脉是虚而无力又涩，病人会流汗出，但是汗流出来照样身体很沉重，全身关节酸痛，这表示湿是积在肌肉之中， 此时就是桂枝附子汤证了。这个术附汤也是里湿很盛用的，里湿盛但却是在不同的位置。病人的症状是大便硬，小便自利，这个大便硬的原因，是因为有湿隔在中焦，造成肠子里面的津液就不够了。这个时候我们必须开个去湿的处方，而湿是我们身上非常难去除的一样东西，如果我们开一个处方直接攻下，有时候攻下的力量太快，结果湿没有去掉，反而让肠胃里面的营养都跑掉了。所以此时张仲景就主张用术附汤，看看术附汤里面的内容，就是白术、附子，还有生姜、甘草、大枣。因此术附汤，就是能够直接进入脾脏将里湿逼进三焦油网系统中。然后再到皮肤表面一路直接发出去。所谓风湿，都是有寒有湿，湿都会带有寒在里面，所以，常常会使用泡附子。病人不渴，表示有里寒，脉虚而涩，只有寒证才会有涩。

太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

注：太阴病，如果见到表症而脉浮的，可用桂枝汤解肌发汗。

即使没有太阴病，只要是肚子大，腹满的，腹满不解的，可以发汗，用桂枝汤可以，但是，你可以让他好一点，加点白术，茯苓。不管太阴、少阳、阳明，只要脉浮的就代表有表证。所以用桂枝汤解表。

少阴病咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏散及汤方

半夏（洗，辛温） 桂枝（去皮，辛热） 甘草（炙，甘平）以上各等分

以上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。

若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

当归四逆汤方

当归三两（辛温） 桂枝三两，去皮（辛热） 芍药三两（酸寒） 细辛三两（辛热） 大枣二十五个，劈（甘温） 通草二两（甘平） 甘草二两（炙，甘平）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

注：手脚冰冷，脉细欲绝，当归四逆汤。这个当归四逆汤在临床上用得很多，你摸他的脉很微细，当归四逆汤是中医治疗冻疮的主方。如果在雪地里面呆得太久了，脚生冻疮，趾头都烂掉了，血液循行不回来了，如果是去看西医，就是一个结果，截肢。如果是中医看，那就是绝对处方，当归四逆汤，而且还是唯一处方。当归四逆汤吃进去以后，那个热从身体上一直到脚趾头尖上去。糖尿病的病人到后来那个糖尿病足到后来西医也是要截肢，这个中医也是用当归四逆汤，只要是西医说要截肢，就要用以当归四逆汤，这就是专门用在手脚冰冷的时候用的。手足厥寒，脉细欲绝者。实际上心脏极度的衰竭了，所以加护病房里面，靠维生机的病人都是当归四逆汤证，摸他的手脚都是冰冷的，心脏的血没有办法运行到四肢的末梢，四肢就缺氧，会坏死掉。这就是造成冻，除了冻疮外，紧急的时候也在用的。到了厥阴篇又回到桂枝汤，桂枝、芍药，甘草，大枣，生姜不见了，这里不用生姜。桂枝和白芍等量，就是桂枝汤把生姜拿掉，加上当归，细辛和通草，通草就是木通。桂枝和芍药等量，由于动脉和静脉两个相等长，血液就会加速，平常胖子开三钱，人都昏迷了，靠维生机的时候用三两都不过份。因为身体里面完全没有功能，完全要靠药力，桂枝和白芍一定等量。如果桂枝少白芍重，会造成血管爆裂。因为出去的力量不够，人已经极虚了，肠胃的功能不够了津液也不够了。怕里面的东西梗到，所以用通草，通草是很轻的润肠剂，连麻子仁对病人来说都太强了，可是不攻又不行，因为怕里面有脏的东西。所以用通草，同时再加炙甘草、 大枣，把津液都补回来。平常张仲景很少用补药，因为病人需要，病人在失血的状况下，所以用当归，把血补足，细辛壮里阳，让下焦的阳往上升。下面的阳往上走，整个人能循环起来，为什么不用生姜？生姜是散胃里面的水，病人有恶心呕吐的时候才会用生姜，现在要把水补回来，所以不用生姜。如果遇到病人很危险的时候，就照上面的剂量开，用两计，平常用钱计。

晚上睡觉脚冰冷的，就是当归四逆汤证。还有一个地方用当归四逆汤，就是疝气，疝气时可加上升麻来升提阳气。所以只有疝气和冻疮用到当归四逆汤，还有就是急救的时候用。

这七味药，用八碗水煮成三碗水，一天吃三次。

当归四逆汤，手脚逆冷出现的时候，张仲景知道病人血不够，所以，就加当归下去，桂枝汤还是一样，把生姜拿掉了。生姜去胃里面的停水，如果胃里面没有停水，没有恶心，生姜不用有，生姜不用的道理，因为生姜中只是散胃里面的寒水，并没有力量把它发散到全身末稍去。因为方子里面有大枣和甘草，不会担心肠胃里的津液不够。我们前面学过芍药甘草汤，里面没有放桂枝，也没有放生姜，就是芍药和甘草，炙甘草能够强心脏，红枣能增润肠胃的津液，我们在救逆的时候，不用生姜，如果要用也是用干姜，生姜没有救逆的作用，细辛能够生的阳，木通是能够一点点通利肠子里面的宿便。所以，当归四逆汤吃下去以后，大便比平常会多一两次。如果已经有下利，这个时候，通草就要拿掉，如果已经有便秘了，木通就多加一点，当归多加一点。当归除了补血以外，最主要是还有仁剂在里面，也有通便的作用。细辛这味药很好用，我们前面学过麻黄附子细辛汤，细辛就是升下焦的阳，小肠，关元这里的阳，肚子很寒的时候，细辛是很热的药，一下去就可以把寒水化掉。

若其人内久寒有者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

当归三两（辛温） 桂枝三两，去皮（辛热） 芍药三两（酸寒） 细辛三两（辛热） 大枣二十五个，劈（甘温） 通草二两（甘平） 甘草二两（炙，甘平） 生姜半斤，切 吴茱萸二升

上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去渣，温分五服。

注：如果这个人胃里面长期有寒，可以用当归四逆加吴茱萸生姜汤。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。这一条辨就是在前面的当归四逆汤的基础上做了加减。 病人如果是有当归四逆汤证，手脚又是冰冷的，同时有化脓或者是有脓疡的现象，病人有恶心呕吐，当归四逆汤用上去，要把吴茱萸和生姜用上去。 这内有久寒，讲的是胃寒，在厥阴篇里面讲的，实际上是肝太寒了，引起的胃的功能不正常，所以用当归四逆加吴茱萸生姜汤主之、吴茱萸是最好止呕的圣剂，寒就是有水，所以加生姜把水排掉。在临床上做当归四逆汤的时候，主要的症状就是血虚造成寒冷，手脚有冻疮的现象，大部份妇人的带下，就是白带，都是阴寒的体质，这种状况就是当归四逆加吴茱萸生姜汤。人的生殖系统，只有肝经络过。所以，当归四逆加吴茱萸生姜汤把肝热起来，白带就去掉了，因此，在妇科的时候会用到这方子。在临床上的时候，白带很多，手脚冰冷，当归四逆加吴茱萸生姜汤，这个吴茱萸生姜汤对胃也是很好，慢性的胃病都很好。如果在临床上遇到慢性的胃病，恶心呕吐的时候，就是用吴茱萸生姜汤。病人有疝气的时候也可以用，因为有细辛在里面。细辛能够化下焦的里面寒，如果病人有疝气，肠子下坠，我们一般都喜欢用升麻。升麻能够升提阳气。真正我们在用吴茱萸的时候，临床上我们看到肝病人恶心呕吐，吴茱萸就非常好用。这个吴茱萸出现在厥阴篇的当归四逆汤里面。吴茱萸本身能够入肝，在临床上遇到胃下垂的时候，这个一剂就去掉了。病人常常胃里面很寒冷，不能吃凉的，一吃凉的肚子就难过，恶心，不消化，不是吐就是下利，人瘦干干的，这都肠胃的问题，里面是寒的，手脚都是冰冷的，因为手脚的温度就代表胃气的温度。正常手脚的温度，我们知道手背是阳，手掌是阴，阴中要带阳，阳中要带阴，所以，手背应该是凉的，手掌到手指头尖应该是温的。平常我们去摸他手，上面是冷的，下面是温的，这是常态。如果一摸上面是冷的，下面也是冷的，那就是附子，如果一摸手背是热的，那就是石膏，当然有时候可能是黄连黄芩之类。另外再摸，额头冷的，手掌是热的，这就是正常。如果手脚是冷的，因为胃气会往上升，热没有地方发散，就会找地方发散，于是，就发散到头上，头上是热的，一摸额头是热的，手是冷的，身体肯定就是有问题。摸到手脚是热的，额头冷的就是正常。

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。

茯苓甘草汤方

茯苓二两 甘草一两 ，切 生姜三两，切 桂枝二两，去皮

上四味，以水四升，煮取二升，去渣，分温三服。

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。

四逆汤方

甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚，擘

上五味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升，须臾啜热稀粥一升，以助药力。

注：伤寒病，四肢厥冷，而又心下悸动，是因水饮所致。应先治其水饮，当服茯苓甘草汤，然后再治其厥。如果不这样，则水饮浸渍渗入肠中，必致发生腹泻。伤寒，手脚厥寒，心下悸者，宜先治水。这个条辨就定义原则了，如果说病人有心下悸，同是厥阴有寒，先去治心下悸，再去治其他的。其实这个心下悸，不是茯苓甘草，应该是桂枝甘草，肚脐以下动悸才是茯苓甘草，这个条辨心下悸，当服茯苓甘草汤，这里有误，可能是时间久远，在传抄的时候错误，这里要更正一下，心下悸应该是桂枝甘草汤。脐下悸的时候才是茯苓甘草汤。如果没有把心下悸的水排掉，要治他的寒厥，就会造成寒水跑到胃里面去，病人则会出现下利。所以，要先把水排掉，再去治他的寒厥，如四逆汤之类的东西。先把动悸的东西排掉。因为动悸并不是在胃里面，而在周围。如果用四逆汤去治恶寒，厥逆的时候，手脚冰冷，四逆汤里的干姜是温中的，直接到胃里面去，胃的上方是没有办法的。伤寒本来就是肠胃的功能缓掉了，手脚冰冷就是进入厥阴证，还有心下悸。胃已经没有吸收的功能了，胃不能吸收水份，这时候水跑到胃里面，水停在中间就会有动悸。就是水饮很多，所以像肌肉跳动、眼皮跳，就是有水饮，都是真武汤证，就是水逆行离开血了。遇到这种情形的时候，要先治水。中焦的水最好的药就是茯苓，下焦的水用猪苓，上焦的水就用半夏，胸腔里面用十枣汤，现在水在胃里面所以用桂枝甘草汤，吃了桂枝甘草汤，水排掉了后，再治手脚冰冷，来不及治的话，水跑到胃里面，这胃要把它当成肠，就会变成下利，小肠是火。水火不容，水这下去就水火未济，大便出来全部都是水。发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

