诺乂尅周刊第一二七期

山东省立第三医院疼痛科

目 录

一、科室动态

二、带状疱疹神经痛精品专科

三、典型案例

四、诗词赏析

五、《中国疼痛病诊疗规范》学习

第十五章　精神、神经功能异常相关的疾病

第1节　特发性面神经麻痹

一、科室动态

1、手汗症的微创介入治疗。

2、真不是故意的！她一直“挤眉弄眼”只因这种病，疼痛科微创治疗解决“怪相”难题！

二、带状疱疹神经痛精品专科

三、典型案例

引起胸痛的胸骨肌

胸骨肌（Sternalis muscle，SM)是一种少见的胸壁肌肉组织解剖结构变异，是一种副肌。其功能、目的还不明确。胸骨肌通常是一种长而薄的扁平肌肉，起源于前胸壁的锁骨内侧下缘部分，纵向位于胸大肌的内侧浅层，呈旁正中位走形。人类胸骨肌属于退化肌肉，存在单侧变异和双侧变异两种情况，单侧变异率较大，单侧肌肉的数量是双侧的两倍。它的纵向和胸骨旁的位置使我们有理由认为它代表了腹直肌的异常延伸;然而，它比腹直肌浅，而且与腹直肌不相邻。关于胸骨肌的血液供应目前的观点有：一是来自胸廓内动脉的穿支；二是来自胸肩峰动脉的胸侧分支。胸骨肌在临床上的意义尚不明确，有研究发现胸骨旁侧的胸痛和压痛，触诊时疼痛向外放射，并可能越过同侧上胸部和肩前,延伸至上臂下侧和肘部尺侧，且与身体的运动无关，可能与胸骨肌表面的肋间神经前皮支受压迫有关，称为胸骨肌综合征；诊断时应与心绞痛等心脏相关疾病相鉴别。此外在乳房影像学检查时，胸骨肌可能会误导乳腺疾病的诊断。

四、诗词赏析

滕王阁序

唐 王勃

豫章故郡，洪都新府。星分翼轸，地接衡庐。襟三江而带五湖，控蛮荆而引瓯越。物华天宝，龙光射牛斗之墟；人杰地灵，徐孺下陈蕃之榻。雄州雾列，俊采星驰。台隍枕夷夏之交，宾主尽东南之美。都督阎公之雅望，棨戟遥临；宇文新州之懿范，襜帷暂驻。十旬休假，胜友如云；千里逢迎，高朋满座。腾蛟起凤，孟学士之词宗；紫电青霜，王将军之武库。家君作宰，路出名区；童子何知，躬逢胜饯。

时维九月，序属三秋。潦水尽而寒潭清，烟光凝而暮山紫。俨骖騑于上路，访风景于崇阿。临帝子之长洲，得仙人之旧馆。层峦耸翠，上出重霄；飞阁流丹，下临无地。鹤汀凫渚，穷岛屿之萦回；桂殿兰宫，即冈峦之体势。

披绣闼，俯雕甍，山原旷其盈视，川泽纡其骇瞩。闾阎扑地，钟鸣鼎食之家；舸舰迷津，青雀黄龙之舳。云销雨霁，彩彻区明。落霞与孤鹜齐飞，秋水共长天一色。渔舟唱晚，响穷彭蠡之滨，雁阵惊寒，声断衡阳之浦。

遥襟甫畅，逸兴遄飞。爽籁发而清风生，纤歌凝而白云遏。睢园绿竹，气凌彭泽之樽；邺水朱华，光照临川之笔。四美具，二难并。穷睇眄于中天，极娱游于暇日。天高地迥，觉宇宙之无穷；兴尽悲来，识盈虚之有数。望长安于日下，目吴会于云间。地势极而南溟深，天柱高而北辰远。关山难越，谁悲失路之人；萍水相逢，尽是他乡之客。怀帝阍而不见，奉宣室以何年？

嗟乎！时运不齐，命途多舛。冯唐易老，李广难封。屈贾谊于长沙，非无圣主；窜梁鸿于海曲，岂乏明时？所赖君子见机，达人知命。老当益壮，宁移白首之心？穷且益坚，不坠青云之志。酌贪泉而觉爽，处涸辙以犹欢。北海虽赊，扶摇可接；东隅已逝，桑榆非晚。孟尝高洁，空余报国之情；阮籍猖狂，岂效穷途之哭！

勃，三尺微命，一介书生。无路请缨，等终军之弱冠；有怀投笔，慕宗悫之长风。舍簪笏于百龄，奉晨昏于万里。非谢家之宝树，接孟氏之芳邻。他日趋庭，叨陪鲤对；今兹捧袂，喜托龙门。杨意不逢，抚凌云而自惜；钟期既遇，奏流水以何惭？

