糖尿病之二(胰岛素抵抗)

温医生

　　在上篇(糖尿病之一，血糖的代谢)中讲到，胰岛素，是调控体内血糖平衡的工具。就像可以打开各种细胞大门的一串串钥匙，将血液中的葡萄糖，送进细胞，转化成能量，维持身体的正常运转。然而，当人体出现"胰岛素抵抗"时，这个原本正常有序的过程就被打乱了。

胰岛素抵抗，用大白话来说，就是细胞对胰岛素的敏感性减弱了。就好比细胞的门锁堵塞或锈蚀了，原本是一把钥匙就可以打开一扇门的，但现在要几把，甚至更多钥匙，才能将门锁打开。

造成胰岛素抵抗的原因多种多样，除去遗传因素或极少数其他疾病外，最常见的原因是人们的生活方式出了问题。

人到中年，工作，生活压力加大，作息时间变得不规律，也不大注意锻炼了。或贪咀，或应酬，摄入了超过需要的高热量，也就是高糖、高脂肪，高蛋白食物。前面讲过，这三类食物在体内，是可以相互转化的。因此多余的热量，都变成了方便贮存的脂肪，在体内大量存积。

血液中脂肪多了，到处是磕磕绊绊的斑块，运送血糖的通路变得不畅通，高脂血症干扰细胞的正常功能，使细胞的门锁"阻塞锈蚀"，原本十分好用的"胰岛素钥匙"，现在不好使了，血糖只能滞留在血液中。由于肝内脂肪充斥，肝脏储存糖原的能力下降；由于缺乏运动，肌肉萎缩，贮存肌糖原的能力也下降了，两个暂存血糖的″银行"或者叫"驿站"，容纳能力骤减，此时若不采取措施，葡萄糖将在血液中大量聚积，血糖水平升高，而细胞内却缺少糖源做燃料。

为了维持血糖在血液中的运转与平衡，胰岛细胞就会加班加点，超负荷工作，生产数倍的胰岛素″钥匙"，使滞留在血液中的血糖，得以进入各种细胞内，如果在这个时候查血糖，各种指标在化验单上均显示"正常"，看起来"岁月静好"，而胰岛细胞却是一直在"负重前行"，长此以往，胰岛细胞功能就会受损，当胰岛细胞损失过半时，胰岛素的分泌就会减少，化验单上的空腹血糖就会出现异常，最终发展成为2型糖尿病。

除了糖尿病，胰岛素抵抗还与心血管疾病密切相关。高血糖会使血液黏稠度增加，血管内皮受损，容易引发动脉粥样硬化。同时，胰岛素抵抗还会导致血脂异常，进一步加重心血管疾病的风险。

如何识别胰岛素抵抗呢？下列症状可能就是“危险信号”，首先是体重超标，尤其是腹部肥胖；总是感到疲劳乏力，体力不如从前，即使休息后也没有明显改善。或感觉胃部不适，或大便秘结，或腹胀腹泻。此时如果血糖还算正常，可以直接查一下空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗指数。

要预防和改善胰岛素抵抗，最重要的是改变不健康的生活方式。比如，调整饮食结构，减少高热量食物的摄入，多吃蔬菜、水果、等富含膳食纤维的食物，非体力劳动者，吃饭只宜七分饱，晚餐还可以更少一点。坚持运动，最好每天运动1小时以上，除了有中等强度的有氧运动，还应该加强力量训练，增强肌肉力量。但老年人，有基础疾病者，锻炼要量力而行，或在医生具体指导下进行锻炼。此外，保持良好的心态，减轻负担，保证充足睡眠，也对改善胰岛素抵抗有益，"至少有9项不同的研究发现，睡眠不足会使胰岛素抵抗增加三分之一。在医学上，我们很少看到如此一致的发现"。《超超百岁》的作者[美]彼得·阿提亚医生，这样说。

这里要强调的重点是: 节制饮食。因为我们生在这个不缺少饮食的国家，不缺少饮食的时代，体内没有必要贮存过多的脂肪，过多的脂肪，会危害健康。这也是近些年来很多人强调节食，轻断食，甚至"辟谷"的原因。不过矫枉不能过正，虽然食物的总量应该减少，但食物的品种，还是应该合理搭配，符合卫生部门推崇的食物金字塔。

有些人节食，锻炼坚持了一个阶段，但体重仍不见下降，往往丧失信心。这里面有一个原因: 节食的初期阶段，身体为了"保本"，保持贮备，会启动"反抗"程序，进来的食物少了，体内会启动吸收增强的功能，同时让代谢变得缓慢，使能量消耗减少，体内这一加一减的变化；与我们的节食、锻炼，正好相互抗衡，相互较劲。还有人过度节食后，找机会"报复″性进食，使体重不减反增。但只要咬定"持久战"的理念，毫不动摇，打破"相持阶段"的平衡状态，体重就会进入下降通道。此时体重虽然减轻，反而觉得神清气朗。

研究表明，肠道微生物的组成和功能与胰岛素抵抗密切相关，某些肠道细菌可以通过其代谢产物影响宿主的胰岛素敏感性，通过调节肠道微生态，来改善胰岛素抵抗，已成为当前的研究热点，用中医药调整肠道微生态，改善胰岛素抵抗，是一个很不错的选择。