急性心梗的抢救策略

刘秀广

本文专业知识相对多一点，还可以点击下面的文章国家心梗救治日1120

出现疑似急性心梗的症状：典型的缺血性胸痛、呼吸困难、上腹痛伴呕吐、晕厥或伴阿斯发作、心脏骤停，在积极抢救的同时，立即进行心电图检查、呼叫120

高危患者的识别，评估内容包括生命体征、意识状态、末梢循环、呼吸困难、低氧血症（指脉氧<90%）。进行缺血和抗栓治疗的出血风险评估。

（1）高龄。

（2）有严重的基础疾病（糖尿病、心肾功能不全、脑血管病等）。

（3）重要脏器出血病史（脑出血、消化道出血等）。

（4）大面积心肌梗死（广泛前壁、急性下壁正后壁、右心室心肌梗死）。

（5）严重并发症（恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克、机械并发症等）。

（6）院前有心搏骤停。

根据首次医疗接触时间（FMC）到经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时间，治疗决策的选择。

（1）≥120min评估静脉溶栓可能性（适应证和禁忌证），发病<3h的STEMI，PPCI与溶栓同效，溶栓后2-24小时内，需要冠脉造影，评估冠脉再通的情况。

（2）≤120min则直接PCI，发病3-12h，直接PCI（PPCI）优于溶栓治疗。

熟练谈话技巧，签署知情同意书，通知并激活导管室。

急性心梗的急救流程

（1）抽血：必查项目包括血常规、凝血时间、血生化、心肌标志物、血气分析；

（2）左前臂生理盐水建立静脉通路，如果没有反指征，可以加硝酸甘油；

（3）镇静止痛：静脉注射吗啡；

（4）即刻肝素化：静脉溶栓或PPCI静脉注射普通肝素60-80U/kg；

（5）负荷量双联抗血小板：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg/氯吡格雷300mg；

（6）如无禁忌证，尽快使用β受体拮抗剂、肾素血管紧张素系统抑制剂及他汀类药物；

（7）警惕心律失常、心力衰竭和心源性休克。

直接PCI的适应证

（1）发病12h内STEMI（Ⅰ A）；

（2）STEMI发病12-48小时，若病人仍有心肌缺血证据（仍然有胸痛和ECG变化）（Ⅱa B）；

（3）院外心脏骤停复苏成功的STEMI患者（I B）

（4）NSTEMI出现下列一种情况（I B），意味着高死亡风险，建议PPCI

①血液动力学不稳定或心原性休克；

②反复或进行性胸痛，保守治疗无效；

③致命性心律失常或心脏骤停；

④机械并发症；

⑤急性心力衰竭；

⑥ST段或T波反复动态改变，尤其是间断性ST段抬高；

⑦GRACE评分超过140的NSTEMI患者。

PPCI的禁忌证

发病超过48h，无心肌缺血表现、血液动力学和心电稳定者。

现场急救知识

（1）立即休息：让患者马上停止活动，原地坐下或躺下。因为活动会增加心脏负担，此时让患者处于放松状态，有助于减少心肌的耗氧量。例如，如果患者正在爬楼梯时发病，要尽快扶患者在楼梯台阶上坐下。

（2）呼叫急救人员：立即拨打当地的急救电话（如120）。在等待急救人员到来的过程中，要准确告知患者的情况和所在位置。

（3）解开上衣束缚：帮助患者解开领口、领带、腰带等束缚物，以保证患者呼吸顺畅。这就好比给一个被紧箍的物体松开束缚，让它能更好地 “呼吸”。

（4）安抚患者情绪：尽量让患者保持冷静，避免过度紧张。因为情绪激动会使交感神经兴奋，导致血压升高、心率加快，进一步加重心肌梗死的病情。可以和患者轻声交谈，让其放松心态。

急性心肌梗死的并发症：心脏破裂、乳头肌断裂、栓塞、室壁瘤、心肌梗死后综合征。

　　急性心肌梗死的抢救是一场与时间赛跑的过程，每一个环节都至关重要，及时有效的抢救措施可以显著降低患者的死亡率，改善患者的预后。需要强调的是，急诊支架手术，是治疗急性心肌梗死最先进、最有效的手段，但不意味着支架手术后就没有危险了，手术只是治疗急性心梗的第一步，后期还需要长期的坚持，积极开展二级预防。