<p class="ql-block">老年女性，73岁，因头晕不适在外院行头颅MRI（平扫+MRA）检查提示颅内动脉瘤，平素体健，高血压病史5年，自行服药控制尚可，发现高脂血症1月余，已开始用药控制，为求进一步诊治来院就诊。</p> <p class="ql-block">我院行头颈部CTA检查提示右侧颈内动脉床突上段朝上指向动脉瘤，充分沟通后拟行全脑血管造影检查备血管内治疗。</p> <p class="ql-block">全脑血管造影检查提示右侧颈内动脉眼段动脉瘤，朝上指向，向后有尖部突出分叶，深宽约2.3mm×2.4mm，瘤颈宽约3.0mm，眼动脉从瘤体近角接近根部向前发出，载瘤动脉-大脑中动脉M1段、床突上段、虹吸弯段管径分别约2.8mm、4.1mm、5.0mm，长度约22mm，海绵窦段水平段管径约5.5mm。</p><p class="ql-block">手术适应症：</p><p class="ql-block">老年女性年龄小于75岁，平素体健；动脉瘤位于眼动脉段，但超过眼动脉发出水平已入颅，朝上指向，含尖部突出的分叶；高血压病史多年。</p><p class="ql-block">手术预案：</p><p class="ql-block">血流导向装置植入治疗（按测量数据选择最大规格PED Flex-500-16）</p> <p class="ql-block">长鞘Neuron MAX 6F-088-90至颈内动脉颈段支撑中间导管RuiFly 6F-115到达海绵窦段水平段建立通路，微导丝引导直头未塑形支架微导管Phenom 27顺利超选至大脑中动脉M2段，血流导向装置PED Flex-500-16推送到位略有阻力。</p> <p class="ql-block">先把支架头端释放再回送促进“保护性小翅膀”张开，从M1段起始部原位释放，大规格密网支架确实不好打开，头端部分释放后未见打开，继续释放支架，远端逐步张开，担心支架尾端落在海绵窦段水平段，在瘤颈处释放时适度推挤，在虹吸弯段减张释放，反复调整后实在无法张开，遂完全释放支架尾端，微导管沿释放系统跟进至支架远端，支架后段未打开。</p> <p class="ql-block">微导管退至支架未打开节段远端，微导丝成绊走行至支架远端，微导管缓慢回拉调整，即刻可见支架后段打开，造影提示在虹吸弯段外道支架贴壁不良，微导丝成绊支架内按摩，微导管跟进至支架远端，造影提示支架后段充分张开，贴壁良好。</p> <p class="ql-block">正侧位造影减影像和非减影像以及三维重建提示支架完全覆盖瘤颈，略向瘤内凸出，全段充分张开、贴壁良好，支架内载瘤动脉血流通畅。</p> <p class="ql-block">小结：</p><p class="ql-block">1.该病例为床突上段朝上指向血流直接冲击的动脉瘤，如果应用常规支架辅助弹簧圈栓塞的传统方式治疗，远期随访的复发率很高，而且术中眼动脉大概率会闭塞，所以不作为首选方案；应用血流导向装置植入治疗，可以大大降低血流对瘤囊的冲击，如果远期颈外动脉向眼动脉有充分的代偿供血，眼动脉会逐渐闭塞，不影响神经功能，动脉瘤也会愈合良好，如果颈外动脉没有良好的代偿，眼动脉会保持持续通畅，瘤囊会有所缩小或者维持不变，但总体的破裂风险会明显降低，所以该方案首选。</p><p class="ql-block">2.颈内动脉虹吸弯段常常是三维扭曲，该部位应用常规型号4.0mm和4.5mm规格的PED张开贴壁表现尚好，而最大型号5.0规格的PED的的确确不好打开，往往需要术中反复推拉调整，甚至需要后续微导丝成绊支架内按摩或者球囊扩张、补放支架等方式来解决，在临床应用过程中一定要慎重，提前做好应对预案方能处乱不惊！</p>