注：痉病，也被称为痉证，病症的主要临床表现包括项背强直、四肢抽搐，甚至可能出现口噤、角弓反张等症状。

栝蒌桂枝汤方

栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

注：“太阳病其证备”当所有太阳病的症状都有了，如果病人还有身体强直，脉沉迟，这是快要发痉病了。这个时候，就是用栝蒌桂枝汤来治疗。如果病人的脉不是沉迟而是浮紧，那就是伤寒论中的葛根汤证，项背强几几—葛根汤主之。柔痉是有汗，当病人表虚的时候一定会有汗。如果表实，病人必是无汗。表实的话我们要用葛根汤，病人发痉病，就是现代所谓脑膜炎之类的病。张仲景把痉病分无汗跟有汗，无汗的话是表实，这要用葛根汤来去除表实，当病人表虚掉时，葛根汤就不行用了，有汗我们必须要用栝蒌桂枝汤。栝蒌根又叫天花粉，栝蒌有桥蒌根和栝蒌实，栝蒌实一般用在胸痞，心脏病的时候常会开瓜蒌实。栝蒌桂枝汤，是痉病的第一个处方，就是桂枝汤加栝蒌根而已。栝蒌根在神农本草经里面，是一个专门生津止渴，能够解经热，热在血脉神经里面时用的药。栝蒌可以降血糖。所以糖尿病的人我们常常会用栝蒌根。过去北派的医师讨论过：这个栝蒌根既然能生津解渴，栝蒌根跟葛根的性应该是差不多。因为葛根汤是用桂枝汤加麻黄再加葛根而成的，如果把麻黄拿掉就只是桂枝汤加葛根而已。那就不一定非要用栝蒌根用葛根也可以，实际上这两味药稍有不同，完全相同的话通通用葛根算了，葛根专门是治疗项背强几几然使用的，就是可以升提我们太阳经的表寒水。我们人身上有水和血，汗流出去的时候应该要从背后流出去，结果有一天它没有流出去，因为风寒进来将太阳寒水束住了，项背中于风，所以我们中医有一句话叫做“神仙也怕脑后风”。这个风寒进来，表被束到了，造成应该要流出体外的汗没有流出去，水停在皮表跟肌理之间。因为它已经离开汗腺了，所以无法回头，你叫水往哪里走？没有办法，水性本是向下的，所以它就慢慢渗到肌肉里面去，渗到背上，背就变的很硬很紧，这是因为汗水陷在肌里，所造成的几几然症状。此时就要靠葛根把它升提起来然后发散出去。

葛根汤里面有加麻黄，目的就是当陷在肌理中的汗被葛根升提离开肌肉后，碰到麻黄将毛孔（玄府）打开，于是汗就流出来表就解了。栝蒌根就不是这样，栝蒌根就好像直接把水倒在血里面去，因为那血脉神经是全身性的，葛根只是专门针对项背这一带，两个都是生津，但是葛根着重于升津，栝蒌根偏向于生津。病人一直流汗，血里面的水不足了，病人会有痉，抽筋的现象，我们人体里血脉一般有25%是血，75%是水，当血里的水不够的时候，病人出现发热，同时会有抽筋的现象。栝蒌桂枝汤就是专门治疗有汗的脑膜炎。如果把栝蒌根配合生地，或者是一些生津的药物，就可以治疗糖尿病，桥蒌根的用途很广。栝蒌根二两，你不要真的开二两，六钱就足够了。桂枝三钱，芍药三钱，桂枝芍药等量一样，栝蒌根比桂枝芍药少一点，喝完药以后会有微汗，那是桂枝汤本来就会发一点汗，栝蒌能够生津。为什么要取微汗，治病的时候，用药把病毒去掉以后，同时又要把肠胃里面的津液补回来，相当于把肠胃里的津液从新换了一次。如果说没有生姜，甘草，大枣，只是桂枝，芍药，栝蒌，病人吃了药以后，病也会好，可是，肠胃里面还是不干净，还会有余毒或者是一些宿食。所以，我们开药的时候，常会开生姜，甘草，大枣。生姜把胃里的停水去掉，甘草能够解百毒，红枣就是补胃液，这就是用新的津液取代旧的津液，同时把肠胃里的余毒分解掉。吃完药以后喝热稀饭，来帮助药力发散，如同喝桂枝汤后就要“啜热粥发之”，就是因为栝蒌根能够清除我们身上所有血脉神经的热。所以糖尿病的病人，临床上看时，都是因为有热在血脉神经里面造成的问题，就是血太浓，血里面水分不够了，这栝蒌根下去血糖就会下降，因此栝蒌根很好用的。

温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

白虎加桂枝汤方

知母六两 甘草二两（炙） 石膏一斤 粳米二合 桂枝（去皮）三两

上锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

注：我们前面学了母疟和瘅疟，现在学温疟，温疟，脉如平，脉是正常的，正常人一样，身体无寒，但是有热，骨蒸疼痛，有疼痛，肯定会有心烦，常常还会伴有恶心，遇到这种情况就是温疟，用白虎加桂枝汤来主治。前面的瘅疟张仲景没有出方，这温疟出了一个方白虎加桂枝汤，而且是“主之”，我们在读《伤寒论》或《金匮要略》的时候，常会看到“主之”或者是“宜”，只要是“主之”就是说这个方子就是治疗这个病的主方。这里说的是治温疟的主方，主要就是用了白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米），在白虎汤里面 加了一味桂枝。为什么是用白虎汤，因为病人是但热不寒，但热无寒的话，一定是阳明证，这里是有疟症，如果没有疟症，只要有但热不寒，统统都是白虎汤证。由于病人有骨节烦疼，所以加了桂枝，桂枝主四肢。我们会用到树枝，就是要让药性到达四肢的末梢去，用到花的时候，花是长在顶上，所以，人最高的就是鼻子和脑部。用到根茎类，根茎类都是长土里面的，所以，肠胃的问题，我们会用到根茎的药物，中药就是这样来的，中医用中药，就是取中药的性。我们会用到桑枝，桂枝，很多时候就是用到四肢上面。

柴胡姜桂汤 治疟寒多，微有热，或但寒不热。（服一剂如神）

柴胡姜桂汤方

柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 黄芩三两 栝蒌根四两 牡蛎三两（熬） 甘草二两（炙）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝芍药知母汤方

桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮）

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

注：这个处方是治疗阴虚的主要处方之一，专门是用在阴虚的病人身上。这段是说，只要病人身体很瘦弱，两个脚肿起来，这就是气血两虚的人。身体很瘦又全身关节痛。这一定是脾脏虚掉，脾主四肢，主肌肉。

『头眩短气』是因为血虚掉，头就没有办法受到正常的血的供养，造成头会昏眩。短气的原因是因为里湿太盛，这种状况出在病人本身是虚，同时湿又很盛，又兼有寒。

『温温欲吐』这感觉就是胃里面很难过，想吐又吐不出来，就是温温欲吐。有这种症状的病人，多是在身体里面三焦油网部分受到湿的侵佔，就会出现这种现象。

中医的名词是『胃中有伏热』，正常的热是应该沉在下面，寒在上面，所以热本身是被寒收敛在下面，热不该浮上来。

有一天，病人里寒太盛，这个热没有办法待在下焦，只好往上跑，于是热浮在上面，寒在下面，变成上热下寒这个样子。

也就是我们讲的三焦气虚的状态之下，三焦气会虚，就是因为脾胃本身无法正常吸收营养，影响到三焦也没有办法完全运化营养。

三焦无法运化时会让里湿更盛，加上脾阳不足，四肢关节就会空虚，里虚加上湿停滞太久，于是湿就逐渐累积于关节之中，造成四肢关节都会肿大疼痛。

我们治疗历节第一个处方，就是桂枝芍药知母汤。

大家现在都该知道，桂枝芍药是健脾的，但是桂枝芍药知母汤中桂枝用四，芍药用三，桂枝稍微重一点，目的是要让药走到四肢。

甘草、麻黄、附子，用麻黄跟着桂枝，是因为桂枝可把麻黄的药力推到皮肤表面上。白术是去湿用的，防风能祛风去痛，附子在此的目的是去寒。

所以这个桂枝芍药知母汤里面白术、知母、防风等量大剂的用，甘草、麻黄、附子按照经方的比例等量用，但是稍微少一些，然后再重用生姜。

开立桂枝芍药知母汤处方时要记得，要重用生姜，平常我们生姜两片就好，但是在这个处方中生姜要加重到五片。

因为生姜到了胃里面去以后，生姜产生的热是散开的，不像干姜是温中。这里是要把胃里面的胃阳散到三焦网膜上面，所以需要重用生姜。

临床上这个药方我时常在用，什么样状况的病人用到最多的桂枝芍药知母汤呢？就是糖尿病的病人，中医讲的是症状。

西医说糖尿病的病人有一种是得到了就会很胖，越吃越胖。有一种呢，越来越瘦，体重直线下降，瘦的就是桂枝芍药知母汤证，到最后阶段西药无法继续控制血糖后，病人到后来身体很瘦，但是脚却变成肥大。

中医认为「男怕脚肿，女怕头肿」，就是男人身体一直瘦，唯独脚肿起来，这是很危险的症状，此时就是桂枝芍药知母汤证。

这种汤剂喝下去的时候，表面上看起来我们是在治疗历节风，同时又兼治病人气血两虚的身体，我们用补虚去寒去湿的药，还有固表的药同时一起来。

这个处方因为桂枝的加重，比芍药加重一个比例，所以能够走表。这个药吃下去以后，病人关节痛就会减轻，然后血糖降得很快，时常可见血糖从三百多降到一百多，过去我用过很多次，效果是立竿见影的。

『所谓不通则痛也。』不通的原因是因为里虚掉了，所以说『身体尪羸者，统血之藏久虚。』

统血之脏就是脾脏，久虚掉就是脾脏没有办法统血，这个时候因为血没有办法充分供应到四肢肌肉上面，才造成全身关节都会痛。

『脚肿如脱者，寒湿下注』所以桂枝芍药知母汤是常被经方家用来补虚治湿于同时的处方。

诸位看看案例。

有一个孕妇怀孕八个月，先生把她带来求诊，自述『病人身重，将腹中小儿压毙。』把小孩子压死掉了以后，结果『妻病腹痛，乃求医。』医生开药来帮忙堕胎。

而此妇人，本来就是属于身体血虚的人，这个时候我们用攻下死胎的药物会导致血更虚，因为攻胎药大部分都是破血的药。

病家体虚，结果湿毒留在腹里面不去，日久乃旁溢到四肢上面，结果造成病人肚子里面有死血，『寒湿并居』造成『因病历节』。

中医的历节的观念，诸位记得『但痛不麻』只有痛，而关节都肿起来，时常可见整个手指头的关节，还有身上有关节的地方都肿起来。尤其是妇人很多都有这问题。

『手足拘挛，入夜手足节骱（ jiè）剧痛』，痛风的病人就是中医讲的历节，大部分都是晚上发，入夜的时候痛得最厉害，因为她是虚症，病又在阴，所以晚上的时候痛得最厉害，白天比较好，这是阴寒无疑。

