医保集采那些事儿：从药品质量到患者心声

天路云翔

家人们，医保集采这件事和咱老百姓看病吃药的切身利益息息相关，最近网上讨论得热火朝天，今天就给大家掰开了、揉碎了讲清楚！
一、医保集采是什么？团购药品大揭秘！
简单来说，医保集采就好比医保部门带着大家一块儿去跟药企 “团购” 药品。以往，各医院、药店自行和药企议价，价格差异很大。如今集采把大家的需求集中起来形成超大订单，以此和药企压价，目的是让老百姓能吃上便宜药，减轻看病负担。初衷虽好，现实却存在诸多问题。
在医保集采中，管理方过度追求低价，大幅压低药价，许多药品价格甚至被压到低于生产成本。药企为维持运营并获取一定利润，只能在各个生产环节削减成本，这直接导致药品质量下降。
从原材料采购环节来说，药企原本可以采购优质的药用原料，现在却可能选择价格更低但质量稍逊的替代品。比如生产抗生素，优质的菌种和培养基能保证药品的纯度和疗效，而低价原料可能致使药品杂质增多，疗效不稳定。
在研发投入上，为节省开支，药企会减少对新药研发和现有药品质量改进的投入。研发是一个漫长且成本高昂的过程，需要大量资金用于科研人员薪酬、实验设备购置、临床试验等，一旦资金减少，创新就会停滞，药品质量也难以提升。
生产加工方面，药企可能会降低生产标准，减少生产流程中的质量把控环节，比如缩短药品的反应时间、减少对生产环境的严格监控等，这些都严重影响药品质量。
与此同时，由于集采过于看重价格，国外高质量的药品往往因为难以在价格上竞争而被排除在外。许多国外药企在药品研发和生产上投入巨大，药品质量和疗效有口皆碑，但面对集采的低价要求，他们难以妥协。这就使得患者失去了使用这些高质量药品的机会，被迫选择国内一些质量参差不齐的集采药品。
最终，过度追求低价的医保集采，逐渐演变成了低价与疗效的失衡。患者成为了最大的受害者，不仅可能得不到有效的治疗，还可能因为使用低质量药品而产生更多的健康风险。例如在 2024 年 12 月的第十批药品集采中，234 家企业的 385 个产品中标，超 50 个药品价格比最高申报价降幅超 90%，500ml 注射液比矿泉水还便宜，且无一款进口药中标。集采后，医院被要求优先使用集采药品，并通过绩效考核等手段保证使用比例，对不遵守的医生进行惩罚。这就使得患者即便知道某些集采药品效果不佳，也难以获得其他选择，严重损害了民众的健康权益。
二、患者的无奈：疗效打折，健康 “心慌慌”
（一）高血压奶奶的烦恼：血压失控的恐惧
就拿王奶奶来说，她患有多年的高血压，一直服用一款进口的降压药，血压控制得还算稳定。医保集采后，医院给她换成了集采的国产降压药。一开始王奶奶没当回事，可吃了一段时间后，她经常感觉头晕目眩。去医院一检查，血压飙升。医生也很无奈，只能建议她加大药量，但效果依旧不理想。王奶奶每天都提心吊胆，生怕血压失控引发其他严重的并发症，这就是集采药品质量和疗效不稳定带来的麻烦，价格降了，健康保障却打了折扣 。
（二）糖尿病大爷的困境：血糖波动的折磨
还有张大爷，患了严重的糖尿病，之前一直使用一款进口的胰岛素，效果很好。但医保集采后，这款进口胰岛素因为价格没能谈下来，被排除在集采名单之外。医院只能给张大爷提供集采的国产胰岛素。张大爷换上新药后，血糖波动很大，身体也出现了各种不适。去咨询医生，医生表示不同品牌的胰岛素在成分和作用效果上可能存在差异，可目前医院只能提供集采的药品。这就导致患者被迫使用效果不佳的药物，严重影响了治疗效果和生活质量。
三、报销政策之忧：治病时的 “费用枷锁”
骨折大哥的担忧：治疗缩水的隐忧
