糖尿病之三(糖尿病症状篇)

温医生

　　糖尿病患者中，由不健康生活方式所导致的2型糖尿病，占到总数的90%以上。目前我国的患病人数已达1.48亿，平均每10个人中，就有一个糖尿病人。

先讲一下大家还瞧不上眼的"糖尿病足"。上世纪七十年代，我在一家医院实习，一进外科病房，就看见一位老太太抱着自己的小腿，哭天喊地，老师淡定地说，糖尿病足，明天手术截肢，你锯腿。第二天，老师教我拿起手术锯，从小腿开锯，手术完毕后，老太太感激涕零，竟然丝毫没有失去下肢的悲情。此后经常遇到令人苦不堪言的糖尿病足，小到剪脚趾甲时，把脚划了个小口子，就造成不能愈合的溃疡，疼痛。转了几家三甲医院住院，输液，敷药，几个月下来，弄得家里一地鸡毛。如果要我把最不敢害的病排个名次，糖尿病就是第一。我讲的是糖尿晚期的故事。

糖尿病的早期不是青面獠牙，可以没有任何症状，仅仅是化验单上几个数字超标。若空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，即可诊断为糖尿病。如果这个时候，从患者的饮食，运动，健康教育方面入手，对血糖定期监测。改变不健康的生活方式，有些人甚至不必用药，就能消除疾病。体重超标和有家族史的人群，要定期体检， 只有这样才能把这个恶魔扼杀在摇篮里。

待到糖尿病的中晚期，患者常见的症状有“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重下降。还可能出现一些并发症状: 如视力模糊；皮肤干燥、瘙痒；手脚麻木、感觉异常(通常两侧对称)；尿中泡沫增多、夜尿增多；安静状态下心动过速、体位性低血压、心慌或头晕；口腔中牙龈萎缩、牙周炎、牙齿松动或口腔感染；腹部饱胀、顽固性便秘或腹泻；性功能减退，或勃起功能障碍等。

这一阶段，如果严格遵从国际上推崇的"五驾马车"方案，即从饮食，运动，药物，健康教育，血糖监测方面入手，通过规范的药物治疗和科学的饮食管理，将血糖控制在理想的范围内，可以延缓糖尿病并发症的进程，减轻症状，提高生活质量。

糖尿病的终末期，心，脑，肾，神经系统的并发症，或皮肤溃疡已经相当严重，就只能由相关专科处理了。

糖尿病的治疗，最好找固定的内分泌科医生，以确保治疗的连贯性。该病早中期的治疗难度並不大。

国内外专家们最关注的问题，是″低血糖"问题。糖尿病，特别是病程长的患者，应避免过度追求低血糖值，老年人目标值可适当放宽。

低血糖常见的原因，一是口服药和胰岛素剂量过大，二是没按时进餐或食量太少，三是一时性的体力活动过大，四是同时发生了其它疾病，五是老年人维持血糖稳定的内分泌器官反应迟缓。

糖尿病患者血糖测定值，低于3.9mmoI/L(70.2mg/dI)时，即可诊断为低血糖，常见的症状是: 出现饥饿感，心慌，出汗，软弱无力，血压升高。进一步可表现为头痛头晕，语言障碍，识别力下降。甚至可出现精神失常，抽搐，昏睡，昏迷。

患糖尿病的老年人若一时行为异常，要高度警惕低血糖的发生。患者外出时，可备点糖果、饼干应急。低血糖症状频繁出现，应请医生调整药物。

之所以出现低血糖，除药物因素外，患者不敢进食太多，而有些运动又不得不做，是主要矛盾。总而言之是糖的"进少出多"引起的。

我在这里介绍两个既可以适当增加进食量，又能预防低血糖的妙招: 一是，掌握正确的进食顺序，二是，饭后活动。操作筒单易行，效果卓实。

一是，进食顺序: 先吃纤维，然后吃蛋白质和脂肪，最后吃淀粉和糖类(即先吃蔬菜水果，再吃瘦肉，肥肉，最后吃主食)。据实验观察，按以上进食顺序进餐，糖化血红蛋白水平显著降低。同样的食材，若患者随意取食，高血糖不能得到改善。

其原理是: 纤维素能在肠道中建立"黏性网格"，既减少吸收糖的速度，又减少吸收糖的数量。此外纤维素还能为肠道有益菌提供能量，确保其生理活动，有利于降低血糖。

把蛋白质，脂肪排在进食队伍的第二，是因为人体对糖的吸收是最快的，即使有部分的糖"加塞"插队，但总体来讲，糖进入血液的速度会变慢，加上纤维网格的阻拦，糖的吸收就变得平缓了。我们用药，或者吃"降糖"食品，不就是要达到这个目的吗？

二是， 饭后活动: 实验证明，吃一碗大米饭，然后散步20分钟，血糖曲线比较平稳。而吃同样份量的饭，而不活动，血糖波动加大，出现高峰，低谷。

以上两个方法，是法国生物化学家杰西组团实验，并亲自配戴血糖检测仪参与实验的结果(见附图)。

人工智能APP也建议，糖尿病患者进食的顺序为："先吃纤维素，再吃蛋白质和脂肪，最后吃碳水化合物"。可见杰西得出的观点，已被全世界釆纳。

这里强调一个重点: 蔬菜水果等纤维素食品，千万不要用绞绊机打碎，打碎后它的功能就消失了(牙齿咬嚼，不影响纤维素的功能)。

糖尿病的中医治疗方面，近年来取得了显著的进展，中医研究进一步揭示了糖尿病的微观机制，如氧化应激、内质网应激、肠道菌群失调等，在糖尿病发病中的作用。而治理肠道菌群失调，中医药是强项。

通过现代中药药理学研究，许多具有降糖作用的中药成分被揭示，如黄连中的小檗碱、黄芪中的黄芪多糖，这些成分的提取和应用，使得中药治疗糖尿病的效果更加显著，由于这些药物具有双向调节作用，其副作用更小。糖尿病早期，和中晚期并发症比较多的患者，配合中医药治疗，往往效果更好。