皮 肤 病 调 理 举 隅 ——带状疱疹

子夏

　　凡治病，应当适应体内之自然抗病力，因势利导。凡皮肤病多以“清，利，解，散”诸法，旨在驱邪外出、内消，使身体清净而达于平衡。

——题记

　　皮 肤 病 调 理 举 隅

——带状疱疹

文/子夏

临证例一：刘某某，女，68岁，初诊于2024年11月20日。主诉：右脸口鼻出疱疹3个多月，自8月10日左右，右侧口鼻部位起红色水泡，疼痛明显，经医院诊断为“带状疱疹”。经医院治疗，疱疹消退，但该部位疼痛未有减轻，并引牙齿、鼻腔、眼眶、眉棱等处抽痛、刺痛。

初诊见：右侧脸部自口唇以上至右眼下部，肤色暗红，并留有几处紫青色斑，不敢触碰，一碰则刺痛，不摸不动也不时有针刺疼痛感。

脉象：沉弦

舌象:舌苔薄白

辩证：毒热未消，气滞血凝，经络阻隔。此即西医所谓“带状疱疹后遗神经痛”。

治法：活血破瘀，通经活络，佐以清热。

疏方：金簪草20克、鬼箭羽15克、赤芍12克、元胡10克、白芷10克、伸筋草30克、陈皮10克、丹参12克、乳没各10克、杜仲10克、花粉15克、生甘草10克。水煎服，7剂，每日2次，每次150毫升。同时煎第3次，以药汁洗敷病部，每次约15～20分钟，每日2次。

二诊：11月29日，服药后疼痛减半，效不更方，前方去乳没、杜仲、花粉，加川穹6克、炒白芍10克、天麻6克，

疏方：金簪草20克、鬼箭羽15克、赤芍12克、元胡10克、白芷10克、伸筋草30克、陈皮10克、丹参12克、生甘草10克、川穹6克、炒白芍10克、天麻6克。水煎服，再服7剂，用法同前。药后，疼痛基本控制，每日偶尔发作1～次，每次数秒即止，仍用前方去天麻。

疏方：金簪草20克、鬼箭羽15克、赤芍12克、元胡10克、白芷10克、伸筋草30克、陈皮10克、丹参12克、生甘草10克川穹6克、炒白芍10克。接着再服用7剂后，疼痛再未发作。

临证例二：张某某，男，73岁，初诊于2024年12月20日。

主诉：于今年5月左侧面部出带状疱疹，左脸部自下巴到左眼睑及左耳内外出水泡，疼痛难忍，经医院治疗一月余，疱疹消退，但左面部出现阵发性剧烈疼痛，左耳内膜穿孔，疼痛移射到额部头皮等处，一日发作20多次。

初诊见：左脸自下颌到眼睑下色素沉着，有1～2cm大小色斑多个。

脉象：弦紧

舌象：苔薄白

辩证：肝胆经风邪火郁。

治法：散风清热，息风止痛。

疏方：菊花10g、白蒺藜12g、羌活6g、炒白芍12g、钩藤(后下)8g、天麻8g、全蝎5g、蝉衣5g，7剂，水煎服，每日2次，每次180毫升，第三煎洗敷病部，每天2次、每次20分钟左右。用药后疼痛次数减少，每日发作7～8次，疼痛程度明显减轻。

效不更方，前方再投7剂，全蝎研末，每日2次，每次3g，随汤汁，分次温服。

三诊时疼痛已无，只剩左部脸有点僵，皮肤色素明显变淡，遂以活血养血之剂善其后。

疏方：鸡血藤20克、当归10克、川穹6克、金簪草15克、丹皮10克、熟地12克、甘草3克，水煎服，7剂，隔日1剂。

临证例三：王某某，女，58岁，初诊于2024年7月12日。

主诉：自左腰部至左大腿延伸至耻骨处，出现集簇小水泡，剧痛已12天。

现病史：12天前，左腰部、左腹部、大腿内侧处发生阵发性针扎样刺痛，医院疑为神经痛，予以治疗，疼痛加重。3天后左腰部、左腹部及大腿内侧、耻骨处出现大片红斑、小水泡，衣不敢近，被诊断为“带状疱疹”，坐立不安，虽服西药及输液，亦未解痛，大便干结。延至12天时寻求中医调理。

初诊见：患处成片簇集小水泡，大部分为血痂，皮肤潮红，有散在瘀青斑，身不能直立，弯着腰行走，面容痛苦。

脉象：弦带数

舌象：舌苔薄黄

辩证：证属心肝二经火内郁、脾经湿热，循经外发。

治法：清热解毒。

疏方：马齿苋60g、金簪草20g、大青叶15g、黄芩10g、焦桅子10g、连翘12g、金银花12g、赤芍10g、花粉12g、生川军(后下)6g，3剂，水煎服。教以采鲜马齿苋捣汗外敷，以放散蓄热、解毒收干。

二诊(7月15日)，水泡已结痂，刺痛明显减轻，大便解了1次，已不甚干，舌苔薄黄未退，脉仍弦数，再予泄热通腑：马齿苋60g、金簪草20g、大青叶15g、连翘15g、丹皮10g、赤芍10g、金银花12g、生川军(后下)6g，3剂，水煎服。

三诊(7月19日)，疱疹大部分结痂，疼痛基本控制，大便畅通，前方去川军，加花粉10g。疏方：马齿苋60g、金簪草20g、大青叶15g、连翘15g、丹皮10g、赤芍10g、金银花12g、花粉10克，再服3剂。

四诊时，干痂退落，偶尔尚觉刺痛，脉沉细、舌苔淡白。以健脾除湿、理气和中方治，

疏方：炒白术12g、茯苓12g、陈皮10g、炒枳壳10g、泽泻10g、金簪草15g、炙甘草10g、鬼箭羽12g，6剂，水煎服，而收全功。

　　﹝按语﹞：上举三例，二例发于头面，且一左一右，一例发于腰腹及大腿上内侧至耻骨部。例一、二都属肝胆经湿热，化火化毒，且因延治误治，致使毒热未消，经络阻遏，气血郁滞，即所谓带状疱疹后遗症引起的三叉神经痛。例三为心肝火盛，脾湿郁久，湿热内蕴，外受毒邪而诱发。因此，肝胆热盛、脾湿内蕴是本病的实质，皮肤发生水泡，剧烈刺痛为其症状的主要特征。

在以上三例的调理上，清热利湿解毒以治其因，化瘀通络理气以治其果。

带状疱疹，因其症状为皮肤起红斑水泡，中医列入“丹”门，发于胸胁腹等处，称为“缠腰火丹”；发于颜面下肢，称为“蛇串疮”。中医在临证上分为干、湿两类。干者皮肤起红粟成簇，痛如刺蛰，由于肝经湿火，脉弦数，舌红苔黄，多以龙胆泄肝汤加丹皮、赤芍调理。湿者，起黄白水泡，糜烂流水，疼痛尤甚，属脾经湿热，时见腹胀纳呆便溏诸症，脉滑带数，舌苔白腻，多以除湿胃苓汤加减调理。临证分析要权衡湿热之中，湿重还是热重；毒热之中，热重还是毒重。要抓住各个阶段的发展变化，因为有时为热解而湿未清，有时湿化而毒热未解。因此，调理过程中，始终要强调，清热、解毒、除湿、化瘀的灵活应用。

在对此证的调理中，我多采用朱仁康先生的马齿苋合剂加减以清热解毒为主，佑以除湿、驱风、化瘀诸药，若能及时调理，一般一周左右即可治愈。若延治、误治，则使康复延缓！

2025年1月15日