骨伤学·第15章腰部筋伤第一节急性腰扭伤

加木

第15章腰部筋伤第一节急性腰扭伤

腰椎周围有许多肌肉和韧带等软组织，对维持体位，增强脊柱稳定，平衡和灵活性均起着重要作用。急性腰扭伤指的是腰部肌肉不协调，收缩引起的腰部肌肉筋膜的撕裂以及腰部关节扭伤，以腰部疼痛活动受限为主，主要症状的易主症候群俗称闪腰，岔气。中医古代文献称为瘀血腰痛，金匮益云，益腰者一身之要，屈身俯仰，无不由之，若一损伤其脉涩，经络瘀滞，令人卒痛，不能转侧。这阐释了急性腰扭伤的临床症状，急性腰扭伤好，发于下腰部，以青壮年多见损伤，可涉及肌肉筋膜，韧带，椎间小关节和关节囊，腰骶关节及骶下关节等。

解剖学 腰部承担着人体1/2以上的体重，体重体重115斤以上，相对薄弱，其前方为腹腔，其近只有一些肌膜和韧带，无其他骨性结构保护，故在运动及负重时极易遭到损伤。本病多见于青壮年体力劳动者，但也见于缺乏体育锻炼者，90%以上的病人发发生在腰骶部，两侧骶棘肌和骶髂关节处。

病因，病机 急性腰扭伤多由间接外力所致，如果劳动知识不正弯腰取重物时，重心距离躯干中轴过远，我加肌肉负荷而引起肌肉扭伤，但二人抬中物时动作不协调，亦可发生本病。日常生活中如倒洗脸水，久坐起立甚至打喷嚏等，也可以造成闪腰当负荷，超过正常体力限度时，可引起局部肌肉强烈收缩，死筋膜，肌肉韧带等发生损伤。弯腰搬重物时，骶脊肌松弛，不再有维持脊柱位置和保护韧带的稳定作用，加上腰部突然旋转，可使肌纤维或韧带撕裂损伤，踏空时肌肉韧带瞬间受到强大的应力，导致部分韧带纤维断裂，重者产生脊柱附件骨折或小关节错位。当脊柱炎症，外伤蜕变等因素使其骨及周围软组织发生非生理性改变，其对抗应力的能力显著削弱，即使正常外力亦可造成损伤。腰骶关节周围韧带关节囊和滑膜的扭伤，撕裂关节软骨的损伤，关节突的小片撕脱或关节半脱位，动作不协调，如咳嗽，喷嚏或伸腰时，致使腰部肌肉韧带骤然收缩，造成小关节位移。 其中医病机为气滞血瘀，经络受阻不通，则痛按其损伤部位，可分为急性腰肌扭伤，急性韧带扭伤，急性关节扭伤。 急性腰扭伤的病理主要为损伤后组织出血，水肿和吸收修复的过程，组织多为参差不齐的撕裂伤，出血可为散在点状或产生血肿。相邻组织产生炎性渗出，导致水肿。在肌肉或腱膜处损伤的同时，由于创伤的代谢产物及周围末梢神经的刺激，可使局部肌肉处于痉挛状态，此时肌纤维不停收缩，以致代谢产物更为堆积，加之静脉回流受阻，淤血增加，从而加剧了上述病理过程。