如果用原方就是『每两折为二钱』再用『用熟附块四钱』，喝了两剂后如果没有感觉，就要改用生附。

我要跟诸位讲这个例子的原因是，当有一天遇到炮附子下去推不动病情的时候，就该把炮附改为生附，最严重的状况，我会生附、炮附并用，炮附会走表，生附是温里。

炮附吃下去以后，药马上就会到皮肤上面，关节就可以通畅无阻了，所以这样使用是非常的厉害。

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方

黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）

注：“血痹，阴阳俱微”，阴脉讲的是尺脉，阳脉讲的是寸脉，寸部与尺部的脉都很微弱，就是虚证的表现，这个血痹，也就是气血两虚的状态。“寸口关上微”寸脉和关脉都是很微弱，“尺中小紧”代表阴血不足，尺代表阴，寸代表阳，尺中小紧表示下焦不足。“外证身体不仁，如风痹状”所谓'外证’就是可以看到是身体不仁，身体不仁，没有讲痛，就是只有麻木，全身都有可能出现麻木。有时候手臂麻，有时候脚麻，不一定的。这就是用黄耆桂枝五物汤来治疗。黄耆桂枝五物汤的处方，就是把桂枝汤里面的甘草拿掉改成黄耆，同样是桂枝汤，你把炙甘草拿掉，换成黄耆， 就叫做黄耆桂枝五物汤，黄芪跟甘草本来就长得很象，在这里不用甘草，用黄芪，就是黄芪桂枝五物汤。黄芪走表，只要病人有皮肤麻木不仁的时候，就要想到用黄芪，黄芪五物汤的来源就是这样来的。这个处方的重点就是黄耆、芍药、桂枝是等量，黄芪桂枝五物汤还有一个特点就是重用生姜，重用生姜是因为关脉微，关脉是胃脉，胃脉比较微弱的时候，就代表胃里面寒湿比较重，所以，把生姜加重，如果只加两片，就没有效了，麻还是会照麻。生姜加重到九十克，一百克都没有问题，生姜很辣，桂枝已经很辣了，这是因为要利用辛甘发散为阳，才能够让黄耆的药力从肠胃发散到四肢上去。气血两虚的症状会有麻痺的现象，用黄耆是因为它能够通透皮表，所以能够去麻。桂枝汤之所以要有桂枝白芍就是要增加脾脏的功能。脾脏的功能强起来，气血就会兴盛。所以黄耆桂枝五物汤吃下去后胃口会开，胃口一开吃了食物，血就被补足了。伤寒论里经方的正治法，一般是不赞成给病人吃太多的补药，除非是病人很虚弱，我们才会给他，否则的话我们都不会给病人补药，我们宁可将病人的脾胃强壮起来，让病人感觉饿，可以吃，然后让他的肠胃能够吸收食物，这是最好根治补虚的方法。治疗血痹，用的最多的就是这个处方。重用生姜，要不要去记，这个没有必要去记，我们要去体会，看到病人有皮肤麻木不仁就立马想到了黄芪，关脉微，立马就想到胃的寒湿很重，心里就想到要重用生姜了，所以，有很多没有必要特异去背，用理解和体会去开方，这样就不会错。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤方

桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

注：举凡精不固与精不足都属于失精家，这就是所谓虚劳的病人，『少 腹弦急』这个弦急是因为肾阳伤到造成的，少腹里面感觉到好像有一 条筋在拉扯，这是因为水不能生木，肝主筋，今肝木无水滋润，故筋急，而肝的筋是直接络在少腹。一般我们如果有少腹痛时，多因脾脏过寒导致，此时经方家都会重用白芍止腹痛。现在这个情形用白芍是没有用的，因为病人是『筋急』，这是因为肝虚掉了。

『阴头寒』就是甚至于会感觉到阴部前头都是冷冰的，此际必兼有头昏眩，『髮 落』就是连头髮 都掉下􏰁。『脉极虚芤迟』代表说里面阴精极度伤到了。下利『清糓 ，亡血失精』，就是东西吃下去，肠胃里太寒导致吸收功能不好，于是吃下去的东西尚未消化，就通通拉出了，这就是下利清谷。病家本血就不够了，现在再加上津液一直往外漏，如此不但元气无法恢复，加上病人的津液又不断的丧失，无疑是雪上加霜。

病人处在这种状态时，我们开立处方时，第一个就要顾虑到脾脏，让脾胃能够正常的吸收营养。第二个要去固肾脏，固他的元精。虚劳的症状就是『脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交』女人、男人都会有这种现象，这就是『桂枝龙骨牡蛎汤主之。』桂枝龙骨牡蛎汤内是桂枝、芍药、生姜等量用，也就是很简单的桂枝汤加龙骨牡蛎， 但是在这里把生姜加重，龙骨牡蛎也要加重，一般我在处方时用到桂枝龙骨牡蛎汤的时候，基本的剂量上是桂枝三钱、白芍三钱、生姜三 片起跳。如果遇到很严重的失精家时，龙骨牡蛎就不会只用三钱，开个五钱、一两的都不为过。给病人吃多一点，只好不坏。而龙骨与牡蛎，牡蛎能够补骨能够滋肾阴，龙骨能够固敛肾阳，如此阴精就不会遗漏了。牡蛎的用途很多，像是但头汗出时，牡蛎能够把头汗降下􏰁。 浮阳在上面是因为下焦阴虚，牡蛎能滋阴，所以牡蛎可以将此浮阳降下。牡蛎味咸，故又可以攻坚。当我们三焦、淋巴系统不通利的时候， 比如说在淋巴腺上有长肿瘤，我们就可以靠牡蛎攻坚。牡蛎又可以生精，不要让阳精往外泄时，需要靠龙骨收敛阳。但已经泄出去的精要靠牡蛎去把它补回􏰁，龙骨只是固涩精不外流用的，桂枝汤用􏰁 健脾胃促进营养的吸收，对于失精家我们经方家最常用的处方就是桂枝龙骨牡蛎汤，这也是专门用治虚劳的处方。尤其此方用于年轻人效果很明显，有的年轻人偶尔遗精还没有关系，可是严重的时候必须用药􏰁帮助他们，这时桂枝龙骨牡蛎汤一剂下去，时常是第二天气色就变回了，为什么会如此快，因为年轻人还是纯阳之体。如果遇到 七十几岁的老先生，你一剂下去是不会立即就看到效果，时常是石沉大海，吃下去没什么感觉，所以要连续好几剂才行。我之所以强调年轻人一服下去，马上就看得到明显的改变，换句话说就代表这个处方 是对的，西医对这种病是绝对没有办法，又不能拿个橡皮筋把阴茎扎起􏰁，得到这病是很痛苦的。年龄大的人可能要吃好几剂，你也可以加重剂量给他们吃，没有关系。

这里跟大家提出􏰁，我们如果再深入了解一点，病人失精，临床上看有三种症状，我在此比较一下让大家更明瞭 。第一种症状比较浅， 是有梦乃遗，就是做了梦以后才会遗精出􏰁，这个病况最浅，一剂知二剂己，就是一剂就好了。第二种比较重，无梦而遗，睡觉中间没有作梦，就会遗精􏰁，这就比较深了。第三种最重，醒时亦遗，这是最深最重了，剂量要随症轻重而做些加减，基本上桂枝龙骨牡蛎汤是非常好用的一个方剂。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚， 虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

天雄散方

天雄三两（炮） 白术八两 桂枝六两 龙骨三两

上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。

注：『脉弦而大，弦则为减，大则为芤』，脉摸到弦脉，大部分都是有水饮的脉，就是身体里面有水气。大脉，就是脉形中间是空的，这是失血的脉，『减则为寒』就是水饮脉出现表示是里寒。『芤则为虚， 虚寒相抟，此名为革』如果遇到病人的脉是沉、弦、小、细，这种的脉型中医称做『革脉』。如果是妇人被摸到这种脉就会『半产漏下』， 就是很容易流产。如果是男人，就表示此人『亡血失精』，这种就是利用脉症做辨症。所以有的人说:「老师我没有病啊!你看我精神很好，上课啊，什么都很好，可是我一怀孕就流产，外表看起却还是很壮的。」这种成因就是虚寒相抟，这时候我们开补虚的药，还有去 寒的药加在一起就可以了。中医如何分辨病人是气虚还是血虚呢?简单说如果病人脉浮大，就是血虚，如果是脉微细，就是气虚。遇到气虚时我们要开补气的药，像黄耆、人参、党参这类就是补气的药。补血的药像当归、川芎等，这都是补血的药。去寒的药也要开在里面， 像干姜、附子这类去寒的药，这是我们用脉症做区分。而一般亡血失精的人可以用天雄散治疗，切忌使用寒凉滋阴之类的药物。

天雄散是治疗阳虚的，不是治阴虚。阳虚就是代表身体里面阴寒很盛，这时是看不到热症的，如果是阴虚的话，就可以看到热症，但是看到的是虚热。如果病人是失精家，再遇到这种表里都寒的时候， 就是要用天雄散的时机。天雄的意思就是吃下去天天都雄壮威武，故名叫天雄，天雄药力比附子强很多，附子是三年收成，而它是五年才收成。你到药房去买天雄，药房会告诉你天雄就是附子，一定会得到这个答案的。按照神农本草经，三年、四年、五年都不一样，第五年采收才是天雄。天雄散就是用散剂，『天雄三两炮』如果散剂的话我们可以用这个比例，三两就三两没有关系，白术八两、桂枝六两、龙骨三两。经方里面写的是龙骨，但实际用的是牡蛎，牡蛎可能比龙骨还更恰当一点。如果你将龙骨牡蛎都放进去用，也没有关系，原文上有一点失去方义，其实是可以用牡蛎的。将这四味药杵为散，用酒服， 半个汤匙，『半钱匕』就是我们平常喝汤的汤匙平匙量。一天吃三次， 饭前空腹吃。吃完了以后，如果没感觉到改变，就是还有亡血失精， 这个时候就要增加剂量。这个药在经方里面，是属于很强的补阳药， 主治症状还包含阳不举，如果服了天雄散后仍然不举，表示天雄散没有用了，此时我们就需要用到像阳起石，肉蓰蓉等，还可以再加一些鹿茸，这几味都是我们中药里面一般的壮阳的药。但是如果你光吃这种药，结果就是全身汗毛都举起了，就是那个地方不举，所以要靠一些药把它带到它该去的地方。你如果将这壮阳复方放在天雄散里面一起吃，效果就非常的好，还可以放到桂枝龙骨牡蛎汤里面也可以。 这类药千万不要单味的用，要用复方，它才会进入到我们肾脏去。这几个药都是等量的比例在用的，也可以把鹿茸拿去泡酒，然后一边喝鹿茸酒，一边服天雄散也可以，这些都是中药里面比较强的壮阳药， 一般是阳虚时才会用到。如果阳没有虚而是阴虚，吃这类壮阳药，就会越吃越热，反而没有用。阴虚的话，病人一定会看到阳亢的症状，所谓阳亢就是上焦热下面是寒的，也是属于失精家。阳虚和阴虚治法不一样，阳虚是看不到阳症，只看到阴症，比如你问病人说会不会口 渴?病人回答说不渴时，就是阳虚了。如果是阴虚，就会很渴，因为上面的阳热是虚热，所以只要问病人口渴不渴大概就晓得了。阳虚的人脸色一定晃白，因为阴寒很盛，舌苔也是白的。阴虚的人阳会亢在上面，会看到黄色舌苔。或者是脸色红润一点，或是眼睛红肿，可以看到血丝都蹦出􏰁。天雄散，大家可以在旁边写上『里阳虚』。后面是当看到表阳虚时，我们就用小建中汤。这里是里阳虚，因此天雄散里面的药通通是走里的药，还有一个药叫做锁阳，也是属于壮阳的药。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

