学点医学（16）20241203，——胃肠镜检查（v2）

秦岭居士

关于胃肠镜检查

第一次听到全麻体检还是很多年前在美国一个同学那里，不知他说的含糊还是我不记得是胃肠镜，只记得说有一个体检项目居然要全身麻醉。

后来在加拿大，移居那里的老同学比较清楚地讲述了他做胃肠镜检查的事。过了50岁，他们的私人医生就告诉他要做胃肠镜，然后就给他约医院，而且是免费的。我印象深刻的是清肠，他说要求三天严格限制饮食，最后把人饿得快要撑不住了。

大约一个多月前，跟一个邻居游完泳聊天，他退休前行政级别挺高，人也是个百事通，说到肠胃镜，他似乎也很在行，他说现在这个年龄必须做每两年做一次，还说是我们小区有个邻居检查出来息肉0.8公分还是恶性，他给在广州医院找人做的手术。

胃肠镜简单介绍：

胃肠镜就是胃镜和肠镜一次性检查，但是是分开做的。

胃镜和肠镜都属于种类众多且医疗应用越来越广泛的内窥镜，目前内窥镜被成功用于消化、泌尿、五官、妇科、外科等众多疾病的检查与治疗。

胃镜检查是借助一根纤细、柔软的管子（光导纤维+高清摄像头），伸入胃腔、十二指肠腔，观察黏膜、拍摄或治疗，是食管、胃、肠疾病诊断的首选手段，也是食管、胃、肠道早期癌症筛查的主要手段。

胃镜能检查食管、贲门、胃、幽门等部位的溃疡、炎症、息肉和肿瘤。

肠镜又叫电子纤维结肠镜，是一支细长可弯曲的纤维软管，直径约1厘米，前端装有一个带冷光源的高清摄像头，通过肛门进入直肠和结肠，可让医生通过显示屏直观看到肠道内部情况，肠镜检查是目前结直肠癌筛查的首选方式，不仅可确诊病变，还可切除癌前腺瘤性息肉等病变。

这里说的肠镜实际上是大肠镜，主要是对直肠、结肠的息肉和病变进行直观检查，检查小肠有专门的小肠镜。

人体的消化肠道，粗略的分大肠和小肠，大肠主要包括直肠和结肠，粗而短靠近肛门出口，用肠镜检查相对比较容易。而小肠在消化道中居中间位置，它细而长，所以小肠镜的检查就分成两部分，上半部分从口中穿过胃和十二指肠进行检查；下半部分通过肛门进入，穿过大肠进行检查。

胃肠镜检查分为有痛和无痛，区别就在于要不要麻醉，给我做麻醉评估的那个女医生说，95%的人选择无痛，她说自己也是做无痛但她老公就坚持不要无痛。我记得特朗普在当总统的时候，就没有选择无痛，媒体说如果他要被麻醉，就得短暂转让总统权力给副总统，可特朗普是个官迷，也不相信自己的副手，所以宁愿受点苦。

为什么要做胃肠镜检查？

直观检查别的检查手段很难发现的消化系统器质性病变，尤其对筛查相关器官的早期癌变很有意义，我国的癌症发病率居高不下，发病率前五中有三个都是消化道的癌症，分别是胃癌、食管癌、结直肠癌，这些肿瘤如果通常胃肠镜早发现早治疗，康复的概率就大大提高。

胃和肠都属于人体的消化系统，在医院做胃肠镜检查一般也是在消化科开检查单。

胃镜检查的动画演示，把胃镜检查过程说的真真切切。

肠镜检查动画演示，还是国际交流资料，做的挺好。

自己的胃肠镜检查

我的两次胃肠镜检查经历：

第一次2020年疫情期间，不知从哪一年开始做胃肠镜特别火，在深圳比较著名的医院要排队接近半年，而且当时是完全自费，甚至都不允许刷自己的医保。因为盐田人民医院有个熟人医生在检验科，去那里检验不用排队，记得当时花了不到一千元。但是当时做的不够理想，主要原因是他们对清肠要求不高，只要求前一天中午吃清单，然后不再进食，我就没有提前控制含粗纤维的食物。结果医生朋友给我反馈说我清肠不够干净，影响检验效果。后来我夫人在港大医院做的，要求就比较高，而且做的时候换了病号服。

