ICU里的杀手脓毒症的治疗措施

南石医院胸外科

治疗原则脓毒症的治疗分为病因治疗和支持治疗。出现脓毒症休克的患者，应首先纠正休克，休克纠正后或同时进行病因治疗，包括手术、穿刺、引流等。尽早开始抗感染治疗，尽快给予支持治疗，纠正患者的低氧状态。持续监测生命体征，并进行动态评估。一般治疗营养支持治疗：脓毒症患者长期意识不清或围手术期需要在48小时内开始进行肠外营养，通过静脉滴注的形式连续供给身体所需要的营养物质，如蛋白质、脂肪等。记录患者液体输入量、引流量、尿量等，对患者进行连续的生命体征检测，动态评估患者病情。急性期治疗全程进行血氧、心电及血压等生命体征的监测，记录液体出入量。出现脓毒症休克患者应在3小时内给予不少于30ml/kg的晶体液，并开放静脉通路，使用血管活性药物抗休克。纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。使用抗生素前患者出现寒战、高热发作时（＞38℃）抽取血液样本。根据原发感染疾病的特点选择抗感染药物，尽早开始抗感染治疗。出现呼吸衰竭时，应立即选用机械通气供氧。若患者为导管源性感染导致的脓毒症，应尽快拔除导管。若患者为化脓性阑尾炎，梗阻性化脓性胆管炎患者需要紧急手术。胃肠穿孔、化脓性阑尾炎、化脓性胆管炎等患者需立即禁食。药物治疗抗感染药物所有脓毒症和疑似患者，一经发现应尽快开始抗感染治疗。病原学结果未出或不明确时应尽快开始经验性抗感染治疗，可选用一种或几种抗生素以覆盖可能的病原体，待病原学和药敏结果明确后开始针对性的抗感染。常用药物有万古霉素、头孢噻吩，以及第三代头孢菌素及氟喹诺酮类。革兰阳性球菌感染多对青霉素耐药，常选用万古霉素或头孢噻吩进行治疗。第三代头孢菌素及氟喹诺酮类药物适用于革兰阴性杆菌导致的脓毒症。抗生素使用不规范可能造成细菌耐药，继发真菌感染等。抗生素的常见不良反应有恶心、呕吐、头晕、乏力、过敏等。血管活性药物适用于出现休克、低血压的患者。常用药物包括肾上腺素，伴有心律失常的患者可选用多巴胺。血管活性药物的常见不良反应有高血压、头痛、心律失常等。 日常生活创伤与烧伤烫伤患者，即使创面小，也注意保持创面干燥清洁。注意观察发热与血压、呼吸、神志状态。长期服用激素药物、抗排斥药物、癌症、白血病、恶病质等处于严重消耗状态的患者，应注意饮食营养均衡，保证充分的休息。一旦确诊脓毒症，应立即住医院，积极采取抗感染和支持治疗，避免迁延病程，导致组织器官缺血缺氧出现多器官损害。预防预防患病糖尿病患者出现疥、痈和皮肤创伤时，应更加严格的控制血糖，并采用抗生素治疗。出现发热、伤口红肿热痛等感染表现时，应采取规范的抗感染治疗。