7种不同类型的高血压，如何精准用药，持久缓慢强效降压，一文了解

韩若冰

7种不同类型的高血压，如何精准用药？一文总结：

‍1、中青年高血压（以舒张压升高为主）：阿罗洛尔片+奥美沙坦酯片中青年舒张压升高为主的高血压常与交感神经兴奋性增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活以及生活方式不良等因素相关。阿罗洛尔是β受体阻滞剂，能抑制交感神经活性，减慢心率，降低心输出量，从而降低血压，同时可减少外周血管阻力。奥美沙坦酯片属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可阻断血管紧张素Ⅱ与1型受体的结合，使血管舒张，降低外周阻力。二者联合，阿罗洛尔针对交感神经兴奋环节，奥美沙坦酯片作用于RAAS系统，协同降低舒张压，并且可以改善中青年高血压患者因交感神经过度兴奋导致的心悸等不适症状，提高血压控制效果，减少心血管事件风险。

2、盐敏感性高血压：吲达帕胺片+氨氯地平片

‍盐敏感性高血压的发病机制和高盐摄入引起的钠水潴留、细胞内钠钙交换增加使血管平滑肌细胞内钙增多，进而导致血管收缩有关。吲达帕胺片是一种利尿剂，通过抑制肾小管对钠的重吸收，增加钠的排泄，减少血容量，达到降压目的。氨氯地平片属于钙通道阻滞剂，主要是通过阻止细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，扩张外周血管，降低外周血管阻力来降低血压。两药联合，一方面吲达帕胺片减少血容量，另一方面氨氯地平片扩张血管，双管齐下降低血压。联合用药可以增强降压效果、降低副作用，对于盐敏感性高血压患者能更好地控制血压。

3、老年单纯收缩期高血压：替米沙坦片+氢氯噻嗪片老年单纯收缩期高血压主要是由于老年人血管壁弹性减退、动脉硬化导致大动脉弹性储器作用减弱等因素引起。替米沙坦是长效的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能降低外周血管阻力，并且对左心室肥厚等高血压靶器官损害有一定的保护作用。氢氯噻嗪是噻嗪类利尿剂，主要通过利尿排钠，减少血容量来降压。二者联合，替米沙坦从降低外周血管阻力角度降压，氢氯噻嗪从减少血容量角度协同，能有效降低收缩压，而且对于老年患者来说，这种联合方案相对简单有效，在改善血压的同时，有利于减轻心脏的后负荷，保护心脏等重要器官，同时也能减少单药大剂量使用的副作用，如替米沙坦单独使用时可能出现的血管性水肿风险降低，氢氯噻嗪单独使用导致的电解质紊乱也会因为联合用药而减少。

4、高血压合并左心室肥厚：缬沙坦氨氯地平片+螺内酯高血压合并左心室肥厚主要是因为血压长期升高，导致心脏后负荷增加，心肌细胞代偿性肥大。缬沙坦氨氯地平片是复方制剂，其中缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ与1型受体结合，减少醛固酮分泌，使外周血管舒张，降低血压，并且能改善心肌重构；氨氯地平是钙通道阻滞剂，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低外周阻力，减轻心脏后负荷。螺内酯是醛固酮拮抗剂，醛固酮会促进心肌纤维化和心肌肥厚，螺内酯可拮抗醛固酮的作用，和前面两种药物联合使用可以从不同机制降低血压、减轻心脏后负荷，并且能有效逆转左心室肥厚，保护心脏功能。

5、高血压合并糖尿病：恩格列净片+氯沙坦钾片高血压合并糖尿病的发病机制与胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等有关。恩格列净是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，通过促进尿糖排泄，降低血糖，同时它还具有减轻体重、轻度利尿等降压作用。氯沙坦钾是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能阻断血管紧张素Ⅱ的作用，降低血压，并且对肾脏有保护作用。二者联合可同时控制血压和血糖，氯沙坦钾对肾脏的保护作用和恩格列净减轻体重、利尿降压等作用相互协同，有助于改善高血压合并糖尿病患者的代谢紊乱，减少糖尿病肾病等并发症的发生风险。

6、难治性高血压：阿利吉仑片+培哚普利叔丁胺片难治性高血压的病因包括未发现的继发性因素、患者依从性差、生活方式未改善以及药物抵抗等多种因素。阿利吉仑是肾素抑制剂，能够抑制肾素活性，减少血管紧张素Ⅰ的生成，从而降低血压。培哚普利叔丁胺片是血管紧张素转换酶抑制剂，可以抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，减少醛固酮分泌，发挥降压作用。这两种药物联合使用可以作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的不同环节，增强降压效果，对于一些难治性高血压患者，通过多环节阻断RAAS系统，能更好地控制血压。

7、高血压伴心力衰竭：沙库巴曲缬沙坦钠片+美托洛尔缓释片高血压伴心力衰竭多因长期高血压致心脏压力负荷过重，心肌结构和功能受损。沙库巴曲缬沙坦钠片是血管紧张素脑啡肽酶抑制剂，可抑制脑啡肽酶升高利钠肽水平，利钠肽有扩血管、排钠利尿、抑制交感神经活性等作用，同时抑制血管紧张素Ⅱ受体；美托洛尔缓释片是β受体阻滞剂，能减慢心率、降低心肌耗氧量、改善心肌重构。两者联用，沙库巴曲缬沙坦钠片改善心脏泵血功能与美托洛尔缓释片减少心脏氧耗协同，有效降低血压并改善心力衰竭症状，延缓心脏进一步损害，提高患者生活质量与预后。