甲状腺良性结节是由什么原因引起的？

驻马店市中医院病理科 潘登宇

甲状腺结节是由甲状腺细胞滤泡上皮局部异常增生引起的病变，这种情况相对普遍，大约5%-7%的患者可以通过彩超或触摸检测到。结节分为良性与恶性，其中良性结节占多数。良性结节的病理学名称为滤泡结节性病变，也被称为结节性甲状腺肿。甲状腺良性结节的形成可能与多种因素有关，包括遗传、环境、营养状况以及身体的免疫反应等。 单纯性甲状腺肿是由于碘摄入不足导致甲状腺素分泌减少，进而促甲状腺素分泌增多，引起甲状腺滤泡上皮细胞增生和滤泡内胶质堆积，最终导致甲状腺肿大。通常情况下，单纯性甲状腺肿不会伴随甲状腺功能亢进。这种类型的甲状腺肿常呈地域性分布，也被称为地方性甲状腺肿；它也可以是散发性的。据估计，我国病区人口超过2亿，主要集中在内陆山区及半山区。甲状腺肿大的主要表现通常没有临床症状，但部分患者后期可能出现压迫、窒息、吞咽和呼吸困难等症状，少数患者可能伴有甲状腺功能亢进或低下，极少数情况下可能癌变。甲状腺肿的预防和治疗通常包括补充碘摄入，以及在必要时使用药物治疗。 那么，究竟是什么原因导致甲状腺上皮细胞增生并形成结节的呢？ 1. 缺碘：
地方性水、土壤和食物中碘含量不足，以及人体在青春期、妊娠和哺乳期对碘的需求量增加，导致甲状腺素合成减少。这种情况下，通过反馈机制刺激垂体分泌更多的TSH，引起甲状腺滤泡上皮细胞增生和摄碘功能增强，以缓解碘缺乏。如果长期持续缺碘，一方面会导致滤泡上皮细胞增生，另一方面，合成的甲状腺球蛋白因缺乏碘化而无法被上皮细胞吸收利用，导致滤泡腔内充满胶质，从而引起甲状腺肿大。使用碘化食盐和其他富含碘的食物可以治疗和预防这种疾病。
2.致甲状腺肿因子的作用：
① 大量的钙和氟在水中可引起甲状腺肿，因为它们影响肠道对碘的吸收，并且增加滤泡上皮细胞内的钙离子含量，从而抑制甲状腺素的分泌；
② 某些食物（如卷心菜、木薯、菜花、大头菜等）可导致甲状腺肿，例如木薯中含有的氰化物会抑制碘化物在甲状腺内的运输；
③ 硫氰酸盐和过氯酸盐会妨碍碘向甲状腺的聚集；
④ 某些药物，如硫脲类药物、磺胺药，以及锂、钴和高氯酸盐等，可以抑制碘离子的浓度或碘离子的有机化过程。
3.高碘：
长期饮用含高碘的水，由于碘摄入过多，过氧化物酶的功能基团被过多占用，影响酪氨酸的氧化，导致碘的有机化过程受阻，甲状腺因此出现代偿性肿大。高碘摄入同样可能导致甲状腺功能异常，因此碘的摄入量需要保持在一个适宜的水平。
4.遗传与免疫：
家族性甲状腺肿的原因可能是激素合成中相关酶的遗传性缺乏，例如过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等。有观点认为甲状腺肿的发生可能涉及自身免疫机制。自身免疫性甲状腺疾病，如Graves病和桥本病，也可能导致甲状腺肿大。 根据非毒性甲状腺肿的发生、发展过程和病变特点，病理变化一般分为三个时期：增生期；胶质贮积期，由于长期持续缺碘，胶质大量贮积；结节期，滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致，分布不均，形成结节。了解这些病理阶段有助于医生制定相应的治疗方案。 编辑：驻马店市中医院病理科 潘登宇

审核：驻马店市中医院病理科 王建瑞