仲景使用桂枝的思维

加木

仲景使用桂枝的思维

仲景承认桂枝是温药（仲景说：“病痰饮者，当以温药和之。”并用苓桂术甘汤治痰饮，可见仲景是以桂枝为温药），所以主要只用于未化热的寒证，而不用于热证。假使已化热而必须用桂枝，那就要配以解热药，或泻火药，黄连汤便是一个例子。

仲景治“头痛发热、汗出恶风”的太阳病都要用到桂枝汤，桂枝汤是以桂枝和芍药为主药。桂枝、芍药所主治的患者，虽然有时也会出汗很少，但总是比较容易出汗的。正因其容易出汗，脉搏必不紧张，肌肤必不粟起，所以发热也不会太高。

因为桂枝汤里有芍药，时解肌剂而不是发汗剂，能解表而又能固表，所以只适用于脉缓汗出的表虚证，而不适用与脉紧无汗、热不得越的表实证。仲景说：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也。”就是指此而言。王叔和所谓：“桂枝下咽，阳盛则毙”也是指此而言。

假使单用桂枝而不配以芍药，也可以起解肌的作用。不过这是比较轻微的表症：虽然有点怕冷，但脉搏并不紧张，虽然没有显著的出汗，但肌肤并不显干燥、发痒，虽然有点发热，但热度也很轻微。这种表症或者是由于已经发过汗，只是汗出不彻而已，或者是本来所感就很轻，又经过时日已在欲解之候。对这样的症候，既不需要配麻黄以发汗，也不需要配芍药以和营，一味桂枝便足以了之。五苓散和桂枝人参汤里的桂枝所起的解表作用就是这样。

桂枝与芍、草同用，不但能调和营卫以解肌，同时也能温通经脉以止痛。桂枝汤之所以能和营卫，并能治“头痛”和“身疼痛”，桂枝加芍药汤之所以能治“腹满时痛”，也就靠这几味药的作用。又桂枝茯苓丸、当归四逆汤和黄芪桂枝五物汤之所以能止痛，其道理也就在此。

但“胃气弱易动”者，宜减芍药（可参考280条）。“胸满者”宜去芍药（可参看21条），方书所谓“减芍药以避中寒”殆即本诸此。

芍药、干草同用，能除血痹，缓挛急，对腹挛痛及腿脚挛痛尤为有效。寒痛可加附子或吴萸，如芍药甘草附子汤及当归四逆加吴萸生姜汤。热痛可加黄芩，如黄芩汤。虚痛可加胶饴，如小建中汤。实痛可加大黄，如桂枝加大黄汤。

仲景常用桂枝、甘草以平冲气，制悸动。冲气和悸动的起因，大多数是由于发汗动经而来，可以说是一种病因的两种表现。因此，可以联系在一起讲。但是关于平冲气，仲景书中有明文可稽。伤寒15条说：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。”金匮防己黄芪汤方后亦说：“气上冲者加桂枝三分。”

这是比较显而易见的。至于说桂枝和甘草同用，可以治悸动，那就要从仲景方中多举些例子来证明了。观主治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者”的苓桂术甘汤，主治“发汗后，其人脐下悸者欲作奔豚”的苓桂甘枣汤，主治“气从少腹上冲心者”的桂枝加桂汤，主治“厥而心下悸”的茯苓甘草汤以及主治“伤寒脉结代，心动悸”的炙甘草汤，都少不了桂枝、甘草两味，并且还用得相当重的剂量，就不难看出，这两味药配合使用对动悸是有专长了。有些方剂如桂甘龙牡汤，桂枝去芍加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤等的主治症候中，虽未把冲逆动悸列入，但也可以隅反。

仲景在利尿剂里也常用到桂枝，如苓桂术甘汤，苓桂甘枣汤，五苓散之类都用到桂枝。这里采用桂枝的意义，固然取其平冲气，制悸动，但还有一种意义，那就是加强利尿的作用。我们的经验证明四苓的功用救不如五苓，这可能是由于桂枝有利于水液的气化所致。

仲景用桂枝（或用桂心亦可）治奔豚，奔豚的真相迄今未明，殆亦冲逆一类的症候。仲景治“少阴病咽中痛”，用半夏散。半夏散里的桂枝究竟何所取义呢？本经说桂枝主“结气喉痹”，素问阴阳别论说：“一阴一阳结谓之喉痹”，这样，仲景用桂枝治喉痹也就不难理解了。