小建中汤方

桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙） 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也）

注：『虚劳里急』有虚劳症的病人都会有腹急痛的症状，『衄』就是 流鼻血，吐血。悸，就是心动悸。『腹中痛』，肚子痛。『梦失精，四肢痠 疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。』小建中汤本身专门 是用在病人有表阳虚的时候。伤寒论里面从头到尾就只有两个补虚的方子，里阴虚时，张仲景用炙甘草汤补之，表阳虚时用小建中汤补之。产生表阳虚是因为病人心脏的血量不足而造成的，由于肠胃吸收功能不好，没有办法将食物化生成血运送到心脏里面，这个时候就会出现心动悸的现象。当人阳虚的时候，里阳会浮上􏰁，所以我们看到好像有热在上面，实际上是里寒很盛，才逼着阳往外出。阳虚的时候，阳会浮上􏰁，没有办法继续停在中焦、下焦这边，当然血会逆经， 于是就会从鼻子流血出􏰁。

『腹中痛』指肚子痛，这是肠胃里面消化不好。如果里阳虚，做梦就会失精、无法固守。表阳虚的时候太阳寒水也不能固阳，会造成肌理津液丧 失 。『 四肢痠疼 ， 手足烦热 ， 咽干口燥 』， 看到病人好像是热症，因为有咽干口燥，实际上是阳虚，而不是实热。所以我们遇到不管是桂枝汤证或是麻黄汤证，可能是大青龙、小青龙汤证时，凡遇到有表阳虚时，就先要把肚子痛治好，也就是要先使用小建中汤。如果遇到病人出现脉结代时，无论是什么病症，我们应该先把里阴补足， 这就是使用炙甘草汤的时机了。

炙甘草汤服下去以后，要等到病人的脉恢复正常后，再去看他还有什么其它症状再去治疗。经方中医只有分阳虚跟阴虚，当看到虚症病人又有桂枝汤证时，我们知道光是开桂枝汤给病人是没有效的。所以常常小孩子发烧开葛根汤给他们吃，结果两个孩子中，一个好了， 一个却没好，这不是你开错处方，而是这个小孩在得到感冒前，原本身体就已经虚掉了。此子必然平常就不太喜欢吃东西，因为肠胃消化不是很好，这个时候我们应该先用小建中汤将他的表阳虚补足。补足后，肠胃功能就会恢复正常，此时吃任何食物都会变得很好吃，体力加强以后，感冒自然而然就好了。所以本都是葛根汤证的，结果一个小孩子吃了葛根汤以后好了，另外一个就要给他小建中汤才可以治好同样的感冒，这就是这条辨的重点所在。小建中汤也时常被用在治疗肺病上，上次我跟诸位介绍，治肝，我们时常用苦温化湿法，像乌梅丸、吴茱萸汤等，最浅的治肝处方就是小建中汤了。所以遇到肝病的病人，我们给病人吃小建中汤就是怕肝木克到土，就是肝肿大压迫到脾脏，小建中汤能够健脾阳。所以说如果我们将小建中汤放在减肥药里面，结果效果正好相反，它不是减肥药，而是增胖药，因为它建 脾阳功能非常强。所以从这里可以知道，我们开减肥药时绝对不会用到小建中汤，这是常识，药是相反的。综合上述可知小建中汤是经方中医们专门用治疗劳症里的『虚劳里急』特有症状时所使用的。

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

黄芪建中汤方

桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙） 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升 黄芪一两半

于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法．气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

注：这黄耆建中汤就是小建中汤里加黄耆。我们有『黄耆建中汤』还 有『当归建中汤』，为什么要加黄耆？因为黄耆入气分，属于气药。 黄耆跟当归，这两个是一个补气一个补血。很多人都误解以为人参是主气，实际上人参是补足肠胃津液用的。我一直跟大家说心下痞症就是指肠胃炎，张仲景在所有治疗肠胃科的药里面都放人参进去，就是担心病人发汗过多，使得肠胃津液丧失时，这时就要在桂枝汤中加点人参进去，􏰁把津液补足。而实际上我们遇到病家气不足时，就要靠黄耆补足气。黄耆建中汤证本身除了病家必有的小建中汤证以外， 还要加上气虚的症状。小建中汤症最明显的症候是肚子痛，因为肠胃 虚寒掉。仲师说:『虚劳里急，诸不足』，就是全身都出现不足的症状时，同时有那么多的虚症，要怎么加药进去呢?仲师之意是只要加黄耆一味药就好了。而当归建中汤是用在同样有里急、有腹痛、同样有阳虚，可是在阳虚的同时这个病人的血也虚掉了

当归建中汤与黄耆建中汤还有另外一个主要的辨症，就是用两手同时摸病家的脉，由于人体左边主血，右边主气，当左手的脉变细小无力时，就是当归建中汤证。如果是右手的脉很弱时，就要用黄耆建中汤，如果两手的脉同时都弱了，就不必如此细分，直接开小建中汤给病人就可以了。诸位看『黄耆建中汤是小建中汤内加黄耆』，就是要重用黄耆，大家开小建中汤的时候千万不要忘掉白芍量是桂枝的两倍。『若气短胸满者加生姜』，气短胸满的原因是因为我们的小建中汤喝下去了以后，如果遇到病人中焦原就有积水在，妨碍到气机流行，小建中汤的目的是要将中气建立起􏰁，可是肠胃里还有积水未退，此时 就要加重生姜，因为生姜有散去肠胃积水的功能。后面还有枳实桂枝生姜汤证等，治疗胸痞时都会用到生姜。『腹满者去枣加茯苓一两半』， 腹满是因为有湿聚在肚子里面，小建中汤是治里寒就是肠胃虚掉的时候用的。当人的肠胃虚掉后，湿就一定会停积下􏰁，如果湿没有去掉， 日久就变成留饮，就是水越越多了。留饮再没有去掉的话，就变成溢，就是水满出了。张仲景说有湿的时候还可以用小建中汤，如果变成留饮，小建中汤就没有用了，需要加一点茯苓进去，茯苓可以把这个湿排出􏰁。如果变成溢饮的话，张仲景就会用十枣汤，因为水太 多而且已经进入肺了，此时唯有十枣汤才可以把积水排出􏰁。『疗肺虚损不足，补气加半夏三两』半夏在这里有一点要注意，后面会再跟 大家再重新强调，张仲景用半夏的原则是，只要有渴就把半夏拿掉。 病人没有渴症时，就会用到半夏。

我们在治疗湿症时，光是开燥剂去湿是不够的，因为里面仍有许 多浊痰未去，所以说我们都会加半夏入内，因为半夏可以把浊痰同时清掉，这时候半夏不需要加很多。因为病人已经有渴症了。如果这个时候你没有加半夏把这个浊痰去掉，就会造成湿去浊痰没去。也就是本停在湿里面的脏痰没有排掉，只有湿被排掉，以后日子久了，病人就会开始慢慢咳嗽，胸腔里面就会出现痰饮咳嗽，痰的产生其实是之前没有被排掉，遗留下的问题，所以痰看起并不是很干净的痰。

《千金翼》炙甘草汤

（一云复脉汤）治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。

炙甘草汤方

甘草四两（炙） 桂枝 生姜各三两 麦门冬半升 麻仁半升 人参 阿胶各二两 大枣三十枚 生地黄一斤

上九味，以酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。 现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服。

注：本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。

咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

越婢加半夏汤方

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

注：“咳而上气，此为肺胀”咳嗽就是咳嗽，为什么呼吸那么短？就是胸腔有压力，肺胀在那个地方，就是肺胀。“其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”咳而上气，又有喘，咽喉没有痒，眼睛瞪的很大， 变成圆圆的，黑珠子在中间，这叫做“目如脱状”，好像眼珠子要掉出来了的感觉。摸他的脉又是浮大的，这就是越婢加半夏汤。半夏，主要就是除痰，越婢汤是麻黄，石膏，生姜，炙甘草，红枣。越婢汤我们在用的时候，病人告诉你，他咳嗽，发烧，有流汗。越婢汤是有汗。所以，麻黄在使用的时候，有时候麻黄是可以止汗的。经方里面在用越婢汤的时候，是用在病人有汗的时候用，如果是有汗，发烧，没有咳嗽，好就是桂枝汤，有汗有咳嗽有发烧，这就是越婢汤症。这个就是肺气肿的时候，尤其是在抽烟戒烟的人都会用到越婢汤。

肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

小青龙加石膏汤方

（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆）

麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两

上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上洗，内诸药，煮取三升。强人眼一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

注：“咳而上气，烦躁而喘”这个与越婢加半夏汤有一点点差异，这个有烦躁，越婢加半夏汤没有烦躁。这个“心下有水”越婢加半夏汤没有。心下有水，这个是小青龙加石膏汤。小青龙与越婢汤的差异就是，小青龙汤有表寒和里寒，表寒怎么看呢？摸他的脉很数，又不口渴，舌头白色的，没有汗，这就是小青龙了。越婢汤是有汗，痰是黄的。也就是说，越婢汤是热证，小青龙汤是寒证。我们学到这里，就知道哪些方子可以治疗肺气肿，还有肺结核，肺癌。只可惜现在找不到紫参。除了小青龙汤证的表寒里寒以外，如果病人同时有肺胀的状态，就是有表寒的状态之下持续有肺气胀、肺气肿的现象存在，我们就要用小青龙加石膏。平常是不会得到肺气肿的，大都是外来的因素造成，比方说住在排废气的工厂旁边或者做矿工的或是水泥工等，这类居住环境都容易引起肺气肿，还有我们抽烟也会容易肺气肿，这时可以在小青笼汤里面加点石膏就可以治疗肺气胀了。小青龙汤加石膏，能够清上焦的热，石膏除了清热以外， 最主要是清除肺里面的浊。肺里面太脏了，当肺里面因为有淤积的浊物，才产生的热的时候，我们一定要靠石膏，石膏就是白虎。还有的人有内伤，像是车祸撞伤，断掉的肋骨插到肺脏里面去以后，把肋骨接回去，结果还是有肺气肿。所以肺受到伤害也会有肺气肿，造成肺持续的扩张，这时都可以用到小青龙加石膏汤。我们一定要会区分病人到底是越婢汤加半夏证还是小青龙汤加石膏证。

《千金》桂枝去芍药加皂荚汤

治肺痿吐涎沫。

桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十枚 皂荚二枚（去皮子炙焦）

上五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。

注：本方为痰浊壅闭之虚寒肺痿证治。

肺痿吐涎沫，有虚寒和虚热之分。本方证为前者。卫阳不足，气寒不温，虚寒肺冷，胸阳不布，寒痰浊沫壅塞胸膈，津液不能收摄分布，故咯吐涎沫不止。据此，宜用辛温通阳利窍攻痰为法治之。

方中桂枝、甘草、生姜、大枣辛甘合化为阳，振奋肺气，布散津液；去芍药之酸寒，以防其敛阴之弊；加皂荚利涎通窍，化浊去痰。诸味相伍，共奏通调营卫，平喘涤痰之功矣。

《金匮要略编注》曰：用桂枝汤嫌芍药酸收，故去之，加皂荚利涎通窍，不令涎沫壅遏肺气而致喘痿；桂枝和调营卫，俾营卫宣行，则肺气振，而涎沫止矣。（沈明宗)

