患者颅内动脉瘤破裂呼吸骤停，我院卒中中心紧急施救挽回生命

山阴县医疗集团人民医院

　　2月4日，春节假期，山阴县医疗集团人民医院医务人员依旧十分忙碌。下午5点多，120救护车接回一名颅内动脉瘤破裂出血致呼吸骤停患者，经卒中中心医护人员无缝衔接，紧急施救，并于次日成功施行脑血管造影术及动脉瘤介入栓塞术，挽救了患者生命。

手术中

　　69岁的梁大爷既往有高血压病史，血压控制不佳，平素嗜酒，过年期间更甚，于大年初二感觉到后枕部头痛，并未在意。初七下午四时许突发剧烈头痛头晕，恶心呕吐，随即意识模糊就地倒下，家属见状赶紧拨打了120。

　　我院120院前急救人员火速到场将患者接回，途中给予、心电监护吸氧、测量生命体征，血压高达250/120mmHg。抵达急诊科后，立即启动卒中救治绿色通道，先诊疗后付费。医护人员护送急查头颅CT，提示前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。紧急转入神经外科病房进一步救治。

　　此刻，患者意识处于嗜睡状态，查体左侧肌力0级（正常为5级），左侧巴彬斯基征阳性（病理征）。“前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血是严重的脑血管疾病，且患者颅内弥漫大量出血，脑底池、脑干周围有积血，随时可发生动脉瘤破裂二次出血，昏迷、呼吸骤停甚至死亡。”该科于永胜、戈永军主任与值班医师王保国带领护士团队紧急进行止血、降颅内压、控制性降压等对症治疗，严守床旁密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，做好抢救及术前各项准备，并向患者家属交代病情，报病危。

　　就在医护人员完善各项术前准备期间，患者病情果不其然急转直下。呼吸骤停，双侧瞳孔散大，对光反射消失，意识深昏迷，血压饱和度降至80%，该科于主任带领医护人员立即展开抢救，胸外心脏按压、简易呼吸器辅助呼吸，静脉注射呼吸兴奋剂等各类急救药品，紧急通知麻醉科进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，半小时后患者复苏成功，恢复自主呼吸，生命体征平稳，继续给予呼吸机辅助呼吸等高级生命支持。患者生命危在旦夕，为挽救生命，医师团队当机立断，勇于担当，争分夺秒在床旁行侧脑室穿刺引流术。术后，患者意识状态较前改善，转为浅昏迷。

　　治病要治本。因患者病情危重，为此，该科负责血管介入主任戈永军特邀请山西白求恩医院神经外科主任丁新民进行会诊，专家建议尽快实施脑血管造影及动脉瘤介入栓塞术，以防止动脉瘤破裂再出血，降低死亡几率。

　　次日，在省级专家丁主任技术指导下，神经外科血管介入主任戈永军、麻醉科主任康彩凤亲自上台，与导管室医护人员通力协作，密切配合，在全麻下为患者实施脑血管造影术及前交通动脉瘤支架辅助介入栓塞术。因患者发育异常，手术难度增加，最终介入团队医师凭借精湛的技术和丰富的经验历时3个多小时顺利完成手术。至此，这颗威胁生命的“不定时炸弹”被成功拆除。

术中造影图

介入栓塞术后图

　　今日（2月7日），神经外科医师查房，患者各项指标平稳，已完全撤离呼吸机。

综述，前交通动脉瘤破裂昏迷、呼吸骤停的患者预后通常较差，即使经过积极的抢救和治疗，也可能会出现严重的脑损伤、心肺功能严重损伤等并发症，甚至可能会死亡。但如果能够在黄金时间内得到及时有效的救治，部分患者也可能会恢复意识和自主呼吸，病情逐渐好转。该案例是我院卒中中心成功抢救严重脑血管疾病的典范，体现了卒中中心医疗救治服务能力再上新台阶。

据悉，颅内动脉瘤介入栓塞术相比开颅手术是一种更先进的治疗方法。但由于其手术过程复杂，难度大，风险高，很多县级医院从未开展过。近年来，山阴县医疗集团人民医院转变观念，勇于挑战，一些高精尖的三、四级手术纷纷开展，今年截至目前完成颅内动脉瘤栓塞术2例。

科普

　　颅内动脉瘤并不是肿瘤，而是一种脑血管疾病。随着生活节奏的加快和饮食习惯改变等因素，此病发生率呈现上升趋势，概率为1-2%。颅内动脉瘤是发生在脑供血动脉上的异常膨出，在外观上就像从血管上突出的小瘤子，所有被称之为动脉瘤。尽管它不是肿瘤，但确实很危险，其最大危害就是发生破裂形成蛛网膜下腔出血。尤其是进入冬季，人体受到寒冷刺激，交感神经兴奋，全身毛细血管收缩，血压升高，心脏负荷加重，更易导致原本脆弱的动脉瘤破裂出血，轻者偏瘫、失语，重者昏迷甚至死亡。首次破裂出血的死亡率将近20%-30%，再次出血的重残和死亡率可高达70%！关键时刻，请拨打120！

文/图 导管室