191、Nuva It ➠大脑中动脉夹层动脉瘤单纯血流导向装置植入治疗

小鱼儿

中年女性，51岁，平素体健，检查发现右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，拟住院行全脑血管造影检查明确诊断，指导进一步治疗。

DSA提示右侧大脑中动脉M2段上干夹层动脉瘤，大小约3.48mm×4.03mm，颈宽约5.99mm，接近颈部朝上指向有一个微微小子瘤，瘤颈近端上干起始段管腔略有缩窄，瘤颈远端管腔略有扩张，M1段管径约2.99mm，M2段上干远端管径约2.91mm，预估支架需覆盖长度约30mm。

手术适应症：

女性患者年龄远小于75岁，夹层动脉瘤，位于大脑中动脉M2段血管反折血流直冲的外道，含朝上指向的子囊，载瘤动脉局部管腔粗细不均。

手术预案：

单纯血流导向装置植入治疗（按测量数据选择Nuva TJED-D-3.5-18）

选择能展开载瘤动脉全段的正位作为操作工作角度，国产长鞘支撑国产中间导管到达海绵窦段后膝建立通路，微导丝Synchro2引导支架微导管XT-27小心通过瘤颈至上干M3段。

血流导向装置Nuva顺利到位，从M2段远端正常血管段一步释放到位，远端血管反折段以及瘤颈处适度推挤，瘤颈近端减张释放，即刻造影可见支架充分张开，担心支架变形未予微导丝成绊支架内按摩。

正侧位造影减影像和非减影像以及透视像提示Nuva支架全段充分张开、贴壁良好，完全覆盖瘤颈和载瘤动脉非正常血管段，上干血流通畅，晚期可见瘤囊内造影剂略有滞留。

小结：

1.颅内夹层动脉瘤的治疗方案首选血管内治疗，以往的支架辅助弹簧圈栓塞治疗首选编织型小网孔支架（单支架或多支架），远期随访结果还是有些不尽如人意；目前针对颅内夹层动脉瘤的血管内治疗方案，如果是中小型病变，应用单纯血流导向装置植入治疗，如果是大型、巨大型病变，应用弹簧圈辅助血流导向装置植入治疗，远期随访结果总体还不错，渐渐成为主流的血管内治疗方式。

2.国产血流导向装置Nuva的血流导向作用非常优异，但是由于其本身的镍钛合金材质，支架整体略显偏软，后续通过微导丝、微导管按摩调整时容易发生形变，适当选择略长款规格更有利于支架的张开贴壁，提高手术成功率。