民法典第1218条：诊疗过错责任

济南的急救人老A

民法典第1218条规定：患者在诊疗活动中受到苏海，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 该条是对“诊疗过错”的规定。诊疗过错责任是医疗损害责任的最典型形态。 医疗损害责任除包含诊疗过错外，还包含了医疗产品责任，该责任适用产品责任的有关规定。 一、诊疗过错的归责原则我国诊疗过错责任的归责原则是过错责任原则，就是只有在医疗机构或者其医务人员有过错时，医疗机构才承担赔偿责任。 医疗机构能否承担责任的基本要件包括四个：患者损害、违法诊疗行为、患者损害与违法诊疗行为具有因果关系和诊疗过错。 二、医疗损害责任的责任形态整个医疗损害责任都是替代责任的范畴。即医疗机构为其管理之下的医护人员的诊疗行为、医疗物品，及与诊疗行为和诊疗效果直接相关的非医护人员的行为或医疗物品所致的损害承担侵权赔偿责任。 替代责任的意思是，当患者因诊疗过错受到损害时，其应该起诉医疗机构而非具体责任人。 此时，因为具体责任人一般为医疗机构的员工，所以，医疗损害责任的范畴里，用人单位责任与医疗机构责任出现了竞合。此时，根据一般法与特别法的关系，优先适用《民法典》关于医疗损害责任的相关规定。 在个体诊所发生医疗损害的情况下，最终责任的承担，个人经营的，以个人财产承担，家庭经营的，以家庭财产承担。 三、医疗损害责任的基本构成要素构成医疗损害责任纠纷的基本构成要素有三个：权利主体——患者；责任主体——医疗机构；发生原因——诊疗过错。 （一）患者的界定 现行法律并未对“54患者”进行定义。 随着医学技术的发展，医疗服务的范畴逐渐扩大，主要有四种：一是针对疾病的诊断和治疗行为；二是疾病预防行为，包括疫苗接种、健康宣教、体检等；三是以计划生育为目的的各种医疗措施；四是医疗美容。 如此，作为医疗服务对象的患者，其范畴也就扩展到了医疗机构提供医疗服务的人。 （二）医疗机构和医务人员的界定1.医疗机构是指依照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》的规定，经登记取得《医疗机构执业许可证》的各类机构，包括医院、卫生院、疗养院、诊所、卫生所（室）以及急救站等。此外，卫生防疫、国境卫生防疫、医学科研机构和教学机构，在本机构业务范围之外开展诊疗活动以及美容服务机构开展医疗美容业务的，必须依据上述条例及细则，申请设置相应类别的医疗机构。 2.医务人员是包括医疗防疫人员、药剂人员、护理人员、其他技术人员，这些人员需依法取得相应资质。 有争议的是，医务人员是否包括医院中提供相关服务的其他人员和管理者。这个标准要看，其行为是否与诊疗活动及效果直接相关。比如手术期间，医院停电，因电工失职导致无法及时启动备用电路，手术失败，患者死亡。这显然属于医疗事故。 我国《民法典》把原来的“患者在诊疗活动中受到损害”修改为“因诊疗活动受到损害”，本身就包含了非医务人员所为的、与诊疗行为及效果有直接关系的行为。 3.诊疗行为。根据《医疗结构管理条例实施细则》第88条的规定，诊疗活动是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病做出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长寿命、帮助患者恢复健康的活动。 （三）特别注意1.举证责任分配 根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条的规定：患者根据民法典第一千二百一十八条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到医疗机构就诊、受到损害的证据。至于因果关系、诊疗过错的构成要件事实，则可以通过申请鉴定来解决。 2.患者举证责任的缓和 （1）显而易见的错误，即根据日常生活经验法则就能判断的错误，无需患者就医疗过错举证。比如诊断左肾有病，切除了右肾；把手术刀、纱布等遗漏在患者体内等。 （2）在医疗过错和因果关系方面，部分行为推定医疗过错。也就是我们通常说的医疗伦理、医疗技术等错误。同时，患者并不是唯一的可以申请鉴定的主体，医疗机构也可以申请。 （3）医疗机构如果主张具备免责和减责事由，则应承担独立的举证责任，若举证不能，不构成有效抗辩。 3.有关医师外出会诊责任的问题 （1）合法外出会诊。如果是医师经其所在医疗机构批准，受其他医疗机构邀请，为其他医疗机构的特定患者开展执业范围内的诊疗活动。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律问题的解释》第20条的规定：“医疗机构邀请本单位以外的医务人员对患者进行诊疗，因受邀医务人员的过错造成患者损害的，由邀请医疗机构承担赔偿责任。”即，是谁邀请的由谁承担责任。 （2）违法外出会诊。指的是医师未经所在医疗机构批准，受个别医务人员或者患者邀请，为其他医疗机构患者提供诊疗服务、超出执业范围提供诊疗服务等。此时，若过错造成患者损害，则需由受邀医师个人承担侵权责任。若其他医疗机构医务人员受患者委托，以个人名义邀请，则可能还牵涉委托关系。