<p class="ql-block">妊娠期高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)：是发生在妊娠20wk以后至产后2wk，以高血压、水肿、蛋白尿为主要临床特征的妊娠期疾病。</p><p class="ql-block">妊娠高血压视网膜病变是妊娠高血压常见并发症之一，近50%～80%妊娠高血压患者均存在视网膜病变，如若不及时给予诊断和治疗，随着疾病的发展，可出现视网膜出血、水肿、棉绒斑或棉絮状斑、视网膜脱离、视盘水肿等症状，导致患者视功能严重受损。</p> <p class="ql-block">妊高症眼底改变</p> <p class="ql-block">妊娠高血压综合征发生于妊娠后期及产后短期内。其眼底改变分为三期（级）：</p><p class="ql-block">◆Ⅰ级：动脉痉挛期 视网膜血管功能性收缩为主。视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，可先侵犯1支或多支动脉，功能性收缩可局限于1支小动脉呈节段性痉挛。均一性收缩可使1支或整个眼底动脉缩窄。眼底表现为视网膜动脉血管变细，粗细不均。</p> <p class="ql-block">◆Ⅱ级：动脉硬化期 视网膜血管器质性狭窄为主。视网膜动脉狭窄，管壁反光增强，存在动静脉交叉压迫现象。</p> <p class="ql-block">◆Ⅲ级：视网膜病变期视网膜小动脉收缩功能加强，引发周围组织缺氧缺血，毛细血管内皮受损，引发视网膜水肿、出血及渗出现象，严重时可产生渗出性视网膜脱离</p> <p class="ql-block">辅助检查</p><p class="ql-block">妊娠高血压综合征眼底改变</p><p class="ql-block">原创 晓晓舒 眼特检学习网</p><p class="ql-block"> 2025年01月05日 17:00 湖北 9人</p><p class="ql-block">妊娠期高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)：是发生在妊娠20wk以后至产后2wk，以高血压、水肿、蛋白尿为主要临床特征的妊娠期疾病。</p><p class="ql-block">妊娠高血压视网膜病变是妊娠高血压常见并发症之一，近50%～80%妊娠高血压患者均存在视网膜病变，如若不及时给予诊断和治疗，随着疾病的发展，可出现视网膜出血、水肿、棉绒斑或棉絮状斑、视网膜脱离、视盘水肿等症状，导致患者视功能严重受损。</p><p class="ql-block">妊高症眼底改变</p><p class="ql-block">妊娠高血压综合征发生于妊娠后期及产后短期内。其眼底改变分为三期（级）：</p><p class="ql-block">◆Ⅰ级：动脉痉挛期 </p><p class="ql-block"> 视网膜血管功能性收缩为主。视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，可先侵犯1支或多支动脉，功能性收缩可局限于1支小动脉呈节段性痉挛。均一性收缩可使1支或整个眼底动脉缩窄。眼底表现为视网膜动脉血管变细，粗细不均。</p><p class="ql-block">图片</p><p class="ql-block">◆Ⅱ级：动脉硬化期 </p><p class="ql-block">视网膜血管器质性狭窄为主。视网膜动脉狭窄，管壁反光增强，存在动静脉交叉压迫现象。</p><p class="ql-block">图片</p><p class="ql-block">◆Ⅲ级：视网膜病变期</p><p class="ql-block">视网膜小动脉收缩功能加强，引发周围组织缺氧缺血，毛细血管内皮受损，引发视网膜水肿、出血及渗出现象，严重时可产生渗出性视网膜脱离。</p><p class="ql-block">图片</p><p class="ql-block">◇</p><p class="ql-block">辅助检查</p><p class="ql-block">眼底彩照：</p><p class="ql-block">脉络膜毛细血管和RPE受损：妊娠高血压视网膜病变期的基本改变是多灶性的脉络膜毛细血管阻塞。这种改变导致RPE失活，外屏障破坏。眼底可见局灶性RPE或者外层视网膜坏死的黄白色斑片病灶。</p><p class="ql-block">棉絮斑及渗出：根据视网膜缺血程度而定，围绕视盘以棉绒斑为主。视网膜病变可从局部发展至整个眼底水肿和渗出。</p><p class="ql-block">浆液性视网膜脱离：严重者可产生浆液性视网膜脱离，其发生率不高，脱离常为双侧性，呈球形，多位于视网膜下方，渗出液可能来自视网膜和脉络膜，或单独来自脉络膜血管。</p><p class="ql-block">OCT检查：</p><p class="ql-block">OCT检查可以帮助发现黄斑区和视盘周围视网膜下以及视网膜层间的积液，RPE层和椭圆体带变化。有研究者用EDI-OCT观察妊高症患者视网膜和脉络膜厚度的变化以及用OCTA观察妊高症患者视网膜和脉络膜区的血流变化。（感兴趣的小伙伴们可查找相关文献）</p><p class="ql-block">FFA 检查：</p><p class="ql-block">造影可见视网膜动脉狭窄，背景荧光充盈迟缓，在黄白色病灶区可见多个针尖样强荧光点渗漏。FFA可以表现出在色素上皮水平、多量针尖样荧光渗漏，以及后期视网膜下的荧光积存。棉绒斑区可有局限性视网膜毛细血管无灌注区。有的患者后极部和视盘周围脉络膜血管充盈延迟。</p> <p class="ql-block">▲妊娠高血压综合征患者，女性，27岁，发现妊娠高血压综合征4个月，视力下降1个月。视力：双眼0.2，矫正不提高。彩照见双眼后极部视网膜大量黄白色囊腔样病变，累及黄斑。OCT示黄斑区多发浆液性视网膜脱离，神经上皮层层间囊腔样水肿。FFA显示后极部多量针尖样强荧光点渗漏以及视网膜下荧光积存。</p> <p class="ql-block">治疗预后</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">治疗：妊娠高血压视网膜病变在Ⅰ级、Ⅱ级时，给予适当药物治疗下可继续妊娠，而处于Ⅲ级的患者，由于器质性损伤发生，可能会引发视力障碍，眼底出血可能预示着脑出血的发生，此类患者除给予解痉、降压、改善微循环促进渗出和出血的吸收等治疗外，需及时终止妊娠。</p><p class="ql-block">预后：妊娠高血压综合征继发渗出性视网膜脱离通过及时治疗，多数预后良好 。无需手术，分娩后数周内可自行复位，视力多能恢复正常。</p><p class="ql-block">产后和高血压治疗后，脉络膜缺血改善，眼底可见条形不规则的色素沉着点（Elschnig点）、黄色斑片、互相连接的RPE脱色素连线，仍在视盘旁、黄斑区存留。这些变化源自于RPE梗死，常常双眼对称。</p><p class="ql-block">如果高血压持续时间久，少数患者可能在黄斑区残留陈旧渗出导致视力受损。严重病例尚可产生视盘水肿，大约有50%的患者视神经有某种程度的萎缩和（或）黄斑色素紊乱，有可能严重影响视力，视力下降程度根据眼底病变程度而定。</p> <p class="ql-block">▲妊高症患者，产前黄斑区及视盘周围浆液性视网膜脱离，生产后视网膜下液逐渐吸收，3周视网膜自行完全复位。</p>