《金匮要略心典》曰：以上诸方，俱用辛甘温药，以肺既枯萎，非湿剂可滋者，必生气行气以致其津。盖津生于气，气至则津亦至也。又方下俱云：吐涎多不止，则非无津液也，乃有津液而不能收摄分布也。故非辛甘温药不可。加皂荚者，兼有浊痰也。(尤在泾)

总之，本方为宣通营卫，涤污去秽，为治虚寒肺痿浊痰之重剂是也。

肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。小青龙汤方见咳嗽门中）

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大） 大枣十二枚

上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。

小青龙汤方

麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升

上八味，以水一斗，先煮麻黄，去上洗，内诸药，煮取三升。

注：现在开始讲实热了，肺里面化脓，肺脓疡。怎么知道有热，舌头一看是黄的，口渴。实热，就是里面有东西。都是化脓了，脉很数。所以，一看到病人，舌头很黄，脉很数，就知道是实热，喘不得卧，这就是亭苈大枣泻肺汤。葶苈子先炒过变成黄色，然后捣碎做成弹子大的丸，葶苈子我们一般用五钱，红枣用十二个，先用碗水煮红枣，煮成两碗水，再放入葶苈子丸，煮成一碗水，也就是说煮红枣的时间比葶苈子的时间要长一点，这是我们标准的使用煮法。真正在临床上使用葶苈大枣泻肺汤的时候，药一开出去，就直接煮了，不会这样把它分开来煮。因为你不能相信病人，病人的想法很天真的，你跟他讲了回去就忘掉了。在葶苈大枣泻肺汤之前有一个处方不见了。这个处方被孙思邈收录了，叫做《千金》苇茎汤。千金苇茎汤处方：苇茎三钱、薏苡仁一两、桃仁三钱、冬瓜仁三钱、薏苡仁去湿，桃仁活血化瘀，苇茎和冬瓜仁去痰。千金苇茎汤也是用在实热，一般来说，病人一来，你摸他的脉很数，舌苔一片黄，就已经可以开千金苇茎汤了，这个时候，为什么葶苈大枣汤不用，因为葶苈大枣汤是喘不得卧，病情越重的时候，经方的方子越简单。千金苇茎汤是可以躺着睡觉的，不需要用葶苈子，用苇茎汤就可以了。如果看到黄痰出现，咳嗽得很严重，只要能躺下去睡就用千金苇茎汤，不能躺下去睡，葶苈大枣泻肺汤，这表示已经化脓了。

发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤 甘草二两（炙） 大枣十五枚 桂枝四两

右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之）

注：茯苓桂枝甘草大枣汤是张仲景治疗奔豚的第三个处方，发汗以后，脐下动悸，也就是说，本来这个身体就是表虚掉了，医生不知道他是表虚，结果开了桂枝汤或者是麻黄汤，结果流了很多汗，还有一种情况病人本来就是表虚，结果运动以后造成大汗，造成了脐下动悸。正常的时候，小肠是火，大肠是金，火在下面烧，大肠里的水气就会被气化，这是正常。脐下动悸，就是在肚脐下面产生动悸，由于病人本来就表虚，再发汗，发汗太过了，所以，小肠的津液也没有了，这个时候，小肠就会产生动悸，跳得很厉害。表又虚，外面又没有汗，小肠又来不及提供津液，结果就卡在了肚脐下面这个地方。这个时候，张仲景提出来就用苓桂甘枣汤。茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤、甘草二两、大枣十五枚、桂枝四两。上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日 服。 甘澜水法取水二斗置大盆内以杓扬之上有珠 子五六千颗相逐取用之也。茯苓色白，我们在经方里看张仲景用茯苓的时候，这个茯苓本身是利三焦，是在三焦系统里面走。比如说，我们水要行，水会动，一定有两个原因，第一，是气，当有水蒸气的时候，会往上冲。第二，茯苓本身是在三焦油网里面，打个比方，地上有油的时候，走路就会摔倒。如果这个水在三焦系统里面走的时候，如果有油，速度就会很快，油会把水包住，水就不会到处乱跑。这就是茯苓。茯苓的主要功能就是通利三焦，三焦者决渎之官，水道出焉。茯苓利水的原因就在这里。茯苓通利三焦，三焦是无所不达，再加上桂枝，桂枝是加强心脏搏动的力量，让它进入到小肠，这个时候，再加上甘草和红枣，把津液再补回去。非常简单的一个处方，张仲景在补津液的时候，就用甘草大枣，当病人没有胃口的时候，我们再加入人参，这就是经方。经方是希望阴要自回。茯苓桂枝甘草大枣汤，用上茯苓，桂枝。平常奔豚动悸得很厉害的时候，我们要有一个慨念，当肚脐以下动悸得很厉害的时候，我们就会用到茯苓，当肚脐以上动悸得很厉害的时候，就会用到桂枝。这个方剂在脐下动悸，张仲景把桂枝和茯苓这两味药都加进去。这个脐下，并不是在肚脐的下方，而是在肚脐的正后方。我们解读经方的时候，如果没有用桂枝，直接用茯苓，那么动悸就应该是在阴交，气海这一带出现动悸。当病人告诉你肚脐这个地方动悸厉害，茯苓桂枝甘草大枣汤，肚脐以下茯苓甘草汤，肚脐以上，桂枝甘草汤。

胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。

枳实薤白桂枝汤方

枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌实一枚（捣）

上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

注：“胸痹心中痞”“心中”指的就是胃，胃里面有痞气，气结在胸中，就是胃里面不舒服。“留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”气留在了胸中，造成了胸满，左胸疼痛，向右胸冲，右胸疼痛向左胸冲，一般来说，这都是横隔膜的地方有发炎，这时就可以用枕头薤白桂枝汤或者人参汤，这两个方子都可以。这里有两个处方：一个是枳实薤白桂枝汤，一个是人参汤。这两个同样都是治胸痹，一个是治实证，一个是治虚证。

枳实薤白桂枝汤方，是治疗实证的胸痹痛枳实四枚、厚朴四两、薤白半斤、桂枝一两、栝蒌实一枚（捣）。右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

人参汤方，是治疗虚证的胸痹痛人参、甘草、干姜、白术、各三两。右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

张仲景在经方里面很多地方用到枳实，承气汤里有枳实，胸痛胸满的时候，也用枳实。枳实薤白桂枝汤是把枳实和栝蒌实同时用在一起，枳实和栝蒌实这两个看起来，栝蒌实比枳实大很多，但是样子都差不多，切开来看，结构也差不多，栝蒌实比较大，颜色比较白，枳实比较小，颜色比较暗。枳实是入心脏里面，栝蒌实是入外面的心包膜上面。两个都是入心，一个是心脏里面，一个是心脏外面的心包中。胸痹的时候，用到桂枝，就是用桂枝来行阳，让阳气能够发散出来。所以，常常胸口闷痛，心里面闷闷的，我们开的处方已经是很好了，就是心时大闷闷的，感觉很难过，这就是心阳不足，所以，我们要行阳，就要加一点桂枝下去来行心阳。厚朴和枳实，这两味药，在承气汤里会用到，厚朴，行气；枳实，入心，心与小肠是表里，所以，也就会入小肠。所以，小承气汤，大承气汤里面都用到枳实，因为它是入心，同时还 入小肠。我们会在处方里面用到枳实的时候，枳实能够生小肠的津液，再合上桂枝，桂枝可以行阳，除了治疗胸闷以外，还可以把心脏的火往下导到小肠里面来，小肠的火不够，就是要靠桂枝。所以，我们在强心，壮心阳的时候，就会用到桂枝。中医的观念女人的奶水就是月经，如果太太小姐心里压力很大，结果奶水没有办法完全下到子宫里面去变成月经，多余的奶水停在乳房里面，停久以后，就是产生乳癌的原因。这个时候，我们会用到桂枝。桂枝加强心脏的力量以后，就会把多余的奶水从乳房里面顺着冲脉，阳明经直接导到小肠里面。当乳房里面堵塞到了以后，还可以加一些药，把它清出来，主力还是在桂枝上面。薤白就是去心包里的痰，我们前面介绍过，去痰的力量很强，张仲景把枳实，薤白，桂枝，厚朴，栝蒌这五味药用在一起的时候，就是治疗胸痹实证。厚朴是可以行胃气，胃里面胀气的时候，我们常常会用到厚朴。病人有肠胃的问题，又有胸满，有胸气郁结在胸中，这种的心脏病就用枳实薤白桂枝汤来进行治疗。第二种就是人参汤，人参，甘草，干姜，白术，这不就是理中汤嘛，人参汤就是用虚证的时候胸闷，实证的胸闷，病人是剧痛，象刀刺一样的痛，拒按。虚证，是肠胃的功能不好。当肠胃虚弱以后，心气就没有办法伸张，当肠胃功能不好的时候，自然而然就会出现胸闷，但是，这种虚证的胸是不会引发心脏病的。虚证都是隐隐作痛，喜按，面色比较苍白。

心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

桂枝生姜枳实汤方

桂枝三两 生姜三两 枳实五枚

上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。

注：“心中痞”就是胃里面不舒服。“诸逆，心悬痛”，这个如果是应对西医来说的话，在临床上叫心包炎。病人给你陈述，说他的心脏就象是悬在空中一样。这就是桂枝生姜枳实汤。桂枝，能够行胸阳；枳实能够入心脏；生姜能把湿、水排掉，对肠胃非常的好。当我们用生姜和枳实的时候，心中痞就去掉了。这个方桂枝和生姜是等量，把枳实加重。我们从前面看到这里的时候，就知道，只要有心脏，不管是悬痛，胸闷，心痛，都会用到枳实。桂枝生姜枳实汤就是治心悬痛的专方，这种心痛好像心被悬在空中放不下来， 就是张仲景说的桂枝生姜枳实汤证。枳实可以开胸膈，桂枝可以开心阳，让心脏的血流向四肢，阳气就壮起来了，然后靠生姜把寒散掉。这个症状类似于西医所谓的心包膜发炎，我们靠桂枝生姜枳实汤，就可以将之治好。处方中还是用到枳实，因为有痰湿在里边堵塞着，三味药配合在一起，可以把心脏周围的郁结打开来。经方治疗心脏的药， 越重的病反而用药就越少，但是每味药的剂量就会加重。在《伤寒论》里，张仲景在遇到心脏痛，胸满的时候，一定用枳实，腹满的时候，一定用厚朴。腹痛的时候，一定用白芍。我们按照这个原则，慢慢的，处方自然而然就开出来了。我们不需要去背，开出来的处方就是经方的处方。