现在实行 DPG 体系，住院报销按病种包干。刘大哥不小心摔断了腿，住进了医院。医保给这次骨折的治疗定了一个固定额度。在治疗过程中，医生发现刘大哥的骨折情况比预想的复杂，需要使用一些更好的医疗器械和药物才能确保恢复效果。但一想到费用可能会超医保额度，医生就有些犹豫。刘大哥看出了医生的顾虑，心里很不是滋味，他担心医生为了不超支，会降低治疗标准，影响自己以后的正常生活。这让患者在接受治疗时充满了担忧，生怕因为费用限制得不到全面有效的救治。
四、行业发展之困：创新停滞的警钟
医药行业的 “寒冬”：创新脚步被束缚
从行业角度来看，医保集采这种模式有点像给手机市场下了个死命令。假如强制规定手机价格不许超过某个上限，那手机厂商为了降低成本，可能就会在手机配置上动手脚，把好的零件换成差的，质量变差了。一些高端手机品牌，可能觉得无利可图，就直接退出市场了。医保集采也是这样，管理方用行政手段把药价压得很低，药企没了自主定价权，只能拼命降低成本。为了中标，有些药企甚至不惜牺牲药品质量。像第十批集采，居然没有一款进口药中标，这对整个医药行业的发展可不是个好兆头。长此以往，药企没有足够的利润去投入新药研发，创新的脚步就会停滞不前，最后吃亏的还是咱老百姓。
五、医生的两难：临床治疗的 “枷锁”
抗癌患者的遗憾：医生的无能为力
李医生在一家大医院工作。他有个患者，一直用一种进口的抗癌药，效果还不错。但集采后，医院不再采购这款药，李医生想给患者开外购处方，却受到重重限制。要是他频繁给患者开非集采药品的处方，不仅会被医院扣分，甚至可能被取消处方权。李医生面对患者渴望的眼神，却无能为力，心里别提多难受了。这让医生在临床治疗中陷入两难境地，无法根据患者的实际情况做出最合理的治疗方案。
六、调查背后的警示：集采模式的反思
被调查敲响的警钟：规范缺失的危机
另外，天津市医保局医药采购中心主任高雪、上海市医药集中招标采购事务管理所所长章明等集采相关人员都被调查了，这也给医保集采模式敲响了警钟，说明其中可能存在一些不规范的操作和问题。
七、问题根源剖析：多维度的审视
医保集采出现这些问题，根源是多方面的。从政策制定角度，过度强调价格降低，却在一定程度上忽视了药品质量和疗效的保障。在确定集采药品价格时，没有充分考虑到药品研发成本、生产成本以及质量管控成本等因素。这就导致一些药企为了达到中标价格，不得不降低生产标准，从而影响药品质量。
从市场竞争角度，集采过程中以价格为主要甚至唯一的竞争指标，使得市场竞争变得单一。药企不再把重点放在提升药品质量和研发创新上，而是想方设法降低成本以获取价格优势，这不利于整个医药市场的健康发展。
从监管层面来看，对集采药品的质量监管、对医保资金使用的监管以及对集采过程中各方行为的监管都存在漏洞。比如，对于集采药品质量的抽检力度不够，对于医保资金是否真正合理使用缺乏有效的监督机制，对于集采相关人员的权力行使缺乏有力的约束。

八、未来的期望：合理集采，健康保障
我们期待医保集采能够进行改革和完善。在价格制定上，要更加科学合理，充分考虑药品的成本和价值，不能一味追求低价。在质量监管方面，要加大力度，建立严格的质量检测标准和抽检制度，确保集采药品的质量安全。同时，要鼓励药企进行创新，给予创新药企一定的政策支持和市场空间，让医药行业能够持续发展。
对于患者来说，应该有更多的选择权利。医保集采可以保留一部分自费购买优质药品的渠道，让患者根据自身的经济状况和治疗需求来选择合适的药品。只有这样，医保集采才能真正实现让老百姓看得起病、吃得起药、用得上好药的目标，为大家的健康保驾护航。
大家都希望能有更多选择，能用上质量好、疗效好的药。超过 95% 的网友都盼着能重新用上原研药，希望集采能留个口子，让大家可以自费买放心药，而不是只能用集采的药品。毕竟，看病吃药是大事，谁都不想因为价格便宜，却得不到好的治疗。希望医保集采能多考虑咱们老百姓的需求，真正做到既让药价降下来，又能保证药品质量和治疗效果，让大家都能放心看病、安心用药。