我当时的检查结果是胃肠都没有问题。

第二次是最近在深圳市第二人民医院第二人民医院。起因是有熟人说胃肠镜检查可以刷医保，而且医保统筹出大头个人账户出小头，而且现在的说法是60岁以上每两年检验一次。

挂了深圳市第二人民医院消化内科的号，直接给医生说要做胃肠镜，医生开单缴费然后去预约检查时间就行，现在的胃肠镜检查比较容易约，一个星期就能约到，估计是设备和人员都足够充足了吧？

时隔不到四年，检查结果是慢性非萎缩性胃炎和结肠息肉，说是有两颗大于0.5公分的息肉，而且要住院切除。

清肠及评价：

胃肠镜检查的清肠至关重要，这个过程比较长，但几乎完全决定于个人，认真点的应该提前两天少吃不易消化、含粗纤维和深颜色的食物，一般人都是提前一天做准备。有些人做的认真，有些人可能会敷衍，但是最终在医生那里有一个评价表来评价清肠的情况。

BBPS评分（Boston Bowel Preparation Scale）波士顿肠道准备评价表

把肠道从内到外分为三个部分，盲肠和升结肠、横结肠和降结肠、乙状结肠和直肠，每部分各3分，6分为勉强合格。

我的清肠评价6分，LC、TC、RC各2分

LC left colon：左边结肠

TC transverse colon 横结肠

RC right colonel 右边结肠

我的胃肠镜结果：

有两颗息肉，分别为0.5和0.8

要求另约时间住院去除，还得再来一次清肠，再来一次全身麻醉。

息肉及癌变的可能

关于息肉：

息肉是指人体组织表面生长的赘生物。常见的有胃息肉、肠息肉、子宫息肉、胆囊息肉、喉息肉等

关于肠息肉：

肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。以结肠和直肠息肉为最多，有资料说是占肠息肉的80%，小肠息肉较少。息肉主要分为是炎症性和腺瘤性两种。

息肉的人群：随着年龄增长而增长，男性多发。

肠息肉的种类：

腺瘤性（肿瘤性）息肉

成人大多为腺瘤性，按病理组织学结构可将其细分为3类：

管状腺瘤：最常见，癌变率相对低;

绒毛状腺瘤：又称乳头状腺瘤，较少见，癌变率很高。

管状绒毛状（混合型）腺瘤：同时具有上述两种的表现，癌变率介于上述两者之间。

成人发现肠息肉大多为腺瘤，腺瘤样息肉发生恶变的可能性与其体积大小、组织学类型和不典型增生的程度相关。

腺瘤直径大于2cm者，约有半数癌变。绒毛状腺瘤癌更高。

非腺瘤样（非肿瘤性）息肉

增生性息肉：结直肠中最常见的非肿瘤性息肉，常常多发，且直径多小于5mm。

炎性息肉：由炎症反应刺激肠上皮引起的，一般没有恶变倾向，以治疗原发肠道疾病为主。

错构瘤性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下，但其并非先天性，成人亦可见。

其他：黏膜肥大赘生物。

息肉的癌变：

与大小相关：一般认为直径小于1㎝的癌变的概率很小，大于2㎝的有10～20%的可能性。

息肉的活检：

内镜下通过活检钳取出息肉组织，进行病理学检查，以确定其是否发生癌变。一般来说对于直径大于0.3㎝的息肉才会做活检。

这是个著名的做胃肠镜的医生的博客文章，看样子许多医院都在利用过度治疗的息肉手术赚钱，就像过度治疗的消融甲状腺腺结节一样，借助一个问题不大的结节，在患者产生心理压力的时候，做一个可有可无的手术来赚钱，正规医院如果真成这样，那患者怎么办？

我也曾怀疑息肉有没有必要手术，尽管说起来是个很小的手术，可还要喝那么多泻药。如果不去做，毕竟检查出来有两颗不小的息肉，心里也不踏实。

没有办法，还是得去把息肉摘除了，这就是现状。