<p class="ql-block">青年女性，36岁，后枕部、顶部抽痛不适1周，坐起及活动时明显，躺下休息时缓解，至外院就诊查体无脑膜刺激征，行腰椎穿刺脑脊液检查未见异常，行头颅MRI平扫和MRA检查发现右侧颈内动脉床突段动脉瘤，经对症治疗后头痛明显缓解，为求进一步诊治来我院。</p> <p class="ql-block">全脑血管造影检查提示右侧颈内动脉床突上段朝上指向、含子囊不规则形态动脉瘤，大小约4.7mm×4.0mm，瘤颈略有收口宽约3.6mm，子囊指向后上方，大小约3.0mm×3.3mm，颈内动脉末端、瘤颈段、海绵窦段管径分别约3.1mm、3.7mm、3.9mm，预估支架需覆盖长度约24.5mm。</p><p class="ql-block">手术适应症：</p><p class="ql-block">女性年龄远小于75岁，有头痛症状，动脉瘤位于床突上段，朝上指向受血流直接冲击，瘤颈有收口，含子囊形态不规则。</p><p class="ql-block">手术预案：</p><p class="ql-block">血流导向装置植入结合弹簧圈治疗（按测量数据选择PED Flex 3.75mm×20mm）</p> <p class="ql-block">长鞘Neuron MAX 6F-088支撑中间导管RuiFly 6F-115cm至海绵窦段建立通路，单弯塑形的微导丝Synchro2引导直头支架微导管Phenom 27到达M2段备用。</p> <p class="ql-block">栓塞微导管Echelon 10右旋再向上三维塑形自行滑入瘤囊，微导丝略做引导后进入子囊开口，逐步填入Axium 5mm×15cm、3.5mm×8cm、3mm×8cm，微导管头端摆动自如，圈绊分布良好，大部分栓塞瘤囊主体和子囊。</p> <p class="ql-block">从大脑中动脉起始部至海绵窦段一步释放PED Flex完毕，支架头端完全打开，位于M1开口，中远段释放即打开，尾端打开略有欠缺，沿释放系统回送支架微导管至支架远端，支架尾端回弹充分打开，微导丝成绊支架内按摩再跟进微导管，即刻造影可见支架全段张开贴壁良好，头端刚好落在颈内动脉末端，尾端落在海绵窦段水平段。</p> <p class="ql-block">侧位、正位造影减影像和非减影像以及三维重建提示瘤囊大部分栓塞，造影晚期略有造影剂充盈，PED支架全段充分张开、贴壁良好，载瘤动脉血流通畅。</p> <p class="ql-block">小结：</p><p class="ql-block">1.该病例动脉瘤位于床突上段，朝上指向受血流直接冲击，瘤颈有收口承受血流冲击压力不容易释放，形态不规则含子囊，属于比较容易出血的病变，患者年龄不到40岁，身体一般状况好，综合考虑还是建议并予以积极手术干预。</p><p class="ql-block">2.手术方式的考虑，首先是年轻女性，开颅手术创伤过大，头上有伤口遗留，病变位置偏低增加了手术难度，所以不作为首选；其次常规弹簧圈单纯栓塞或者常规支架辅助弹簧圈栓塞，因为血流直接冲击的原因，长期随访还是容易复发，也不做首选；最后单纯血流导向装置植入治疗，因为病变形态不规则以及指向和瘤颈收口问题，担心围手术期瘤囊内压力增高发生破裂，所以应用弹簧圈辅助血流导向装置植入治疗作为首选方案。</p><p class="ql-block">3.在年轻患者非动脉粥样硬化性血管内应用PED治疗，推荐一步释放到位的方式，避免回收再释放、反复推拉调整、过多微导丝微导管内部按摩等操作，减少操作即意味着术中和术后的出血、缺血事件发生率的降低，大大提高手术的安全性和有效性。</p><p class="ql-block">让我们一起期待患者长期随访的良好结果！！！</p>