发布于 2025-01-13 22:14・

仲景满是石头的一张方

风引汤全方十二味药：石膏、寒水石、滑石、甘草、大黄、龙骨、牡蛎、赤石脂、白石脂、紫石英、桂枝、干姜。

风引汤，除热瘫痫。

本方为镇心肝、息风阳之剂。方中用石膏、寒水石、滑石、甘草，为有名的三石汤，用寒凉以清火，辛凉以散风热。

《本经》谓石膏治“中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息”；配伍大黄，则泻火通腑，协同三石，可以直折风火之势，并压之使下。龙骨、牡蛎，重镇潜阳。《本经》谓龙骨治“小儿热气惊痛”；牡蛎治“惊恚怒气”。赤、白石脂除烦，疗惊悸，壮筋骨。紫石英“补心气不足，定惊悸，安魂魄，填下焦”（《别录》）。

诸石配合，共起“重以镇怯”、“涩以固脱”的功用，能使风阳不再僭逆，而真气亦不致于随风邪以浮越。

桂枝祛风，合于三石，能够祛风火。干姜温中，合于三石、大黄，则是寓热于寒，寓守于攻，使寒不败胃，又守住中焦，不致寒下各趋极端。

合而成方，重镇心肝，则风引瘫痫可去；除去火热，则风阳亦能自息。

因为惊痫、瘛疭是由热而致，肝风掣引，亦从火而出，所以主治突出“除热”二字，张锡纯创制的镇肝熄风汤，其方意实渊源于此方。

至于“风引”二字，《金匮玉函要略辑义》认为即“风痫掣引之谓”。《外台秘要·风痫门》引崔氏说：“永嘉二年，大人小儿频行风痫之病，得发例不能言，或发热，半身掣缩，或五六日，或七八日死。张思惟合此散，所疗皆愈”。

这些资料，都有助于我们对病情用药的理解。

赵锡武老前辈更有阐发，他对半身不遂为主，兼血压高的，予潜阳通络，选用风引汤加磁石、龟板、鳖甲、生铁落，颇令人注目。

侯氏黑散、风引汤是仲景方吗？

有人认为，这些方剂，是后人所加，不似仲景之方，因为条文用药，与其他方证不符，因此需另眼看待。这当然是有一定见解的，但亦是不全面的。

这些方剂，是张仲景之方，有据可证。

如《诸病源候论》卷六寒食散发候，引皇甫士安云：“仲景经有侯氏黑散、紫石英方，皆数种相出入，节度略同”；并且指出，寒食散方“出自仲景”。

皇甫士安（公元215-282年），晚于张仲景（假定他在建安十年写《伤寒卒病论》，是公元205年），只数十年，他是完全有可能看到这些方剂在张仲景的著作中的。

北宋林亿等校正《外台秘要》紫石汤（即风引汤）时，亦注明“此本仲景《伤寒论》方，《古今录验》、范汪同，并出第六卷中”。

这样，关于方源问题，可以明确无疑了。

至于方证行文，是有问题的，当有脱简或错乱，如《外台秘要》记载，即已不同。但更重要的是方药内容问题。应该肯定，张仲景的处方用药，除了麻、桂、青龙、柴胡、泻心、承气汤一套用药方法外，还有寒食、紫石等一类处方用药。而这些方药，与张仲景强调伤寒病为害最烈，亦是有一定关系的。

《金匮要略》书中除了侯氏黑散、风引汤而外，还有紫石寒石散。这种用药方法，从历史考证，在东汉之末至魏、晋、隋、唐，是风行很长时间的。

尽管到了唐代孙思邈极力反对，提出“宁食野葛，不服五石”，并且要烧尽寒石散方（见《千金要方》卷二十四解玉石毒），以挽回风气。但在他所著的《千金要方·诸风门》中，仍然记载着蛮夷酒治八风偏枯，五补丸除热治风痱。其方药与侯氏黑散、风引汤是有近似之处的。

《外台秘要》除记载侯氏黑散、紫石汤外，更有寒水石煮散（较风引汤少紫石英，多犀角，现用水牛角代之）、深师除热方等，都是一个用药路子（均见《外台秘要》卷十四、十五），可见其具有疗效，影响深远了。

直至北宋《和剂局方》，如紫雪（即紫雪丹），治积热惊痫。金代刘河间，揭举六气皆从火化之论，其治风病防风通圣散等，仍然是受侯氏黑散、风引汤等用药的影响，除热镇心，寒温相杂，石药与草药同用，目前人们还是常用，而且很有疗效。从而可知，侯氏黑散、风引汤等，既反映它的时代用药风貌，更具有确实疗效。

如果能够不拘一格，不把张仲景的成就局限化，从临床效果出发，则这些方剂，还是值得很好研究，加以推广运用的。

发布于 2025-01-13 22:27・