临床表现 一急性腰肌及胸腰筋膜扭伤 多有腰部一侧或两侧疼痛剧烈腰部活动咳嗽打喷嚏甚至深呼吸时都可使疼痛加剧。腰肌呈紧张状态，常见一侧肌肉高于另一侧，有时可见脊柱腰段，生理性前屈消失，甚至出现侧弯曲有痛点。多位于腰骶关节不脊后部或第三腰椎横突处可门及腰部肌肉明显紧张。腰部活动受限，尤其是前屈受限，行走时常用手支撑腰部卧位时难以翻身，直腿抬高试验呈阴性食物试验为阳性x线检查一般无明显病理性改变，有时可有脊柱腰段，生理性前屈消失或轻度侧屈。二急性韧带扭伤 脊上，脊间韧带扭伤的病人都有负重的前屈或扭转的外伤史，损伤时可自觉腰部有一清脆响声或撕裂样，感觉曾断裂样，刀割样或针刺样锐痛，有时可伴有明显压痛，腰部活动受限，前屈受限尤其明显。检查可见，患者腰部僵硬，紧张棘突和棘突间压痛肿胀，腰前屈活动受限，并且疼痛加重，仰卧屈髋试验阳性等部分患者可有反射性下肢痛，髂腰韧带扭伤的压痛点。在骶脊后部与第五腰椎间的三角区内，森压痛屈曲和旋转居住时加重。X线检查无特异表现肌上肌间韧带断裂者肌棘突间距可增大。 三急性关节扭伤 一急性腰骶关节扭伤 有尧帝不负重为商事，商后尧帝不剧痛活动受限，多以一只手或双手叉腰，或一只手自称膝部，以减少腰部活动和疼痛。病人步行迟缓，表情痛苦，咳嗽与喷嚏时腰痛加重，部分病人有反射性下肢痛检查，病人腰部平直僵硬，腰部前倾可向一侧歪斜，腰肌紧张痉挛，腰骶活动受限，L5s一棘突有明显压痛和叩击痛，骨盆旋转试验和腰骶部被动过伸过屈，试验呈阳性x线检查无特殊表现但可除外其他骨折和骨关节病。 二急性骶髂关节扭伤 有腰部旋转外伤史伤后，立即感觉一侧腰部和底髂关节剧痛，如敢转身站立或行走时，可伴有放射性下肢痛和咳嗽，这嚏时有髂部疼痛，不查见腰部僵硬，可有腰肌和臀肌痉挛及侧弯的髂关节可有肿胀，局部压痛明显。作为屈伸肌束疼痛不明显，站立做屈伸时疼痛剧烈，骨盆挤压分离实验坚稳阳性。X线检查无特异表现。在半脱位时正位片左右两侧骶髂关节不对称，患侧关节间隙增宽或髂骨上移。 三急性椎间小关节扭伤 有腰骶部旋转外丧室，丧后下腰部疼痛剧烈，不能活动，可伴有臀部和下肢放射痛检查，见腰部僵硬，腰肌和臀肌痉挛，只系触摸腰椎棘突，可发现并椎棘突偏歪，脊柱可侧弯x线片常见，腰椎前突消失，椎间隙左右不等宽，有时可见两侧椎间小关节不对称。

辅助检查 常规型腰椎正侧位x线检查必要时行骨盆片或腰椎CT平扫或磁共振检查c排除骨折肿瘤结核等其他疾病。

诊断 一有明确的外伤史 腰部常有扭闪或过多牵拉或承受超负荷活动，老年人可有打喷嚏，咳嗽等导致。二症状 腰部疼痛，剧烈不能伸直屈伸，俯仰转身，起坐则疼痛加剧，整个腰部多不能活动，呈强直状，严重者不能起床，深呼吸，咳嗽，喷嚏时疼痛，加剧轻者伤时疼痛，轻微尚能坚持继续劳动，数小时后或次日症状加重，病人为了减轻腰腰部疼痛，常用两手扶住并固定腰部。疼痛多位于腰骶部，有时感到一侧或两侧臀部及大腿后部疼痛，部位和性质较模糊，多为反射性疼痛。 三，体征 一压痛点扭伤，早期绝大多数患者都有明显的局限性的压痛点，多占腰骶关节第三，腰椎横突间和髂脊后部。压痛点代表组织受伤处之所在。 二肌痉挛主要发生于骶脊肌和臀大肌，因疼痛刺激所引起，也是对疼痛的一种保护性反应，可为单侧或双侧这些肌肉的紧张度增加而有压痛经，俯卧一时可以松解，但用手指压痛时痉挛又出现。 三，功能障碍，脊柱生理性曲线的改变 肌肉筋膜和韧带的撕裂可引起疼痛，疼痛可引起肌肉的保护性痉挛，不对称的肌痉挛可引起脊柱生理性曲线的改变，曲线的改变也是机体为了照顾受伤，组织照顾神经根免受刺激所发生的一种自动性调节。根据临床所见，约半数以上的急性腰扭伤患者有不同程度的腰椎曲线改变，有的是前突减少，有的是向左右侧弯。至疼痛和痉挛解除后，此畸形自行消失。 直腿抬高试验可引起腰部疼痛，是因为骨盆向后旋转，使腰部生理前凸变平，腰部受伤，组织受牵拉所导致。 四，辅助检查 对于严重的腰扭伤患者，应设腰骶部正侧位x线片，必要时设斜位片，一般单纯软组织扭伤x线片，不显示任何生理性腰椎峡部骨折，肿瘤或结核等。

