肝血管瘤——你还担心它吗

孙志超 浙中大附一院

　　因为过年回家，很多亲戚都问到了肝血管瘤的问题，刚好年后第一天收治了一位肝血管瘤的患者，今天就和大家简要普及一下肝血管瘤的知识。

肝血管瘤（Hepatic Hemangioma）

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，由异常增生的血管内皮细胞和血窦构成，属于先天性血管发育畸形。通常生长缓慢，无恶变倾向。根据形态可分为**海绵状血管瘤**（最常见）和**毛细血管瘤**，多数无症状，可单发，也可多发。

1. 发病率

普通人群发病率约为 **0.4%-20%**（尸检或影像学发现），实际患病率可能更高。

女性多见，男女比例约为 **1:3-6**，可能与雌激素水平相关（妊娠或口服避孕药可能促进其增长）。

2. 年龄分布：可发生于任何年龄，但 30-50岁 为高发年龄段。

3. **危险因素**

- 雌激素暴露（如妊娠、激素替代治疗）。

- 遗传因素（罕见家族性病例）。

**治疗方法**

治疗需根据肿瘤大小、位置、生长速度及症状制定个体化方案：

1. **观察随访**

- **适应症**：

- 无症状且直径 **<5cm** 的血管瘤。

- 偶然发现、无破裂风险或压迫症状。

- **措施**：定期（6-12个月）超声或MRI监测大小变化。

2. **药物治疗**

- 目前**无特效药物**，但对合并疼痛者可短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。

- 部分研究尝试β受体阻滞剂（如普萘洛尔）抑制血管增生，但证据有限。

3. **手术治疗**

- **适应症**：

- 肿瘤 **>10cm** 或快速增大。

- 出现**严重症状**（如压迫胆道、胃肠道或下腔静脉）。

- 瘤体破裂（罕见，发生率<1%）。

- **术式**：肝部分切除术、血管瘤剥离术。

—外科手术缺点是创伤大，多发血管瘤不适合，患者恢复周期长。

4. **介入治疗**

- **核心作用**：微创、精准缩小瘤体，缓解症状。

- **主要技术**：

- **经导管动脉栓塞术（TAE）： 通过肝动脉插管注入栓塞剂，阻断瘤体血供，促其萎缩。

- 适用于富血供肝血管瘤。

- **射频消融（RFA）或微波消融（MWA）：

- 经皮穿刺引导热能破坏血管瘤组织，适合于位置表浅的小血管瘤。

- **优势**：创伤小、恢复快、并发症少

5. **其他疗法**

- **放射治疗**：极少用于无法耐受手术或介入治疗者。

- **肝移植**：仅用于极少数弥漫性、危及生命的巨大型血管瘤。

介绍一个介入治疗的病例

一位年轻女性，CT提示肝右叶多发血管瘤，一大两小，最大直径接近7cm，且近期有明显增大趋势。

经桡动脉插管行肝总动脉造影，肝内血管瘤清晰显示

动态造影图

微导管超选栓塞

微导管精准超选

主病灶分别超选栓塞

小病灶分别超选栓塞

治疗后造影，所有病灶染色消失

**最后敲黑板总结**

1. 肝血管瘤是良性肿瘤，不会恶变，如果诊断明确的话，大家不用过于担心。

2.治疗具有很高的安全性和有效性，可缓解症状，缩小瘤体体积，控制肿瘤生长，减轻压迫或疼痛。

3. 还可以降低巨大血管瘤破裂风险（虽罕见）。

4. 介入治疗还非常精准，患者痛苦少，在治疗病灶的同时，正常肝功能影响小，患者耐受性好。

5. 介入治疗已成为目前肝血管瘤的最主要治疗方法之一，特别适合于肝内多发血管瘤的患者。