<p class="ql-block"> 怎么样才能够鉴别出来糖尿病足患者的病因到底是神经性的溃疡还是血管性溃疡呢？有一些临床的线索可供我们进行鉴别。</p><p class="ql-block"> 首先血管性病变相对的临床特征包括：皮肤的表现，比如营养不良、干燥、弹性下降、皮温下降、皮肤色泽的改变、色素沉着、皮损等；肢端的动脉（主要是足背的动脉以及内踝后方的胫后动脉）搏动减弱或者消失；</p><p class="ql-block"> 静息痛，刚开始是静息时无症状，但是运动的时候出现下肢不适的感觉，发展到比较严重的程度的时候会出现静息痛；</p><p class="ql-block"> 间歇性跛行，就是走一段路，患者腿疼的就受不了，不能继续往前走，必须停下来歇一会儿才能继续往前走；在给患者溃疡的创面进行换药的时候，我们会发现渗血明显的减少等。以上的特征的出现表明这个患者病人很有可能就是血管性的溃疡。</p> <p class="ql-block"> 其次当出现以下症状的时候，我们要高度怀疑这例患者病人有可能他的糖尿病足可能是神经性的溃疡。比如神经病变的典型表现包括但不限于：症状主要集中在足部脚和小腿，就是说膝盖以下，而很少涉及到膝盖以上；而且一般是双侧对称性的出现症状，而且左右脚症状的严重程度相似；症状包括麻木、各种各样的疼痛、足底的异物感、异乎寻常的发凉感觉、或者同时伴有烧灼感；另外一些典型的神经病变的症状，包括像过电一样，称为电击感、像蚂蚁爬或小虫子在皮肤上爬一样，称为蚁走感；包括不安腿等等。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 查体可见膝盖以下浅感觉减退、两点辨别觉增宽、肌力下降、肢体解剖生理狭窄处周围神经卡压点神经叩击实验阳性、皮肤划痕塌陷实验阳性等。上述这些表现一般来说都不是血管病变的典型表现，而是神经病变的典型表现。</p>