病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

厚朴七物汤方

厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两

上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

注：我们看这个厚朴七物汤，如果我们把厚朴，大黄，枳实去掉，只剩下桂枝，大枣，生姜，甘草四味药，那就成了桂枝汤。有人说会说桂枝汤少了一味白芍，我们注意看，这里就是辨的阴阳了。没有白芍，那是因为白芍是治腹痛，当病人有腹痛的时候，我们才会用白芍。这个条辨第一句说的是腹满，没有腹痛，所以就没有用白芍。“脉浮而数，饮食如故”当病人有数脉，说明肠胃有堵到了，但是，胃口还跟平常一样，还是很好。“病腹满，发热十日”有阳明证的现象出现，当然可以开小承气汤。但是，病人有浮脉，有浮脉，代表有风寒表证，所以，就会用到桂枝，去掉白芍是因为没有腹痛。中医观念，胸满用枳实，腹满用厚朴，腹痛用白芍。厚朴七物汤用九碗水煮成三碗水，一天服三次，如果病人有呕吐，加上半夏，如果病人有拉肚子，就把大黄去掉，如果病人有寒症的表现，例如舌苔白，大便溏，肚子冷痛等，这些表现就可加生姜，要重用生姜。这个厚朴七物汤用在太阳阳明合病的时候。腹部有“实”，所以，我们就可以采用攻下，因此，厚朴七物汤里用到了小承气汤（厚朴、大黄、枳实）。白芍味酸，收敛。我们又要去攻下，又去收敛它，这是矛盾的，所以，要把白芍去掉。当我们发现静脉流回心脏的速度不够的时候，这个时候，就是要重用白芍，所以，静脉曲张，女人妇科的痛，脾脏肿大，这些都是重用白芍的时候。

诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝芍药知母汤方

桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮）

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

注：“脚肿如脱”，脚肿得厉害，疼得厉害，不仅肿，也疼。如脱，就是行路不方便的意思，脚肿得好像跟身体脱离一样，这就说明肿得很严重。我们中医平常还有一句“目如脱”也就是眼睑肿得厉害，就象要掉下来一样。

“头眩，短气，温温欲吐”，实际上是眼发黑，头晕的意思，不但头晕目眩，还气短。晕得很厉害的时候就会出现呕吐的现象。

有了上面这一组症状，就用桂枝芍药知母汤来进行治疗。

桂枝芍药知母汤方：桂枝(四两)、芍药(三两)、甘草(二两)、麻黄(二两)、生姜(五两)、白术(五两、)知母(四两)、防风(四两)、附子(二枚，炮)，右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

甘草，附子，白术，桂枝这四味药组合就是甘草附子汤（附桂术甘汤），治疗风湿骨节疼痛。《痉湿暍病脉证病治第二》里讲过。

麻黄，桂枝，白术，甘草这四味药是麻黄加术汤去杏仁，所以，这有麻黄加术汤的影子，我们前面讲了，麻黄加术汤治疗湿家身痛。 《痉湿喝病脉证痫治第二》。

这里面，还有一个就是芍药，芍药在《神农本草经》里说是“主邪气腹痛，除血痹"。也就是说可以化瘀的。还有一个是知母，知母在《神农本草经》里说是“主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气”。也就是说既补虚又利水；还有就是防风，在《神农本草经》里说是“主大风， 头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满，久服轻身”。

我们从上来看，甘草附子汤治疗风湿骨蒸疼痛，麻黄加术汤是治疗湿家身疼痛，再加芍药除血痹，知母除烦热补虚，防风除风邪。这个方子就是治疗各种病邪杂合而成的痹证，这就是风寒湿错杂的留在体内导致的关节疼痛，就可以用桂枝芍药知母汤。

这桂枝芍药知母汤，历代的医家都认同这张方子，相当好用的一张方子，临床疗效可靠。桂枝芍药知母汤集祛邪 (祛风散寒除湿热)扶正与一方。不但是风心病治疗的主方，也是其他风寒湿热混杂自身免疫病的效方，临床根据正虚和风寒湿热邪气偏盛情况化裁和相应的药物及剂量即可灵活的运用。

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

乌头桂枝汤方

乌头

上一味，以蜜二升，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即取三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。

桂枝汤方

桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚

上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。

注：这里的“抵当”，千万不要以为要开抵当汤给病人吃，应该说成“只有”乌头桂枝汤可以治。抵当是北方人讲话的口语，是唯有乌头桂枝汤可以吃的意思。这乌头桂枝汤是针对表里俱病，表里都有寒时用的。如果是表寒兼有肺的里寒时，就是小青龙汤证，如果表寒兼到腹寒时，我们就只有乌头桂枝汤可用。桂枝汤是解肌，调和阴阳的。当我们身上寒很盛的时候，寒在肌肉里面的时候，我们就用桂枝汤。如果病人寒重，桂枝汤只能解肌去风，没有办法把寒去掉，这个时候就要靠乌头来把寒去掉。“手足不仁，身疼痛”手脚麻木的意思，寒和冷都没有感觉。我们在治疗类风湿关节炎的时候，应该是要乌头汤。乌头汤就是配合麻黄，芍药，黄芪，甘草这些。这个乌头桂枝汤与乌头汤不一样。乌头汤，很多病人的心脏都不好，开了麻黄进去，病人吃了会产生动悸，心脏不好的原因可能是吃西药吃得太多导致的。所以，我们就用乌头桂枝汤来治疗风湿关节炎。而实际上真正治疗风湿关节炎是用乌头汤，而不是用乌头桂枝汤。鸟头要入药之前必须先煮过，中医过去的乌头入药，一定是先把乌头汤煮出来，先用三碗水煮成一豌，煮的很浓的乌头汤以后，将乌头渣过滤掉后，再把乌头汤跟二碗同等量的蜂蜜混合在一起后再煮过，熬成二碗备用。桂枝汤是另外煮过，用六碗水煮成二碗，吃之前再放一汤匙乌头蜜到桂枝汤里面去，混合均匀后再服。乌头渣过滤出来以后，还没有入蜂蜜之前，乌头渣就已经丢掉了。这种服用法可以治疗现代所谓的类风湿关节炎，不但可以止痛， 甚至于可以让已经变形的关节都恢复回原来的样子。

《外台》柴胡桂枝汤方：

治心腹卒中痛者。

柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚

上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

心下（横膈）有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

苓桂术甘汤方

茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两（辛甘发）

上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

亦主治晕车晕船，神经衰弱，心脏桂肥大，心动季。

注：这个苓桂术甘汤，在《伤寒论》里已经介绍过了，现在在《金匮》里面又再一次学到。胃里面有痰饮，胸胁胀满，目昏眼花，这就是苓桂术甘汤证。我们用下面这张图来解释：

一个病人告诉你头晕得非常厉害，西医遇到这种情况，说是中耳不平衡，里面有发炎，内耳不平衡，所以，出现头昏。说了半天，西医还是没有治好头昏，这说明治疗的方向不对。为什么会头晕，看看下面的图你就明白了，天平要保持平衡，基座一定要稳，当基座不稳的时候，就会出现晃动。由于中膈有水，有水就会波动，所以就会出现头晕。我们中医说是因为中膈有水饮，人一动，就像天平一样，就会失去平衡，从而产生眩晕，所以，中医在治疗瞑眩的时候，就是把中膈的水去掉，中医认为，中膈不应该有水，应该是气。中膈有水，人一动就会头晕。所以，看到的是头昏，实际上是中膈有水造成的头昏。苓桂术甘汤方：茯苓、 桂枝、 白术各三两、甘草二两。上四味，以水六升煮取三升，分温三服，小便则利。我们看茯苓，桂枝，白术这三味药是等量，我们用桂枝来温药，白术去湿，茯苓去水，甘草调和。所以，辛辣的桂枝和甘味的甘草合在一起，就是阳药。辛甘发散为阳。如果是酸味的药和苦味的药配合在一起的时候，就为阴药。我们知道白芍是酸味的药，如果配上葶苈子，或者是黄芩黄连，这些都是很苦的药，这就是阴药。我们中医治病，从头到尾就是调和阴阳。苓桂术甘汤，就是温阳利水。在临床上用得很多，因为能够行胃阳，又能够行心阳。我们遇到病人有神经衰弱，我们也会用到苓桂术甘汤。心脏肥大，心动悸，我们也可以用苓桂术甘汤。还有那种精神病患，走路走不稳，晃来晃去，这也可以用苓桂术甘汤。在临床上我们还用苓桂术甘汤来治疗耳聋，病人耳聋，但是表现出来的症状还是晕眩得很厉害，这都是苓桂术甘汤证。所以，我们在临床上就要抓主证，苓桂术甘汤的主证：头晕，心悸。

夫短气有微饮，当从小便去之，苓术甘汤主之（方见上）；肾气丸亦主之（方见脚气中）。

肾气丸方

干地黄八两 薯蕷四两 山茱萸四两 泽泻三两 茯苓三两 牡丹皮三两 桂枝一两 附子（炮）一两

上八味末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日

注：平常只要看到病人有短气，这说明病人身体里面有微饮，应该从小便去掉这个微饮，这是苓桂术甘汤或者用肾气丸来治疗都是可以的。《金匮》里的肾气丸，就是六味地黄丸加上肉桂和附子。身上有一点微饮，桂附本身就是温阳的药，阳热起来，水就排掉了。所以，肾气丸也可以。苓桂术甘汤是一个非常好用的方子，临床上用在晕车、晕船也可以用。如果说，苓桂术甘汤吃下去以后，病人还是恶心想吐。苓桂术甘汤和五苓散，五苓散也可以治疗晕车、晕船呕吐。这两个方子唯一的差异就是：五苓散是口渴，小便不利，所以，五苓散是利水用的。比如说有一个人中暑，本来流汗就流得很多，这个人的毛孔本来就很小，这个人是农历的冬天出生的，但是，又是出生在黑龙江很冷的地方，这种人生下来天生毛孔就很小。这种人到了南方，太阳很大，很热，水就跑到皮肤表面，又没有流汗出来，这个水又回不了头，就停在了皮肤表面上，这个时候，小便也不出来，因为水在表，小便就不利。中焦，肠胃里面没有水，病人会很口渴，口渴呢小便又不利。按道理说，口渴，喝水下去，小便就出来了。但是，这人口渴，小便又不利，这就是五苓散证。如果病人不适合发表药，开了麻黄，桂枝下去，一滴汗都不出，象这种病人就要用小便来解，同样的发烧感冒，就开五苓散给他。因为这种毛孔细小的人，不是病，天生就是这样的。用五苓散的时候，例如水肿的小便不利。苓桂术甘汤没有水肿，只是晕眩。心下有痰饮，胸胁支满，就是胸胁这个地方很胀满。这个条辨就是说短气兼有一点微饮的时候，我们可以利用苓桂术甘汤，也可以用肾气丸治疗。这里为什么把这两个处方放在一起呢？就是想跟大家说这是比较浅的症状，只是一般的水饮而已。苓桂术甘汤是对胃的中膈积水用的，胃阳因水阻隔而不能上来，而苓桂术甘汤可以利掉中膈的停水，把水从小便排除掉。另有一种水肇因是肾，这个饮如果停在肾也会产生动悸，这也是需要用利尿来治疗。为什么不要用六味地黄丸要用肾气丸，因为中医的观念里面，肾有气的，这个气可以把我们人身上的水气化掉，因为三焦命门火很热，它可以把肾水气化掉，成为热气的水会进入督脉再到脑部。我们肺吸气后是应该直接进入肾脏， 而如果肾不能纳气，病人就会短气。临床上我们看，这两种处方都可以用。但是有一点大家注意到没有， 饮病有一个共同的症状，就是短气。凡是有饮病都有短气。有时候嘴巴里很口渴，想喝东西，喝下去以后感觉到水梗在胃脘中间，好像没有下去的感觉，这就是饮病。

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

大青龙汤方

主治表寒里热。

麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十个（去皮尖） 生姜三两（切） 大枣十二枚 石膏如鸡子大（碎）