鉴别诊断 与急性臀部筋膜炎，腰椎间盘突出症相鉴别

治疗 预防为主，如两人抬重物时要步伐一致，动作协调精神集中，防止滑倒劳动前应做好准备活动，这一点极为重要。特别在搬运抬举重物之前，应将周身关节肌肉放松，以达到摇动筋骨，舒筋活血，增加肌肉韧带的适应能力。用体力劳动者应佩戴护腰带，以限制腰部过度前屈，有利于防止腰扭伤。注意劳动操作方法，屈膝屈髋直腰搬起重物，因重物之重心距离躯干较近，缩短了力距，从而大大减轻了腰部肌肉的负荷。在搬运重物时，应屏气增加腹压，起到软组织夹板作用，增加脊柱稳定，加强腰背肌和腹肌锻炼，从根本增强腰部结构对负荷的承载能力。如老年人可打太极拳，散步，慢跑等。 一卧床休息和练功 急性腰扭伤后，应当坚持卧床休息一周，卧床休息不仅有利于缓解腰肌痉挛，减少充血水肿，减轻疼痛，以后在不引起疼痛，加重和增加损伤的前提下，辅以适当的练功和导引，正确掌握并持之以恒，也能防病达到治疗目的。 一五点法仰卧位，两膝屈曲，双足并拢，两肘关节附于床面，以两足及两肘作为支点，同时向下用力，腹腰，臀部逐渐向上挺起，再使腰臀缓慢放下，注意在向上挺起时，不能摒弃，每次挺起时在原位上做短暂的停留，一般以呼吸三次，为一起落。二飞燕点水法俯卧位两下肢伸直，两臂伸直放于体侧，使躯干和下肢同时做过伸动作，使其背肌紧张，坚持十秒，每20次为一组，每天3到4组。 通过以上练功可以达到舒筋活血消肿止痛调整机体，增强肌肉肌腱的力量的目的。 二手法治疗 急性腰肌筋膜扭伤，采用手法治疗，疗效显著，它具有行气，活血，消肿，止痛，舒筋活络之作用。通过手法可以缓解肌肉血管痉挛，增进局部血液循环，消除瘀滞，加速瘀血，早日吸收以促进损伤组织的修复目的。 一柔按法 患者俯卧治疗床上肢体放松，医生先用两手大拇指或手掌自大俞穴，开始由上而下，经下肢环跳委中，承山，昆仑等穴施行揉按，再次用手掌或大鱼际部揉按脊柱两旁肌肉，使气血流畅，经络舒展。 二推理腰肌 医生站于患者腰部健侧，用双手拇指在压痛点上方至棘突旁把骶脊肌向外下方推开，由上而下，直到髂骨后上棘如此反复操作3到4次。 三捏拿腰肌 医生用两手拇指或其余四指指腹对合用力，捏拿腰部肌肉，捏拿方向，与肌腹垂直，从腰一到腰骶部，臀大肌自上而下，先轻后重，先患侧后健，侧重点捏拿腰椎棘突，两侧骶脊肌和压痛点最明显处反复捏拿2到5分钟。 四扳腿按腰 医生一只手按住腰部，另一只手肘关节屈曲用前臂抱住患者一侧大腿下1/3处用力将下肢向后上抱起，双手配合一只手向下按压腰底部，另一只手托起大腿向上提拔扳腿，有节律的是下肢一起一落随后摇晃，把阿森有时可听到响声，每测做3到5次。 五揉摸舒筋，医生用掌根或小鱼际肌，着力在患者腰骶部进行揉摸，手法自上而下，先健侧后患，侧边揉摸边移动，反复进行3到5次，使腰骶部感到微热。 三中药外治法 局部与肿热痛者可用双白散消炎散外敷，如果没有瘀肿，仅有疼痛者可用狗皮膏，伤科膏药，伤湿止痛膏外贴，也可以用外突药物，如跌打万花油，活血酒，红花酒精等。 四，中医辨证施治 一气滞阻络证 腰痛时轻时重痛，无定处重者腰部活动受限，行走困难，咳嗽阵痛，舌苔薄脉弦数治疗理气通络，活血止痛方剂泽兰汤加羌活乳香没药。 二气滞血瘀证腰痛局限一处压痛明显，腰部活动受限，部分患者可伴有腹部胀满，大便秘结，舌质暗有瘀点，脉弦紧，治疗行气消瘀方剂复元活血汤，大成汤，活血止痛，汤若腰扭伤，病程已久，筋肉板结或有硬结呈条索状，腰部活动障碍的尘乡多因气血凝滞，经络不舒，治疗除活血行气以外，需同时舒筋通络，方剂调荣活络饮，也可见威灵仙，穿山甲姜黄，川续断，五加皮，伸筋草，也可加服伸筋片。 五中成药物治疗 可选用跌打丸三七片，云南白药七厘散。 六针刀治疗 以取穴患者取俯卧位，腹部垫软枕使腰部变直，而腰肌紧张痉挛的筋络肌肉暴露更清晰。在腰部痉挛的骶棘肌中，以手触摸成寻找条索状结，节状压痛点，并做上标记。二消毒麻醉素者戴无菌手套术区局部手术常规消毒铺无菌洞巾。 三针刀松解 左手中指四指门及条索状的骶脊肌，并固定于术术中两侧，右手持针刀刀口线与肌索走向平行，快速刺入，当感到已穿透伸筋膜后，再缓慢进入肌腹中，但患者有较强的酸胀感，丝烧钝，说明针刀已到达病变部位，重型疏通2到3次做法同其他手术点，但所有试述点均做完即可取出。针刀出针后用无菌棉球按压一分钟止血，然后用无菌敷料覆盖。 七，针灸疗法 一局部配循经取穴选择压痛最明显之阿四穴行针刺再取命门治士腰阳关肾俞大肠俞委中，承山等。多采用强刺激，留针3到5分钟，每日一次。二别经取穴针刺双后溪穴强刺激得气后主患者缓慢进行腰部活动，有显著效果，针刺腰扭伤穴一或腰扭伤穴二大幅度强刺激留针15到20分钟，每隔五分钟捻转提插一次，在针刺过程当中再配合腰部缓慢活动，效果满意。针刺双侧外观阿四穴强刺激留针15到20分钟。三耳针选用腰椎，腹神门用短毫针刺激边捻针边活动，腰部留针30到40分钟或用埋针。 八局部药物注射疗法 这类疗法可以改变局部微循环状态，解除肌肉痉挛，缓急阵痛，用针头经皮肤向痛点垂直刺入，缓慢深入触及压痛点。此时，患者痛感加剧，即可注入药物，使药液将痛点及周围组织全部浸润。 常用处方有100分之0.5到1的利多卡因，5到10毫升复方倍他米松一毫克，每周一次共3到4次。5/200碳酸氢钠五毫升10%葡萄糖5到10毫升3到5天一次共4到5次。三丹参注射液十毫升黄芪注射液十毫升3到5天一次共4到5次。 九理疗 急性腰扭伤，一周后可行石蜡红外线或超短波磁疗等理疗，不宜过早以免增加损伤的组织出血渗出，不利于康复。 十 手术治疗 一般急性腰扭伤患者经治疗后均得以缓解，对于使用以上方法无效的棘间韧带断裂的病人，可采用脊柱融合术和韧带重建术。