呜乎！胜地不常，盛筵难再；兰亭已矣，梓泽丘墟。临别赠言，幸承恩于伟饯；登高作赋，是所望于群公。敢竭鄙怀，恭疏短引；一言均赋，四韵俱成。请洒潘江，各倾陆海云尔：

滕王高阁临江渚，佩玉鸣鸾罢歌舞。

画栋朝飞南浦云，珠帘暮卷西山雨。

闲云潭影日悠悠，物换星移几度秋。

阁中帝子今何在？槛外长江空自流。

五、《中国疼痛病诊疗规范》学习

第十五章　精神、神经功能异常相关的疾病

第2节 膈 肌 痉 挛

【概述】

膈肌痉挛，即呃逆，是指一侧或两侧膈肌的阵发性痉挛伴有吸气期声门突然关闭，发出短促而特别的声音，俗称“打嗝儿”。顽固性膈肌痉挛严重影响患者生活质量。

呃逆中枢位于颈髓3～5节段之间。膈神经由颈4和颈2、颈3神经的一部分组成。膈神经在下降到颈根部时，斜跨前斜角肌与迷走神经之间下行，在胸锁乳突肌深面，经锁骨下动静脉之间进入胸腔，与心包膈动脉伴行，经肺根、心包、纵隔之间下降至膈肌中心腱附近。膈神经的运动纤维支配膈肌运动，感觉神经纤维支配心包、膈及部分胸膜。

引起膈肌痉挛的病因较多，脑部病变如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎及脑血管意外等；中毒性病变如酒精、环丙烷、铅、巴比妥类中毒等；胸腹腔内疾患如肺部、膈肌及肋骨病变、肝癌、胃扩张、腹部手术后腹胀、弥漫性腹膜炎等；颈椎疾患；精神性疾病；以及传染性疾病如狂犬病、破伤风等。

【临床表现】

膈肌痉挛发作时，膈肌多呈阵发性痉挛、每分钟数次或数十次，多能自行终止，无明显原因而再度发作。因呃逆时伴有声带的闭合，所以常常产生一种特殊的声音。应详细了解这种发作与饮食、吞咽、大笑、深呼吸、突然受冷或姿势体位改变的关系。

了解是否有脑部、脊髓疾病史及胸腹部疾病史或腹部手术史及原发病。由于原发病不同，伴发的其他临床表现各有不同，如腹胀、意识水平下降、吞咽困难、构音障碍、损伤对侧的角膜反射消失、呼吸方式的改变、消化不良、上腹部疼痛、反流及持续呕吐、颅内压升高、心动过缓、呼吸困难或胸痛、慢性及急性肾衰竭等原发病的临床表现。

【体格检查】

1.评估患者的精神状态。

2.胸腹部检查 以排除胸腹部疾患。

3.神经系统检查 注意肢体活动情况，生理反射情况以及病理反射。

【辅助检查】

X线检查、B超、CT、MRI、内镜检查、脑电图、或脑血管造影：排除器质性病变如肠梗阻、消化道穿孔、胃肠积气、肿瘤占位、颅内病变等。

【诊断与鉴别诊断】

根据患者的临床表现和发作特点不难做出膈肌痉挛的诊断。但需要鉴别膈肌痉挛的病因，是否合并颅内疾患、全身性疾病、精神性疾病、胸腹部疾患等。

【治疗原则】

1.明确病因，针对病因进行治疗。偶发的膈肌痉挛一般不需要处理而自行消失，顽固性膈肌痉挛可采用以下治疗方法。

2.非药物疗法：如分散注意力、深吸气后屏气、指压眶上神经、揉压眼球、咽鼓管充气、耳道刺激、吞冰、吞烟雾、软腭刺激、持续气道正压等。

3.药物疗法

（1）中枢神经系统类：氯丙嗪25mg，每天3次，口服，注意降低血压和加快心率等不良反应。氟哌啶醇3mg，肌内注射。其他还有咪达唑仑、苯妥英钠、加巴喷丁、阿米替林、普瑞巴林等药物。

（2）胃动力药物：如甲氧氯普胺等。

（3）肌肉松弛剂：如乙哌立松、巴氯芬等。

（4）静脉注射利多卡因。

4.针灸及穴位注射 内关、足三里、膈腧等穴位注射或针灸。

5.膈神经阻滞或射频调节 严禁双侧同时阻滞。若需双侧阻滞需间隔15分钟以上。也可采用超声引导下膈神经阻滞。

【康复和预后】

中枢神经性、中毒性、肿瘤压迫所导致的膈肌痉挛预后较差；良性疾病所导致的膈肌痉挛预后较好。