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。

小青龙汤方

主治表寒里寒。

麻黄三两（去节） 芍药三两

五味子半升 干姜三两 甘草三两（炙） 细辛三两 桂枝三两（去皮） 半夏半升（洗）

上八昧，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

注：溢饮。'饮’有很多饮，饮就是身体里面有停水。什么叫做溢饮？溢饮，所谓溢就是漫出来的意思，溢饮就是这个水跑到四肢上面去了，水肿到四肢上面。如果是四逆，里寒非常的盛，心脏和小肠的功能不够，产生的四逆证的时候，全身的寒逆，这个时候水肿，那个是赤丸，身体极寒用的。这个溢饮，只是手脚水肿起来，病在表，我们就要发汗。这个跟赤丸不一样，不要用赤丸去发汗哦。这个溢饮发汗，用大青龙汤来发汗，小青龙汤也可以用。这个大青龙汤和小青龙汤这两个方子，在《伤寒论》中已经出现过了，在这里又出来一次，这是有原因的。大青龙汤里的麻黄用六钱，桂枝用两钱，甘草两钱，生姜三钱，杏仁六钱，一般杏仁和麻黄是等量。杏仁和麻黄是称不离铊，铊不离称的，麻黄和杏仁是等量的时候，麻黄再重也不会出问题。麻黄本身是开肺的，有杏仁在里面督促它，所以，津液绝对不会伤到。大青龙汤是麻杏甘石汤加了桂枝、生姜、和红枣。大青龙汤里是重用麻黄，发汗的时候，麻黄是在体表，能把皮肤毛孔打开来。用小青龙汤时候，麻黄的量就没有那么大。我们在煮大青龙汤时候，先煮麻黄，这是在过去，在《伤寒论》和《金匮》里面都是先煮麻黄，现在我们开药没有那么麻烦了，把麻黄的量减量，与其他药放在一起煮，免得病人搞错。实际上真正用处方的时候，也可以照原方用，原方的麻黄一定比桂枝多很多，这才是真正的大青龙汤。大青龙汤在《伤寒论》里，张仲景是用在时疫，也就是温疫病的时候，当时就是一个病在表，用大青龙汤，还有一种温疫出来的时候，我们用五苓散，五苓散也是一个治疗温疫很好的处方。虽然是温疫，只要是口渴，小便不利，就开五苓散，这个溢饮，全身浮肿起来，病在表上面，大青龙汤下去，这个浮肿就会去掉。后面说汗多者温粉粉之，就是扑一点面粉上去，皮肤毛孔马上就收掉。这个溢饮，小青龙汤也可以，那么，到底是用大青龙还是小青龙呢？这个很简单，大青龙汤里有石膏，把舌头一伸出来，里面有热，舌苔一定是黄的，病人一定是有口渴。小青龙汤，里寒，所以，我们用寒热来分，这是最简单的。外面是寒的，里面是热的，大青龙汤。外面是寒的，里面是寒的，小青龙汤。所以，小青龙汤是肺里面是寒的。小青龙汤，麻黄，芍药，干姜，细辛，桂枝，五味子，甘草，半夏。因为肺里面是寒的，所以，用到了干姜和炙甘草。五味子是酸收，能够降气。半夏能够去痰。所以，小青龙汤是用肺家寒证，有表寒的时候使用的。

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

木防已汤方

亦主治胆囊炎，肝硬化。

木防已三两 （入三焦） 石膏十二枚（鸡子大）（去久病伏热） 桂枝二两 人参四两（补虚）

上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

木防已二两 桂枝二两 人参四两 芒硝三合 茯苓四两（去水补虚）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

注：我们平常每一个人在胃的下方都有一些停留的食物在里面，这可以慢慢供应我们大概维持七天左右，不吃食物仍然可以存活，但是这个地方的食物必须每餐都在推陈，就是新的食物进来将旧的食物推出去，然后又留一部份新的食物下来。所以有时候你早上吃东西，晚上打嗝时还有早上食物的味道，但是这都是正常的状况。有一天你胃的功能出现问题了，无法推陈，宿食阻塞在这个地方，食物塞在这种地方，这就中医叫做『宿垢』，就是很脏东西堵在里面。在有宿垢的状态之下胃的功能自然就不好，加上病人喜欢喝冷饮，冷的饮料或食物吃进去就造成寒湿堵在这边，热的就不会。寒的食物在里面会让肠胃蠕动减缓，于是就会产生阻塞的状况，终致使得膈间有水饮停滞，这个饮就是有寒湿在里面，然后一些宿食堵在里面造成的。这个时候你如果用X光去看是看不到的，因为它不是癌、不是肿瘤而是宿食，X光会透视过去，所以查不到。其症状为『其人喘满』，因为没有办法正常的消化食物，饮就会慢慢的累积起来，到一定的阶段后这个饮就会慢慢的渗透出来，结果就集中在我们胸膈这部位。这就是造成一些痰水混合的东西会停积在胸膈这里的原因。这个时候你摸病人胃的地方出现硬硬的一块就叫做『心下痞坚』，其实这个就是宿食没有去掉，聚在胃上面产生的硬块，病人会『面色黧黑』，这表示胃气很差了，肠胃没有办法把食物的营养带到脸上面来产生光泽，简单说就是营养不能供应到脸面上来，所以脸色是黑黑的。像这种还只是宿食堆积在胃的下方，如果是累积在胰脏里面的时候就更严重。病人『脉沉紧』，沉代表里、紧代表寒，弦比较倾向于水。伤寒论少阳篇里，我们在讲小柴胡汤证时，脉是弦脉，小柴胡汤里面就是使用半夏来促饮，因为半夏能够排水。『得之数十日，医吐下之不愈』，这个时候如果医生用吐、下等方式治之不愈时，这个宿食停留此地太久了，就会渗到胃的膜内去，严重到这种程度，慢慢渗进去的就是湿。此时用吐、下已经迟了，这个时候就要用到木防己汤。『虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯芩芒硝汤主之。』因为已经严重到进入病人的胸膈间，造成病人喘满。这个木防己汤的防己，就是木防己，木防己本身能通利三焦，张仲景遇到所有三焦或者是淋巴系统或者是内分泌系统，譬如说扁桃腺、甲状腺、我们的胸腺、肾上腺、胰脏或者怎么样，三焦油网的病，全部都会使用到木防己，所以防己非常好用。防己形状长的就像车轮一样，所以它的性能通利三焦，非常的实用，这就是我们为什么要用木防己汤而且要重用木防己的原因。『虚者即愈』，当胃被木防己通利以后，堵在胃下方的湿，还有胃里面的湿，就会被它排出来，加上桂枝能够行胃阳，让胃的蠕动加快，配合木防己后，这个寒湿就会被清利出来。当寒湿被清出来后，此时我们又加入人参，刺激肠胃产生好的津液，如此一来可以把原先丧失的津液同时补回去。张仲景在运用经方时，只要遇到心下痞、胃里面难过，不管是胃溃疡、胃出血或是怎么样，都会用到人参。这个处方还有一个重点，就是石膏，为什么会要用石膏？因为病人原来有宿垢在里面时会有伏热在底下，当寒湿被去除后，这个伏热就会发出来，马上变成胃炎。本来这个炎是被寒湿包在里面无法查觉到，你替病人去掉寒湿之后，胃就会热起来，所以加石膏是要把这个伏热去掉。如果是很单纯的不是很扎实的宿垢，就只是一些已经化掉的宿垢，就是中医所谓的『虚者』，治一次就好了。但如果是实者，就是宿垢已经集结成块，硬硬的一大块，遇到这种情形，就是所谓实者。病人吃到木防己汤后当时好了，但是三天以后还会再复发。『复与不愈者』，此时你再给病人木防己汤他是不会好的，这个时候就要改处方，把木防己汤里的石膏拿掉，加入茯苓与芒硝。茯苓诸位都知道，而这里最重要是要用芒硝，因为芒硝最能攻坚。张仲景在什么时候会用到芒硝呢？凡是消化系统就是腑的系统，像胆、小肠、胃、大肠、膀胱里面遇到有坚块时，都会用到芒硝来攻破它。一般这些坚块大部分都是宿食造成的，如果一个硬块连芒硝都攻破不了而又在胆小肠胃大肠膀胱这个系统里面时，就一定是癌或是肿瘤堵到了，这时候我们就要考虑用巴豆等这类热药、峻药，如走马汤来攻坚，才有机会把硬块打个洞出来。如果一个人一直吃东西，然后都不大小便，你觉得这个人会怎么样？所以大小便一定要随时保持通畅，如果连芒硝都无法将之通出去，此人一定有癌症。芒硝攻下去，如果大便仍然没出来，就表示病情已经很严重很危险了，就是这方子的方义所在，所以说实症反而要将木防己汤里的石膏拿掉，要靠芒硝来攻坚。大家注意看木防己去石膏加茯苓芒硝汤是煮完以后再放芒硝冲化下去，所以芒硝是最后放进去的，所以是生用，烫一下让它溶化就直接喝下去，一般中药生用时，其攻坚的力道是最强的。

消渴日久，手足逆冷，当归四逆汤主之。

当归四逆汤方

当归三两（辛温） 桂枝三两，去皮（辛热） 芍药三两（酸寒） 细辛三两（辛热） 大枣二十五个，劈（甘温） 通草二两（甘平） 甘草二两（炙，甘平）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

注：在临床上，如果遇到病人手脚都是很冷的时候，这个时候就用当归四逆汤来加减【当归三两（辛温），桂枝三两（辛热），芍药三两（酸寒），细辛三两（辛热），大枣二十五个（甘温），通草二两（甘平），甘草二两（炙，甘平）】，红斑性狼疮，血癌这些都会使用到当归四逆汤做加减。还有就是雷诺斯症，手掌是温的，手指的前端冰冷，这就可以用当归四逆汤。当归四逆汤除了桂枝，芍药以外，还有细辛，木通，当归，但是并没有炮附子或者生附子。病人吃了当归四逆汤手脚还是冰冷，这时，就可以加炮附子，或者是生附子。当心脏没有力的时候 ，加炮附子就加错了，就应该加生附子；肾脏功能不行的时候 ，就要重用炮附子。肾脏功能极端不行的时候，水去克火了，心脏功能快停了，脉没了，这个时候，炮附子的力量就不够了，这个时候就要靠生附子。

问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如药汁，脉自沉，何从得为之？

师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂苦酒汤主之。

黄芪芍桂苦酒汤方

用于表虚，收敛。

黄芪五两 芍药三两 桂枝三两

上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也（一方用美酒额代苦酒）。

注：『问曰：黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水』看起来像风水，就是我们前面说的先是风水，再来成为皮水，再来就是里水了。

现在外表看起来好像是风水，但是当汗沾在衣服时却是鲜黄色，『色正黄如柏汁』。

我们中药里的黄柏，如果拿来做颜色染，衣服上的黄色会变得很鲜黄，像黄柏汁一样很浓稠。

『脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。』这就是黄芪芍药桂枝加苦酒汤。

这个汤方前面有跟大家大致介绍过；平常这种病人都是属于劳力之人才看的到，坐在办公室里面的人一般是看不到。

以前的河上面划船的船夫，他要带客人渡河到对岸，以前都是用桨划的，到达对岸后，身上流出很多汗，此时体表已经虚了。

而我们吃的食物变成营养以后，经过脾脏吸收后，进入三焦油网系统再供应给我们全身，而此时却正在划船，结果能量不断从三焦出来，一直在向外消耗。

当船到了对岸停下来后，船夫很热一直流汗，于是立刻跳到水里面去降体温，此时冷水一下子就束到表，造成要出去的营养出不去，里面又一直在制造，结果堵塞在三焦油网里面，所以流出来汗的颜色是真正的三焦原色。