并发症及预后 一并发症急性腰扭伤，若未及时诊治或休息，可遗留腰部劳损，腰背部筋膜炎，导致慢性腰部疼痛，亦可导致腰椎骨关节病或腰椎间盘突出症。 二预后经积极治疗预后良好。

发布于 2025-01-22 09:10・

第15章第二节腰部劳损

腰部劳损是腰痛中最常见的一种，有人称为功能性腰痛，他常没有明显的外伤，而是在不知不觉中慢慢出现的一种腰腿痛疾病。各行各业的人员都可发病，体力劳动者在脑力劳动者的人数往往没有多大差别，对生产劳动和生活影响较大，故应积极进行防治。它是由于长期下蹲，弯腰工作，腰背部经常过度负重，过度疲劳或工作时姿势不正确，或有腰部解剖特点和缺，缺点和缺陷所导致，但也可因为腰部急性损伤治疗不及时，治疗不当或反复受伤后遗留为慢性腰痛。

病因，病机 腰部劳损发病广泛，男女老少皆可发病，有治愈倾向，但病程可长达一年至数年。 一病因，一疾劳日久，金丝濡养，瘀血凝滞 素问宣明五气篇，久事伤雪久卧。伤气久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，谓五劳所伤。 长期从事腰部磁力或弯腰活动工作及长期的腰部姿势不良等，腰部肌肉韧带后关节囊等经常受到牵扯性损伤，日积月累，发生变性肥厚，纤维化以及腰筋膜无菌性炎症等，使其弹性降低，力量减弱，局部气滞血瘀，经络不有时压迫或刺激，神经根则出现臀部及下肢牵扯性或放射性疼痛。 二跌扑扭伤失治迁延 也有腰部急性扭挫伤之后，未能获得及时而有效的治疗或治疗不彻底或反复轻微损伤，因损伤的肌肉筋膜发生粘连迁延而成为慢性腰痛的。 三肝肾不足和外邪入侵。这时，腰部劳损的重要因素数问脉药，经微论篇，腰者肾之府转摇不能肾，将待以素问上古天真论七八肝气衰筋，不能动天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。这些都说明，老年人肝肾亏虚，骨髓不足，气血运行失调，督带结虚，筋骨懈怠，脊柱可出现退行性变，有的产生骨质疏松。如果再有外协的侵袭，则腰痛更加严重，气候或居住环境寒冷，潮湿风寒，湿邪侵袭，人体留住经络关节，导致气血凝滞。营卫不得宣通，不通则痛。另外，长期处于精神压力下，失眠焦虑，情绪低落，分居离婚者以及吸烟，酗酒的腰痛发生率远较常人为高。 四先天性变异 腰椎有先天性畸形和解剖缺陷者，如腰椎骶化，骶椎腰化，椎弓根崩裂，骶椎隐裂等，以及由于各种因素所致的胸腰段脊柱畸形，如腰椎压缩性骨折脱位所导致的腰椎后凸畸形等

发布于 2025-01-22 09:23・