病例分享 <p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:15px;">2024年09月29日，70岁的奶奶坐着轮椅来到我院中医科门诊，</span><b style="font-size:15px; color:rgb(237, 35, 8);">奶奶说自己28年前无明显诱因下出现腰臀部疼痛，</b><span style="font-size:15px;">自行在家擦药、理疗稍有好转、但时好时坏。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:15px; color:rgb(237, 35, 8);">8个月前上述症状再发加重，且伴有左下肢扯痛，于2024-08-06到外院住院，并做了“腰椎间盘突出症微创消融术”，术后症状稍微有些好转，但症状改善不明显，仅可下蹲。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:15px;"></span><b style="font-size:15px; color:rgb(237, 35, 8);">2天前症状再发加重，行走和翻身都十分的困难，甚至夜间疼痛难以入睡，极度影响日常生活</b><span style="font-size:15px;">，为寻求保守治疗方案慕名前来找安平主任就诊。</span></p> <ul><li style="text-align:center;"><span style="font-size:15px;">轮椅入院</span></li></ul> <p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:15px;">结合奶奶的现病史以及既往史和影像学资料，影像学资料可以看到腰椎已经失稳，腰椎MRI提示腰椎退行性病变并椎管狭窄症。</span></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:15px;">诊断为：1.腰椎椎管狭窄（腰痹-肝肾亏虚）2.腰椎退行性变 3.腰椎不稳定 4.腰背部筋膜炎 5.腰椎终板炎 6.后天性骨盆倾斜。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:15px;">明确诊断后针对性给奶奶制定了治疗方案：腰椎牵引整脊调曲、松解局部痉挛肌肉，调整腰椎力线失衡，并于入院后第3日行银质针治疗。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size:15px; color:rgb(237, 35, 8);">做了第一次银质针治疗后奶奶的腰臀痛和左下肢扯痛症状便有所改善，能正常行走，夜间也能安静入睡了。</b></p> <ul><li style="text-align:center;"><span style="font-size:15px;">腰椎牵引整脊调曲</span></li></ul> <ul><li style="text-align:center;"><span style="font-size:15px;">两次银质针导热治疗</span></li></ul> <p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size:15px;">经过两次银质针及整脊调曲核心系统治疗后症状基本消除，奶奶对疗效很满意，开心出院。</b></p> <ul><li style="text-align:center;"><span style="font-size:15px;">入院时与出院时步态对比</span></li></ul> 诊疗思路 <p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:15px;">本病例患者曾在入院的一个月前行椎间盘微创消融术，手术在一定程度上使脊柱整体架构发生改变，导致腰椎结构力学紊乱，脊柱力学失衡，引发肌肉收缩不平衡，最终使椎管内压力增加，从而疼痛加重引起本病。根据相关文献数据研究，在初次接受腰椎间盘消融术的患者中，有5%-15%的患者由于手术后不完全的减压引起腰椎疼痛复发，特别是在早期【相关文献数据研究来自疼痛之声网站文章及其参考文献：Guo J, Li G, Ji X,et al. Clinical</span></p><p class="ql-block">and Radiological Risk Factors of Early Recurrent Lumbar Disc Herniation at Six Months or Less: A Clinical Retrospective Analysis in One Medical Center.</p><p class="ql-block">Pain Physician.</p><p class="ql-block">2022 Oct :25 (7) : E1039-E1045] •</p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:15px;">小关节的力学性能和椎曲随应力和年龄的变化而发生改变。本病例如只处理椎间盘，忽略小关节和椎曲的生物力学，会出现腰椎小关节不对称和椎曲发生改变，进而导致腰椎不稳定。而一部分学者认为腰椎小关节不对称是一种先天性结构性表现，不是由于年龄或退行性改变，这是现代医学存在的争议问题，我们不深入探讨。中国整脊学椎曲论认为：椎曲的改变，所导致脊柱两侧肌力失衡引发多个椎体旋转，而多个椎体的旋转则会继发脊柱稳定关系被破坏。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:15px;">在本病案中，从影像看可见腰椎曲加大，腰1-腰3棘突偏右，腰5及骶1前开口，上腰段向右侧旋，同时有多个椎间盘不同程度的突出。此例不仅仅是腰5-骶1椎间盘突出，还有腰4-腰5椎间盘突出。当微创消融手术解除了腰5-骶1椎间盘的卡压时，因曲度异常而导致中心轴线的改变，致使腰4-腰5椎间盘受压加重，这也是腰椎影像学中腰椎曲度加大轻度侧弯椎体旋转加剧的原因。所以在临床上，如果椎曲基本正常，通过做微创和手术效果会好，椎曲脊柱力学异常则复发率高。这就是椎曲论的临床意义。因此，我们科的治疗目标不是突出的椎间盘和椎管狭窄，而是以调曲为核心以恢复脊柱的生理曲度为目的，经过系统的中医整脊调曲，以恢复腰椎生物力学、整复脊柱关节错位、改善腰椎曲度紊乱、扩大椎间隙及椎管容积、减轻椎管内压、消除神经压迫症状，以达骨正筋柔目的治本。银质针疗法能松解腰椎局部软组织痉挛解除神经压迫、改善局部血液循环后使神经得到濡养，解除下肢麻痛症状，达到荣养筋骨的治疗目的。</span></p> <ul><li><span style="font-size:15px;">我科安平教授主编的《广西银质针技术诊疗规范》——腰椎管狭窄症</span></li></ul> <ul><li style="text-align:center;"><span style="font-size:15px;">中国整脊学腰椎分级标准</span></li></ul> <ul><li style="text-align:center;"><span style="font-size:15px;">我院成立舒适化银质针诊疗中心</span></li></ul> 科室介绍 <p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:15px;">南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队，以中医骨伤为切入点，对于顽固性颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、 脊柱椎体滑脱(失稳)症、脊柱椎管狭窄症、股骨头坏死和肩、肘、髋、膝、踝骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱(关 节)术后综合症、骨质疏松症、骨质增生症、风湿类风湿性关节炎等骨伤、骨病、风湿科等疾病疗效优异。能有效减少手术率降低复发率、消除致残率。同时科室结合中医内外妇儿的经方治疗，打造纯中医治疗经典病房，为人民健康领域保驾护航!</span></p>