这种黄汗顾名思义叫黄汗。跟后面介绍的黄疸不太一样。

我们的肝病、胆病都会看到黄疸，病人全身发黄，而这里的黄是说流出来的汗是黄色的，所以很多苦力之人，他们的衬衫腋下或者汗衫外面都是黄色的，一看就可以知道是黄汗病。

这种黄西医也称为黄疸病，但是脸不黄，只是流出来的汗是黄的而已。以后大家遇到这种黄汗病人时，大家就了解到真正的病因所在了。

张仲景为什么要桂枝白芍两个等量在用？

因为这两味药能够让我们身上的血液循环增加速度，速度加快以后会让我们本来要进入三焦的黄色营养，马上进入血里面去。无法停留在三焦，这是第一个原因。

第二个重用黄芪，为什么要用黄芪？当我们表虚在流汗时突然遇到冷水，本来毛孔正开着在流汗，突然间遇到冷水，毛孔就收敛起来。

皮肤、肌肉、汗腺，很多水离开汗腺后还是没从毛孔出来，而停在皮肤跟肌肉中间的地方，日久不去皮肤会干掉，而里湿却更盛，中医称做肌肤甲错，西医叫干癣之类。

大家可以去大医院找皮肤科的医生问他可以治否？目前不要说西医没法治，外面的中医也没法治，因为他们不晓得如何使用黄芪。

像这个处方如果没有加入黄芪，日后皮肤就会出很多干癣。所以得到干癣的病人，真正原因却是湿热积太久，没有办法宣泄出去造成的。

就如同我时常要求人人都要心平气和，我们生气时，怒就能伤肝，而肝经是直接络到百会头顶，所以肝的血会先到头顶以后再进入眼睛，于是我们才可以看到。

如果你生气，一气湿热就会往上跑，会聚集在头顶上，以后头顶上就都是干癣，实际上来源是肝家湿热上升造成的。

去除湿热之法，如果光是开去湿的药，没有开去热的药，或光开去热的药，没有开去湿的药，结果永远都治不好，二种药必须要同时用才行。

所以张仲景用黄芪，是因为黄芪不但能够固表，而且它又能够收表，让已经流出汗腺的东西能够收回来，就要靠黄芪了。

大家知道苦酒就是指酸醋，在中药的理论里面，酸的东西功能是收敛，像肝的味道是酸味。

所以肝主收敛，它能把全身的血通通收集起来，坏的血它也收集起来将之分解掉，把毒素从大便排掉，让新鲜的血再进入心脏供应我们身体来用。

所以这个黄芪芍药桂枝苦酒汤是一个收敛的方子，当一个人在表虚时它可以收敛，有敛汗的功能，免得黄汗再往外流了。

黄汗出现就表示病在三焦淋巴系统里面，桂枝白芍把三焦里面油网的油回归到脾脏里面，再进入血脉神经，由黄芪来收表，醋来敛汗把它收回来，这些药配合的很好。

所以『右三味，以苦酒一升』来煮，『服至六七日，乃解』『若心烦不止者』，这是因为醋喝太多了，你可以减少一点，这是一个收敛的方子。

我们中医治疗黄汗，只有两个处方，一个是用发汗来发掉，一个是用收敛法来治，这个症是要用收敛法来治，因为病人表虚了。

黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身（目闰） 。（目闰） 即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

桂枝加黄芪汤方

用于表实，发汗。

桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两（去三焦黄，气化）

上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取。

注：『黄汗之病，两胫自冷』，得到这类黄汗病的时候，其表症一样是流汗多而且是黄色的，两个膝盖胫骨都很冷。

『假令发热』，假使膝盖这边是发热的话，就是属于历节病，就不是黄汗，黄汗病膝盖是冰冷的。

西医讲的尿酸过多就是痛风，这时候历节是又红又肿又痛又烫，这种热到好像被热水烫到那种热的感觉，受不了的热与电掣般的痛。

如果是病人有热证就是属于历节，不是我们现在要讨论的，如果是胫冷才是我们这里的治症。

『食已汗出，又身常暮盗汗出者』，吃饭后就流汗，晚上的时候也会盗汗，『此荣气也。』这表示病在血分。

『若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已，辄轻者，久久必身润，润即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰臗弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。』

这个汤证里面写的条辨虽然很多，诸位只要有个观念，白芍是收敛药，病人表虚流汗时要用黄芪，但如果病人是表实又流汗，就需要用白芍，所以桂枝汤一样是可以发一点表汗，伤寒论中的桂技汤证是有汗时用，完全无汗时就是麻黄汤证。

现在有表实必须要取一点汗，又不可以太过，所以会用桂枝汤加黄芪。

过去用桂枝汤加黄芪时，往往都是因为表虚掉，汗水又流太多了的时候用，我们要靠黄芪来收敛。

所以我们汗水有问题的时候我们都是靠黄芪，一个是发，一个是收，而黄芪是相同的，黄芪的作用是固表，同时不要让病再回头。

所以说桂枝汤里加黄芪，桂枝、芍药各三两，黄芪只用二两，主力是桂枝汤方。

所以历节也会有黄的现象，我们膝盖里的风湿如果开刀拿出来看都是黄水，这是湿已经渗到关节里面，不在三焦油网中。

平常看到小孩子皮肤非常不好、非常粗糙，都可以开桂枝汤加黄芪。但是如果黄汗很严重，病人表又虚掉的时候，就必须要用桂枝芍药苦酒汤。

最简单的辨症区分就是这样，一个是实症用的，一个是虚症用的。

气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。

桂姜草枣黄辛附子汤方

主治寒实，阳气循环。

桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附子一枚（炮）

七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。

注：这个阴阳气在转的时候，分两症，第一个：气分，这里讲的是气分。待会我要回头再讲血分给你听。讲到血分的时候就会分析到阴实证，包括肝硬化，脾脏的，包括肺癌啊，统统在里面，那是血分，这里讲的是气分。

当你的水无法化为气的时候，这个水比较冷，就是比较可以看到，不是气啊，是水。这时候慢慢累积在，水就没有办法入脏啊，没有办法进入肝脏，没有办法进入脾脏，没有办法进入肾脏；肺脏又冷，这个时候呢，就是开始了。

寒造成了这个水没有办法气化，结果肚子变得很大。所以我们可以看这个症状的时候我们知道它是气分，是阳不够才造成的问题。所以，因为阳不够，所以它才会，阴才会积在这里面......阴积，津液累积在这个地方，所以呢，现在诸位回头看条辩：这个“手脚逆冷”，我们手脚跟胃有关系，手脚的温度热的代表肠胃是热的，手脚的温度比较常常是手冷脚冷的肠胃都比较冷，尤其是脚，因为你的胃经呢到脚上面去。当营卫气血不利的时候，我们上焦把它定为气，下焦把它定为血，营卫不利的时候，腹满胁鸣：肚子胀满，胸胁......这个肋骨这边呢会有水声，这个时候相逐气转，阴阳气呢，本来要循环的，结果过去又上不去，因为这边堵到了。

实症的时候寒湿很盛，诸位看，实症呢因为小肠这边呢阴气很盛，但是没有办法化升成阳，食物堵在里面，堵久了以后自然而然就排气，因为食物里面，很多五谷杂粮，会产生很多沼气。

心下坚大如盘，就是心的下方，诸位可以看到环绕肚子一圈硬邦邦的坚大如盘。那边如旋盘，为什么？因为寒湿哽在这边，这是因为肠胃里面的津液，化生的营养没有办法进入脏变成哽到在这个地方。那桂甘姜枣麻辛附子汤症。

加重用桂枝，桂枝一上去以后硬把它打下来，桂枝可以把心火导到小肠里面来；麻黄.也是行阳，细辛附子通通是阳药，这是少阴证，少阴证专门去下焦的寒实。

“当汗出，吃完以后，（如）虫行皮中”，为什么啊？因为阴阳气大气在转，大气在转的话阴阳会协调，以皮肤也有阴阳，肌肉也有阴阳，什么地方都存在阴阳，对不对？所以才会有虫行在皮肤中间。比如说脾脏，脾脏也有阴阳啊，脾脏的外面，有它的膜把脾脏保护住，所以脾的阴不会出来，也有阳在那边，所以一行阳的时候，脾脏的阳也会跟着动。

诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（方见水气中）

桂枝加黄芪汤方

桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两

上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取。

注：诸多的病症是黄疸，但是小便排出利索，假如脉搏是浮脉，当然用汗液解决，适宜桂枝加黄芪汤为主。

这里治黄的大原则，诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。前面我们已经学过桂枝加黄耆汤。利小便是因为去湿，如果遇到黄家大便不通，茵陈篙就是标准的大便不通，即使胆堵到了，用茵陈，栀子，大黄，一下去，那黄就退掉了。脾脏的湿也退掉了，黄也消掉，胆汁也流回来了，大便也出来了，真的是效果非常好的一个处方。

那你如果今天遇到一个病人，他一进来有黄，大便又便秘，他说我到西医院去检查，C型肝炎，B型肝炎，或者猛爆性肝炎都无所谓。不要被病名所困扰到，只是因为他有这个症，就可以开这个方。

就好像病人来的时候，梅毒，打了个梅毒药没有用，看他的症是大承气汤症。就开大承气，梅毒好了，中医是辨证论治。一定要相信那个症，不要相信病名，所以我们看了那么多，最后只有一个观念，不要看病名，看症状，这就是观念。

男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（方见虚劳中）

小建中汤方

桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙）大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也）

火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝救逆汤方

桂枝三两（去皮）甘草二两（炙） 生姜三两 牡蛎五两（熬） 龙骨四两 大枣十二枚 蜀漆三两（洗去腥）

上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

四逆汤方

附子一枚（生用） 干姜一两半 甘草二两（炙）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

桂枝汤方

桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已，须臾啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身架梁微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。

妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药各等分

上五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

产后，中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。

竹叶汤方

竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚（炮） 大枣十五枚 生姜五两

上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药汤去沫。呕者，加半夏半升洗。

《千金》内补当归建中汤

治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩病引腰者，不能食饮。产后一月日，得服四五剂为善，令人强壮宜。

当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚

上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽，若大虚，加饴糖六两，汤成内之，于火上暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两，合八味，汤成内阿胶。若无当归，以穹穷代之；若无生姜，以干姜代之。

问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？

师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

温经汤方

吴茱萸三两 当归二两 芎穷二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮二两（去心） 甘草二两 半夏半斤 麦门冬一升（去心）

上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

妇人腹中痛，小建中汤主之。

小建中汤

（见前虚劳中）

桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙） 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也）

救自缢死，旦至暮，虽已冷，必可治；暮至旦，小难也，恐此当言阴气盛故也。然夏时夜短于昼，又热，犹应可治。又云：心下若微温者，一日以上，犹可治之方。

徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之，须臾，可少与桂枝汤及粥清，含与之，令濡喉，渐渐能咽，及稍止，若向令两人以管吹其两耳，好，此法最善，无不活也。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，微似有汗者佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。